鎮(zhèn)靜安神針法與針刺背俞穴法治療失眠的臨床療效比較
針刺療法是在傳統(tǒng)中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下運用于臨床治療的中醫(yī)外治手段之一，臨床經(jīng)驗證明該治療方法對改善失眠癥狀具有較好的安全療效。但目前針灸臨床中存在選穴繁雜，方法眾多，臨床療效標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一等問題。如何正確客觀的評估針灸的療效，對針刺治療失眠方案進(jìn)行比較和優(yōu)化，是提高其臨床療效的迫切要求。我們在多年針刺治療失眠有效的基礎(chǔ)上，對針刺治療失眠的常用有效處方鎮(zhèn)靜安神針法與針刺背俞穴法進(jìn)行臨床療效的對比評價，以期進(jìn)一步優(yōu)化治療方案，確立針刺治療失眠的高效規(guī)范的診療技術(shù)。
l.臨床資料
l.1一般資料
全部病例來源于符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的門診病人40例，采用完全隨機對照的試驗方法分成兩組，每組20例，分別命名為鎮(zhèn)靜安神針法組和針刺背俞穴法組。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析表明，各組在性別、年齡、病程分布上均衡(P>0.05)。
1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)
中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1993年中華人民共和國衛(wèi)生部頒發(fā)的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]。
西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1995年《中國精神科學(xué)會精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]。1.3觀測指標(biāo)
參照匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)[3]、羅納普朗克擬訂的臨床觀察表。分別于治療前及治療后第1天、第3天、第6天、第9天、第12天、第15天、第18天、第2l天、第28天對失眠各項指標(biāo)(入睡時間、持續(xù)時間、夜醒次數(shù)、做夢情況、醒后狀態(tài)、睡眠評價)及治療前后的睡眠效率進(jìn)行定量觀察。
入睡時間：0分：<15分鐘；2分：15—30分鐘；4分：30—60分鐘；6分：>60分鐘。
持續(xù)時間：O分：>6小時；2分：4—6小時；4分：3—4小時；6分：<3小時。
夜醒次數(shù)：0分：0次；2分：1—2次；4分：2—4次；6分：4次以上。
做夢情況：0分：無夢；1分：偶有；2分：多夢；3分：噩夢。
醒后狀態(tài)：0分：清醒；1分：疲乏；2分：嗜睡；3分：頭痛。
睡眠評價：0分：很好；1分：較好；2分：較差；3分：很差。
說明：失眠積分是各項指標(biāo)分?jǐn)?shù)相加，滿分27分。
1.4病情判定
輕度：失眠積分1>0分，≤9分。
中度：失眠積分≥10分，≤18分。
重度：失眠積分≥19分，≤27分。
2.治療方法
2.1鎮(zhèn)靜安神針法組
處方：四神聰、神門、三陰交。
操作：根據(jù)針刺部位肌肉豐滿淺薄不同，分別選用28—30號，1—2寸不銹鋼毫針。穴位常規(guī)消毒后，四神聰平刺0.5～0.8寸(針尖逆督脈循行方向)；神門直刺0.3—0.4寸；三陰交直刺O.5～1寸。針用平補平瀉手法，均以得氣為度，留針30分鐘，針刺時間以下午為宜，治療每日1次，每次30—60分鐘，星期天休息1天，1周為一療程，治療1—4個療程。
2.2針刺背俞穴法組
處方：心俞、肝俞、脾俞、腎俞。
操作：選用28—30號，1—2寸不銹鋼毫針，以30°角針尖對準(zhǔn)脊柱斜刺，留針30分鐘，治療每日次，每次30～60分鐘，星期天休息1天，1周為一療程，治療l一4個療程。
3.統(tǒng)計學(xué)方法
計量資料用(x±s)表示，用統(tǒng)計軟件SPSSll.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，等級資料采用Ridit分析。
4.治療效果
4.1療效標(biāo)準(zhǔn)
參照國際標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一睡眠效率值公式：睡眠率=(實際入睡時間／上床至起床總時間×100％)。其中實際入睡時間相當(dāng)于失眠指標(biāo)中的持續(xù)時間。
痊愈：癥狀消失，睡眠率達(dá)75％以上。
顯效：癥狀緩解，睡眠率達(dá)65％以上。
有效：癥狀改善，睡眠率達(dá)55％以上。
無效：癥狀如前，睡眠率在40％以下。
4.2治療結(jié)果
通過上表可以看出，鎮(zhèn)靜安神針法組的總有彭率達(dá)到90％，針刺背俞穴組達(dá)到75％。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，鎮(zhèn)靜安神針法組的總有效率與針刺背俞穴組之間存在顯著性差異，療效優(yōu)于后者(P<0.05)。5討論
鎮(zhèn)靜安神針法是由長春中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院院長、博士生導(dǎo)師王富春教授在多年臨床經(jīng)驗的基礎(chǔ)上總結(jié)提煉而成，具有鎮(zhèn)靜安神、益氣養(yǎng)血、調(diào)節(jié)陰陽的作用，臨床報道有效率達(dá)87.5％[5]。針刺背俞穴法治療失眠的臨床報道較多，很多針灸醫(yī)生喜用此法，具有交通心腎、平衡陰陽、安神定志的功效，臨床報道有效率為96.7％[6]至100％[7]不等。
鎮(zhèn)靜安神針法主要取穴四神聰、神門、三陰交。四神聰穴屬經(jīng)外奇穴，位于頭部百會穴前后左右各旁開1寸，前后兩穴均在督脈循行路線上。督脈起于人體下極會陰部，沿人體背部正中上行，直通于腦，又有支脈絡(luò)腎貫心。其左右兩穴則緊靠足太陽膀胱經(jīng)，膀胱經(jīng)絡(luò)腎，與陰陽蹺脈關(guān)系密切，蹺脈入腦之后與眼瞼的第二次聯(lián)系可表現(xiàn)在司眼瞼開合而主睡眠。故針刺四神聰以統(tǒng)調(diào)氣血、引陽人陰、鎮(zhèn)靜安神。神門為手少陰心經(jīng)的原穴，原穴擅治五臟疾病，故神門主心臟之病，具寧心安神、寬胸理氣之功。三陰交為足太陰、足少陰、足厥陰之交會穴，有養(yǎng)血活血、補益肝腎之效。諸穴相合，上抑下引，陽趨緩，人于陰則得寐矣。
針刺背俞穴法主要取穴心俞、肝俞、脾俞、腎俞。背俞穴是臟腑精氣輸注于背腰部的穴位，刺之可調(diào)節(jié)五臟功能，失眠的發(fā)生與人體五臟功能有著非常重要的關(guān)系，尤其是心，為五臟六腑之主，神明之舍。同時，人體五臟的經(jīng)絡(luò)循行路線皆與頭部有著一定的聯(lián)系，而且，背俞穴皆位于足太陽膀胱經(jīng)上，而膀胱經(jīng)在循行過程中，上達(dá)人體頭部，又從巔頂部直接入腦，故從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來講，針刺背俞穴又可以通過使大腦興奮和抑制的平衡功能恢復(fù)正常從而治療失眠。
通過臨床療效對比，可以看出，鎮(zhèn)靜安神針法治療失眠的療效較好，不論是在愈顯率方面，還是在對失眠的主要觀測指標(biāo)方面，都優(yōu)于針刺背俞穴法。這主要是由于不同穴位組合針刺治療失眠的機理與功能調(diào)節(jié)作用存在差異所致，相信這將為針刺治療失眠的臨床處方的優(yōu)化提供幫助與參考。
