前交叉韌帶也叫前十字韌帶（ACL），是我們膝蓋中非常重要的一根韌帶，也是非常容易受損傷的一根韌帶。很多知名運(yùn)動(dòng)員曾經(jīng)因?yàn)榍敖徊骓g帶斷裂而不得不手術(shù)，如邁克爾·歐文，羅納爾多等。當(dāng)然，他們后來(lái)也都順利重返賽場(chǎng)，繼續(xù)高水平的體育競(jìng)技運(yùn)動(dòng)。在我們的日常生活中，除了摔傷扭傷車禍之外，踢足球、打籃球、輪滑、羽毛球和滑雪都是容易造成前交叉韌帶損傷的運(yùn)動(dòng)。如果你不慎弄傷了前交叉韌帶，這篇文章可以幫你認(rèn)識(shí)你的傷病，讓你的恢復(fù)少走些彎路。
問(wèn)題一：前交叉韌帶是什么？它有什么作用？前交叉韌帶斷裂之后會(huì)怎么樣？
前交叉韌帶聽(tīng)起來(lái)名字怪怪的，當(dāng)年我還是個(gè)苦逼醫(yī)學(xué)生的時(shí)候第一次聽(tīng)到這個(gè)名詞就覺(jué)得很奇怪。有前就有后，那么這一對(duì)前后交叉韌帶到底是什么？
圖中這是從正面來(lái)看我們的膝關(guān)節(jié)內(nèi)部，有這么兩根大致交叉走行的韌帶，前面的一個(gè)叫做前交叉韌帶，后面的是后交叉韌帶。
那么，這兩根韌帶具有什么生理作用呢？換句話說(shuō)，我們的膝關(guān)節(jié)為什么要長(zhǎng)這么兩根韌帶呢？
首先我們必須要了解的是，膝關(guān)節(jié)主要由大腿骨（股骨）和小腿骨（脛骨）構(gòu)成，這原本是兩塊骨頭，為什么這兩塊骨頭不能分開(kāi)，無(wú)論膝蓋怎么跑跳，這兩塊骨頭都緊密的連在一起，只能做彎曲膝蓋和伸直膝蓋的動(dòng)作呢？這主要是因?yàn)橄リP(guān)節(jié)兩側(cè)和內(nèi)部的幾條韌帶限制的兩塊骨頭的活動(dòng)，防止它們分開(kāi)太遠(yuǎn)。其中前交叉韌帶主要有兩個(gè)功能：①防止小腿向前滑動(dòng)。也就是你從小腿后面使勁往前推小腿，無(wú)論使多大勁兒小腿都不會(huì)和大腿骨分開(kāi)。②限制小腿內(nèi)旋。這個(gè)講起來(lái)比較復(fù)雜具體看視頻體會(huì)。
我們先來(lái)看一組動(dòng)態(tài)視頻：這個(gè)視頻里我們可以看到，在膝關(guān)節(jié)活動(dòng)過(guò)程中，前交叉韌帶（ACL）不斷的被拉緊、放松，拉緊的時(shí)候?qū)嶋H上就是前交叉韌帶在防止小腿骨和大腿骨分開(kāi)。
想象一下，當(dāng)我們受傷的一瞬間，小腿受到向前的巨大力量或者旋轉(zhuǎn)的巨大力量，超過(guò)了前交叉韌帶所能承受的拉力，就會(huì)把這根韌帶拉斷。
前交叉韌帶斷了之后，我們的膝蓋就失去了大部分限制小腿相對(duì)大腿向前滑動(dòng)的功能，這樣在我們每天的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)中，小腿骨和大腿骨之前就會(huì)不斷的前后挫動(dòng)，加速膝關(guān)節(jié)的磨損。
而前交叉韌帶受損傷的同時(shí)往往還會(huì)伴隨著半月板和內(nèi)側(cè)副韌帶的損傷，也就是受傷一瞬間，不僅拉斷了交叉韌帶，還扯爛的半月板和內(nèi)側(cè)副韌帶。
問(wèn)題二：我怎么知道自己的前交叉韌帶有沒(méi)有斷裂或者損傷？
前交叉韌帶斷裂或者嚴(yán)重松弛的患者往往有以下體驗(yàn)中的一條或者幾條：
A：膝關(guān)節(jié)有扭傷或者摔傷的病史，甚至在受傷當(dāng)時(shí)自己能聽(tīng)到或者感覺(jué)到膝蓋里啪的一聲。
B：往往在膝關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)或者急轉(zhuǎn)急停時(shí)會(huì)出現(xiàn)突然的疼痛或者打軟腿或者恐懼感。
C：膝關(guān)節(jié)總是有些腫，活動(dòng)多了就會(huì)腫脹。
D：因?yàn)橄ドw不舒服而無(wú)法進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)。
E：試圖進(jìn)行奔跑、轉(zhuǎn)體、跳躍等敏捷動(dòng)作時(shí)膝關(guān)節(jié)有不適感。
F：平時(shí)走路或者跑步時(shí)經(jīng)常能感覺(jué)到膝蓋里面有錯(cuò)動(dòng)感。
如果你膝蓋剛受過(guò)傷，或者曾經(jīng)膝蓋受過(guò)傷，現(xiàn)在反復(fù)出現(xiàn)以上的一條或者幾條，你就要當(dāng)心了。如果你想徹底查一下，需要到大型醫(yī)院的關(guān)節(jié)外科，做一個(gè)膝關(guān)節(jié)的核磁共振。記住，是膝關(guān)節(jié)的核磁共振，而不是X片。X片只能看到骨頭，看不到韌帶。除此之外，還需要有經(jīng)驗(yàn)的骨科醫(yī)生進(jìn)行手查，綜合判斷。
前交叉韌帶損傷的當(dāng)時(shí)膝蓋會(huì)有些腫，那是因?yàn)樗毫旬?dāng)時(shí)有出血，膝蓋里有血腫，但是過(guò)了一段時(shí)間后血腫吸收，膝蓋可能腫脹就消退了。這是如果沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，膝蓋就會(huì)出現(xiàn)慢性的不穩(wěn)定，也就是上述的幾條癥狀反復(fù)出現(xiàn)，最終造成繼發(fā)性半月板損傷、軟骨損傷。
問(wèn)題三：我的前交叉韌帶損傷了，到什么程度需要手術(shù)？或者說(shuō)傷后多久手術(shù)比較好？
對(duì)于年輕、活動(dòng)量大的、需從事體力勞動(dòng)的患者，前交叉韌帶完全鍛煉和嚴(yán)重松弛都需要手術(shù)。否則膝關(guān)節(jié)后續(xù)會(huì)出現(xiàn)半月板損傷、關(guān)節(jié)退變，同時(shí)也很難再?gòu)氖聞×疫\(yùn)動(dòng)。
大量的研究測(cè)試了到底前交叉韌帶損傷后多久做重建手術(shù)療效最佳，得到的結(jié)論是在繼發(fā)半月板損傷或關(guān)節(jié)退變發(fā)生前做，結(jié)局都差不多。
我們的經(jīng)驗(yàn)是，符合以下幾個(gè)情形的術(shù)后可能療效最佳
①前交叉韌帶受損6周以內(nèi)。
②受損當(dāng)時(shí)沒(méi)有合并其他韌帶損傷或半月板損傷的。
③在手術(shù)前患者膝蓋的腫脹已經(jīng)大部分消退，只是輕度腫脹。
④術(shù)前患者的膝關(guān)節(jié)可以完成自由屈伸，活動(dòng)度不受限制。
⑤不吸煙人群或者能夠戒煙者。
⑥有毅力并且能夠遵醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)鍛煉者。
問(wèn)題四：前交叉韌帶斷裂或者損傷可以保守治療嗎？
對(duì)于老年患者和活動(dòng)要求低的患者可以保守治療?；颊吣贻p患者前交叉韌帶損傷后輕度松弛的，也可以采用保守治療，但是患者必須明確保守治療后有一定的概率出現(xiàn)半月板撕裂、關(guān)節(jié)退變。
保守治療主要是鍛煉膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度和大腿前后的肌肉?？梢詤⒖己竺娼o出的術(shù)后康復(fù)來(lái)鍛煉股四頭肌。
問(wèn)題五：前交叉韌帶重建手術(shù)過(guò)程大概是怎樣的？
前交叉韌帶手術(shù)說(shuō)起來(lái)總共分為幾步：
①關(guān)節(jié)鏡檢查膝關(guān)節(jié)內(nèi)部，看下前交叉韌帶是否完全斷裂，是否松弛，以及除了前交叉韌帶之外還有沒(méi)有其他損傷的需要修復(fù)的組織如半月板等。
②確定前交叉韌帶需要重建后，先修復(fù)需要處理的半月板，無(wú)論是縫合還是切除成型，先把半月板處理好。
③切取兩根已經(jīng)退化的肌腱：股薄肌和半腱肌。這兩根肌腱對(duì)我們?nèi)梭w幾乎沒(méi)有重要作用。把它們?nèi)∠聛?lái)編成一股，大概相當(dāng)于原來(lái)前交叉韌帶1-1.5倍的粗度。
④把膝蓋彎曲起來(lái)，使前交叉韌帶原來(lái)的脛骨止點(diǎn)和股骨止點(diǎn)幾乎成一條直線，此時(shí)用電鉆打一個(gè)通道過(guò)去，剛好經(jīng)過(guò)原來(lái)的起點(diǎn)和止點(diǎn)。
⑤把編織好的肌腱用牽引線拉到通道內(nèi)，上下兩端固定好。前交叉韌帶就重建好了！
說(shuō)起來(lái)很復(fù)雜，看下視頻就很清楚了。
問(wèn)題六：我做完前交叉韌帶重建手術(shù)后會(huì)有后遺癥嗎？以后還能運(yùn)動(dòng)嗎？會(huì)瘸嗎？
前交叉韌帶重建術(shù)在國(guó)內(nèi)是很成熟的手術(shù)，也不是什么很大很復(fù)雜的手術(shù)。就是一根韌帶斷掉了換另外一根代替它嘛。代替好了之后進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?，基本可以和正常人一樣?/span>3個(gè)月以后基本恢復(fù)正常生活，1年以后可以重返賽場(chǎng)。
問(wèn)題七：前交叉韌帶重建手術(shù)后我該怎樣康復(fù)鍛煉才能完美恢復(fù)？
術(shù)后做好止痛、卡盤(pán)支具固定下肢，這是前提。
術(shù)后1-2周：膝關(guān)節(jié)屈伸被動(dòng)活動(dòng)度0-90°
股四頭肌收縮練習(xí)每次繃5秒，每天50-100次。
髕骨推動(dòng)：家人給做，每次30秒，每天3-4次。
支具固定下直腿抬高訓(xùn)練：每次懸停到極限，每天30個(gè)。
支具固定下側(cè)身患肢外展抬高：每次懸停到極限，每天30個(gè)。
支具固定0°位下可以室內(nèi)部分負(fù)重活動(dòng)（有拐或者有人扶），但是活動(dòng)量不宜多。
術(shù)后3-4周：膝關(guān)節(jié)屈伸主動(dòng)活動(dòng)度0-90°，被動(dòng)110-120°
髕骨推動(dòng)：家人給做，每次30秒，每天3-4次。
支具固定下直腿抬高訓(xùn)練：每次懸停到極限，每天30個(gè)。
支具固定下側(cè)身患肢外展抬高：每次懸停到極限，每天30個(gè)
可支具固定下自己獨(dú)立站立和行走，但是此階段宜多臥床
術(shù)后5-6周：膝關(guān)節(jié)屈伸主動(dòng)活動(dòng)度110-120°，被動(dòng)120-130°
支具固定下患肢單腳站立并能站穩(wěn)
輔助下靜蹲和靜蹲起立練習(xí)
支具固定下恢復(fù)行走
支具固定下直腿抬高訓(xùn)練：每次懸停到極限，每天30個(gè)。
支具固定下側(cè)身患肢外展抬高：每次懸停到極限，每天30個(gè)
術(shù)后7-8周騎靜態(tài)自行車
除去支具行走鍛煉，出行的話還是要佩戴支具
支具固定下直腿抬高訓(xùn)練：每次懸停到極限，每天30個(gè)。
支具固定下側(cè)身患肢外展抬高：每次懸停到極限，每天30個(gè)
上下臺(tái)階
提踵
開(kāi)車
術(shù)后9-12周膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍不再受限制
除去支具完全負(fù)重行走
上下臺(tái)階
可騎自行車出行
快步走
直腿抬高訓(xùn)練：每次懸停到極限，每天30個(gè)。
側(cè)身患肢外展抬高：每次懸停到極限，每天30個(gè)
術(shù)后13-16周靠墻靜蹲極限時(shí)間×5次/天或1分鐘×10次/天
游泳
側(cè)身患肢外展抬高：每次懸停到極限，每天30個(gè)
可生活蹲起
術(shù)后17周-半年慢跑
蹲起無(wú)障礙
日常生活無(wú)障礙
術(shù)后7-10個(gè)月快跑
跳繩
跳躍
自我敏捷性鍛煉
術(shù)后10個(gè)月以后可恢復(fù)競(jìng)技性運(yùn)動(dòng)
如果鍛煉進(jìn)程未嚴(yán)格按照以上或者股四頭肌萎縮或力量較弱者，至少1年以上才能恢復(fù)競(jìng)技運(yùn)動(dòng)
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