乳腺癌是影響女性健康的疾病之一，且隨著發(fā)病率的連年增長(zhǎng)，患者的年齡也在不斷地呈年輕化，而在這其中，許多的患者已經(jīng)出現(xiàn)了骨轉(zhuǎn)移癥狀。那么什么是乳腺癌骨轉(zhuǎn)移，乳腺癌骨轉(zhuǎn)移有什么癥狀呢，乳腺癌骨轉(zhuǎn)移應(yīng)該怎樣治療呢，下面我們就一起來看看吧。
乳腺癌是影響女性健康的大殺手，而且近年來發(fā)病率逐年增長(zhǎng)，發(fā)病年齡也在下降。而轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)又是乳腺癌難以治療的主要原因，統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，乳腺癌初期不一定會(huì)出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移癥狀，其中有少數(shù)患者甚至已出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移癥狀，才驚覺自己罹患癌癥。晚期患者有70%會(huì)出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)。
乳腺癌骨轉(zhuǎn)移
乳癌常發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的部位80%是在脊椎骨、肋骨、骨盆腔或是大腿骨，骨質(zhì)因?yàn)楸晃g骨細(xì)胞破壞而變得脆弱，容易有骨折或骨痛的問題，若沒有留意而延誤治療，嚴(yán)重者可致行動(dòng)受損、大小便失禁，甚至癱瘓。
乳癌患者出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，一開始癥狀可能不明顯，患者經(jīng)常誤以為只是一般的腰酸背痛，而未特別留意，建議乳癌第3期以上的患者每半年就應(yīng)接受骨頭掃描，乳癌第1、2期的病人術(shù)后1年半至2年也應(yīng)該要進(jìn)行檢查，以便及早發(fā)現(xiàn)及早治療。
癥狀
1、皮膚改變
若乳腺癌侵犯腺體與皮膚之間的韌帶使之萎縮，可出現(xiàn)皮膚凹陷，有如酒窩，稱為酒窩征是乳腺癌的早期表現(xiàn)。若乳腺癌細(xì)胞阻塞了淋巴管，造成皮膚水腫，毛囊處凹陷，皮膚呈桔皮樣改變，又稱桔皮征，是乳腺癌晚期表現(xiàn)。 腫瘤若位于乳頭深部或其附近，可引起乳頭回縮、凹陷、抬高。乳頭濕疹樣癌，也稱為乳頭Paget′s病，表現(xiàn)為乳頭皮膚瘙癢、糜爛、破潰、結(jié)痂、脫屑、伴灼痛，以至乳頭潰爛、回縮等，是乳腺癌的典型皮膚癥狀。
2、乳房腫塊
以乳腺腫塊為首發(fā)癥狀的乳腺癌，占90%以上，是乳腺癌常見的癥狀。大多數(shù)患者常無意中發(fā)現(xiàn)乳房無痛性，質(zhì)硬，邊緣不規(guī)則，表面欠光滑的腫塊，少數(shù)患者伴有不同程度的隱痛或刺痛。常被患者誤認(rèn)為是炎癥或經(jīng)前期生理性的乳房變化，而喪失警惕，延誤診治。
3、乳頭溢液
乳腺癌溢液的性質(zhì)多為血性，槳液性或水樣。稀薄的血性溢液多數(shù)為癌。 乳頭溢液中乳腺癌的發(fā)生率隨年齡的增大而增加。
4、淋巴結(jié)腫大
隱匿性乳腺癌，常以腋窩淋巴結(jié)腫大為初發(fā)癥狀，而乳腺檢查摸不到腫塊。乳腺癌可轉(zhuǎn)移到腋窩淋巴結(jié)，鎖骨上下淋巴結(jié)及對(duì)側(cè)腋窩淋巴結(jié)。 乳腺癌骨轉(zhuǎn)移是指乳腺癌細(xì)胞通過血液循環(huán)轉(zhuǎn)移到骨骼，并在骨骼局部生長(zhǎng)，造成骨破壞.腫瘤侵犯骨膜或形成病理性骨折時(shí)可產(chǎn)生劇烈疼痛癥狀，脊椎轉(zhuǎn)移時(shí)癌腫可突入髓腔或形成病理性壓縮性骨折的癥狀，終壓迫脊髓造成截癱。
治療方法
對(duì)乳腺癌骨轉(zhuǎn)移瘤多采用綜合性治療，包括手術(shù)、放療、二磷酸鹽類藥物治療、對(duì)原發(fā)病的系統(tǒng)治療(全身化療和分子靶向治療)、疼痛治療、營(yíng)養(yǎng)支持治療等。
一、 外科治療
手術(shù)治療骨轉(zhuǎn)移瘤的目的是延長(zhǎng)生命、緩解癥狀、提高生存質(zhì)量、預(yù)防或處理病理骨折、解除神經(jīng)壓迫。決定哪些病人適合接受外科治療，特別是進(jìn)行預(yù)防性手術(shù)仍然較為困難。 外科手術(shù)治療乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的方法包括骨損傷固定術(shù)、置換術(shù)和神經(jīng)松解術(shù)。
固定術(shù)治療可考慮選擇性用于病理性骨折或脊髓壓迫，預(yù)期生存時(shí)間>4周的乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者。 預(yù)防性固定術(shù)可考慮選擇性用于股骨轉(zhuǎn)移灶直徑>2.5cm，或股骨頸骨轉(zhuǎn)移，或骨皮質(zhì)破壞>50%，預(yù)期生存時(shí)間>4周的乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者。
當(dāng)病變影響臨近的關(guān)節(jié)或內(nèi)固定不能提供早期和完全的負(fù)重時(shí)，就應(yīng)采取腫瘤切除和關(guān)節(jié)成形術(shù)進(jìn)行重建。假體應(yīng)采用骨水泥固定，以利于早期恢復(fù)功能。因需要等待骨愈合及接受放療，異體骨等生物重建方式不適合于骨轉(zhuǎn)移瘤患者。隨著四肢、脊柱內(nèi)固定器材的改進(jìn)，以及腫瘤假體的發(fā)展，使重建更加簡(jiǎn)單而持久，拓寬了骨轉(zhuǎn)移瘤的手術(shù)治療范圍。
但由于乳腺癌的骨轉(zhuǎn)移經(jīng)常發(fā)生在脊柱等較復(fù)雜位置，所以手術(shù)難度較大，經(jīng)常會(huì)造成切除不徹底的情況發(fā)生，導(dǎo)致復(fù)發(fā)或繼續(xù)多發(fā)轉(zhuǎn)移，所以手術(shù)治療只適用于情況并不復(fù)雜的病情。
二、化療
乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者如果雌激素受體(ER)和孕激素受體(PR)均陰性、術(shù)后無病間隔期短、疾病進(jìn)展迅速、合并內(nèi)臟轉(zhuǎn)移、對(duì)內(nèi)分泌治療無反應(yīng)，則應(yīng)考慮化療。
推薦化療藥物包括蒽環(huán)類、紫杉類、卡培他濱、長(zhǎng)春瑞濱、吉西他濱，可以選擇的化療方案有CMF(環(huán)磷酰胺+甲氨蝶呤+5-氟尿嘧啶)、CAF(環(huán)磷酰胺+多柔比星+5-氟尿嘧啶)、AC(多柔比星+環(huán)磷酰胺)、AT(蒽環(huán)類+紫杉類)、XT(卡培他濱+多西他賽)和GT(吉西他濱+紫杉醇)方案。
輔助治療僅用內(nèi)分泌治療而未用化療的患者可選擇CMF或CAF/AC方案。輔助治療未用過蒽環(huán)類和紫杉類的患者首選AT方案，部分輔助治療用過蒽環(huán)類和(或)紫杉類，但臨床未判定為耐藥和治療失敗者也可用AT方案。
蒽環(huán)類輔助治療失敗的患者可以選擇XT和GT方案。紫杉類治療失敗的患者目前尚無標(biāo)準(zhǔn)方案推薦，可以考慮卡培他濱、吉西他濱和鉑類，可單藥或聯(lián)合化療，但對(duì)單純骨轉(zhuǎn)移患者一般不主張采用聯(lián)合化療。
三、放射治療
放射治療是乳腺癌骨轉(zhuǎn)移姑息治療的有效方法。骨痛是骨轉(zhuǎn)移的常見癥狀，也是影響患者生活質(zhì)量及活動(dòng)能力的主要原因。脊椎、股骨等負(fù)重部分骨轉(zhuǎn)移并發(fā)病理性骨折的危險(xiǎn)性約為30%.病理性骨折可顯著影響患者的生活質(zhì)量和生存時(shí)間。放射治療用于乳腺癌骨轉(zhuǎn)移治療的主要作用為緩解骨疼痛和減少病理性骨折的危險(xiǎn)。放射治療包括體外照射與放射性核素治療兩類。
體外照射是骨轉(zhuǎn)移姑息治療的常用有效方法。
體外照射的主要適應(yīng)證
有癥狀的骨轉(zhuǎn)移灶，用于緩解疼痛及恢復(fù)功能; 選擇性用于負(fù)重部位骨轉(zhuǎn)移的預(yù)防性放療，如脊柱或股骨轉(zhuǎn)移。
放射性核素治療緩解全身廣泛性骨轉(zhuǎn)移痛有效，但是骨髓抑制發(fā)生率較高，而且恢復(fù)較慢(約12周)。因此，放射性核素治療僅考慮選擇性用于全身廣泛性骨轉(zhuǎn)移患者。 放射治療緩解骨痛的有效率為59%～88%。值得注意的是，放療緩解骨痛需要一定的時(shí)間才能顯效，因此對(duì)于放療顯效前(約3個(gè)月內(nèi))的患者，及放療不能完全控制疼痛的患者，仍然需根據(jù)患者的疼痛程度使用止痛藥。
四、止痛藥治療
止痛藥是緩解乳腺癌骨轉(zhuǎn)移疼痛的主要方法。骨轉(zhuǎn)移疼痛的止痛藥治療應(yīng)遵循WHO癌癥治療基本原則：首選口服及無創(chuàng)給藥途徑，按階梯給藥，按時(shí)給藥，個(gè)體化給藥和注意具體細(xì)節(jié)。
止痛藥物包括非類固醇類抗炎藥、阿片類及輔助用藥。哌替啶不宜用于癌痛治療。
常用非類固醇類抗炎藥
對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬、雙氯芬酸鈉、吲哚美辛、萘普生、塞來昔布、氯諾昔康等。
常用阿片類止痛藥
嗎啡緩釋片、芬太尼透皮貼劑、羥考酮控釋片、嗎啡即釋片、可待因、美沙酮等。
輔助用藥
三環(huán)類抗抑郁藥、抗驚厥類藥、神經(jīng)弛緩劑、糖皮質(zhì)激素等。 非類固醇類抗炎藥是骨轉(zhuǎn)移止痛的基礎(chǔ)用藥，當(dāng)止痛效果不佳時(shí)，或出現(xiàn)中、重度疼痛時(shí)，推薦聯(lián)用阿片類止痛藥。選擇阿片緩釋劑需按時(shí)用藥，這樣有利于持續(xù)緩解骨痛。
然而骨轉(zhuǎn)移痛患者在持續(xù)性慢性疼痛的同時(shí)，約63%的骨轉(zhuǎn)移患者伴突發(fā)性(爆發(fā)性)疼痛。 對(duì)頻繁發(fā)作的突發(fā)性疼痛患者，可通過增加止痛藥的按時(shí)用藥劑量緩解疼痛。對(duì)少數(shù)患者則無法通過增加止痛藥按時(shí)用藥劑量控制疼痛，甚至因無法耐受藥物不良反應(yīng)而不能增加按時(shí)用藥劑量。
控制突發(fā)性疼痛的主要方法是備用速效或短效止痛藥。控制突發(fā)性疼痛的短效止痛藥單次用藥劑量一般為日用劑量的5%～10%。
對(duì)于難治的突發(fā)性疼痛患者，可考慮使用患者自控藥泵法給藥。
發(fā)生神經(jīng)病理性疼痛時(shí)，應(yīng)根據(jù)病情選擇輔助用藥。例如出現(xiàn)灼痛、墜脹痛等表現(xiàn)時(shí)，可選擇聯(lián)用阿米替林、去甲替林或多賽平等三環(huán)類抗抑郁劑;出現(xiàn)電擊樣疼痛或槍擊樣疼痛等表現(xiàn)時(shí)，可選擇聯(lián)用加巴噴丁或卡馬西平等抗驚厥藥。
結(jié)語：以上就是乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的相關(guān)知識(shí)了，相信大家在看完之后對(duì)乳腺癌骨轉(zhuǎn)移也有了初步的了解，知道了乳腺癌骨轉(zhuǎn)移對(duì)患者的危害。對(duì)于女性患者來說，乳腺癌骨轉(zhuǎn)移是健康的一大殺手，因此一定要及時(shí)治療，這樣才能防止病情加重。
（2016-02-02 來源：民?？到】?/a>）
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