【評按】驚風(fēng)為兒科四大證之一，以肢體頻搐，意識不清為其主癥。臨床以外感風(fēng)寒，風(fēng)熱等時邪，或肝盛，脾虛等為驚風(fēng)的主要發(fā)病因素。其病理多有內(nèi)蘊(yùn)痰熱，風(fēng)痰竄絡(luò)，或現(xiàn)邪陷心包、蒙蔽清竅之征。急驚多實(shí)證，以急性傳染性熱病最為常見；慢驚多虛證，多見于吐下后或久病患兒。當(dāng)分析不同的病因、病理予以辨證治療。
例一急驚而有陽明經(jīng)腑實(shí)熱，董氏先用大承氣湯以急下存陰：次用白虎湯加味以透陽明熱邪。前后均配合紫雪丹，功能清解熱毒。經(jīng)治后患者腑氣通行，熱勢頓解，神志即清，胃氣得蘇。此案復(fù)診宗法余師愚，余氏指出“石膏性寒，大清胃熱，味淡而薄，能表肌解熱；體沉而降，能泄其實(shí)熱；熱疫投之，無不獲效”，誠屬經(jīng)驗(yàn)之談。
例二急驚，西醫(yī)診為結(jié)核性腦膜炎，中醫(yī)辨證為濕熱壅滯腸內(nèi)，衛(wèi)氣不宣，外邪乘虛內(nèi)陷，內(nèi)外風(fēng)火交煽。由于因循失治，病邪入營并上犯心包，致使肝風(fēng)內(nèi)動，神志不清，反復(fù)抽搐，故以清熱熄風(fēng)、豁痰醒神為主要治法。此案在選方用藥方面，有其獨(dú)到之處，頗不同于傳統(tǒng)常規(guī)治法。
例三為痰熱驚風(fēng)
(西醫(yī)診斷為大葉性肺炎），兼有積滯化熱。治當(dāng)清熱導(dǎo)滯；由于服藥后患兒有虛風(fēng)、肝木乘土見癥，故復(fù)診改用柔肝熄風(fēng)、滋水和血之劑，方用六味地黃丸加減，后又參入定風(fēng)法痰通滯、清燥潤肺定喘及清下之法。立方既有層次，又縣法度，在治法的靈動方面,給人以啟發(fā)。
例四、
例五原案均名“慢脾風(fēng)”，按此病名出自《小兒衛(wèi)生總微論方》實(shí)亦屬慢驚范疇?！夺t(yī)宗金鑒》謂，“慢脾風(fēng)一證，多緣吐瀉既久，脾氣大傷，以致土虛不能生金，金弱不能制木，肝木強(qiáng)盛，惟脾是克，故曰脾風(fēng)”。
例四亦屬脾腎虛寒，真陽外越，臨床表現(xiàn)為假實(shí)熱，真虛寒，其中冷汗、便溏、唇?jīng)觥⒙肚绾图y紅是虛寒的實(shí)質(zhì)反映。李氏右歸、異功二方加減以溫陽益腎、健中斂汗，調(diào)和營衛(wèi)而諸癥自平，后以甘溫扶脾元而愈。案明方妥。
例五為脾陽衰微(西醫(yī)診斷為單純性消化不良并脫水），法當(dāng)助陽解表，溫化寒濕。治療的重點(diǎn)是通過溫其中而回其陽?；純号R床雖見煩躁，實(shí)為陰躁，不可誤為陽熱。如辨證不細(xì)，誤投寒涼將禍不旋踵。
(十三）疳積
例一陸××，斷乳之后，飲食無節(jié)，脾胃漸傷。便泄完谷，腹部膨大，形瘦骨立，每至午后，時帶煩躁，貪食不厭，苔中垢，脈細(xì)帶弦。積阻中州未化。仍宜消健并進(jìn)。土炒白術(shù)4．5克、土炒淮山藥4．5克炙五谷蟲6克炒扁豆衣4．5克大腹皮9克燒螂蟲1個谷麥芽各9克陳米蛀屑12克櫓豆衣4．5克使君子肉9克三診：腹膨較消，大使稍稠，面漸轉(zhuǎn)華，神志安寧，苔垢已化，脈仍細(xì)弦。內(nèi)積漸消，脾氣將復(fù)。再守原意，以善其后。原方去蜣螂蟲，加陳秫米9克。另服和兒丸每日三次，每次20粒，飯后服。
(徐惠之整理：單養(yǎng)和先生兒科臨床經(jīng)驗(yàn)簡介，《上海中醫(yī)藥雜志》3：5，1963）
例二戚幼，2歲。初診
(4月13日）：斷乳太早，胃實(shí)脾虛，喜食香甘之品，以致腹膨且硬，青筋暴露，形神羸瘦，大便時溏時堅(jiān)，尿若米泔，腹痛作止無定。蓋小兒臟腑嬌嫩，精氣未充，耗傷脾胃，已成疳積，治宜健脾和胃，導(dǎo)滯化蟲。炙蟾皮4．5克檳榔9克枳實(shí)4．5克使君子9克雷丸6克川樸2．4克、焦山楂9克炙雞內(nèi)金4。5克砂仁1．5克沙于術(shù)4．5至廣青皮各4.5克3帖。復(fù)診：投以導(dǎo)滯和化，藥后大解醬糞，膠固而稠膩不堪，穢臭異常，腹膨漸松，按之已軟，是佳兆也。為今之計(jì)，仍當(dāng)調(diào)和脾胃，稍佐扶正。太子參9克炒枳殼4．5克半夏4．5克廣皮3克云苓9克淮山藥9至焦山楂9至炙雞內(nèi)金4．5克香谷芽12克春砂仁1．5克此癥先天充沛，后天失調(diào)而已。即作脾胃論治，用先攻后補(bǔ)之法。
(奚泳裳治驗(yàn)，奚伯初整理，奚氏兒科經(jīng)驗(yàn)簡介，：《上海中醫(yī)藥雜志》巧，1962）
【評論】疳積為兒科四大證之一。多因乳食不節(jié)，喂養(yǎng)不當(dāng)，營養(yǎng)失調(diào)，或感染寄生蟲等因素造成脾胃虛損，真元怯弱、氣衰血虛的病理。疳證多有積滯，《幼幼集成》所謂“食久成積：積久成疳……其證頭皮光急，毛發(fā)焦稀、腮縮鼻干，口饞唇自，兩眼昏爛，揉眉擦鼻，脊縱體黃，斗牙咬甲，焦渴自汗，尿白瀉酸，肚脹腸鳴，痛結(jié)潮熱，酷嗜瓜果咸炭水泥者……”治療當(dāng)根據(jù)不同的病情，選用消積、理中、扶脾、養(yǎng)胃、驅(qū)蟲等法。
例一為斷乳后飲食所傷，脾虛有積滯內(nèi)熱，故治以健脾和中，清熱除煩法，熱退煩去，復(fù)用消積健脾并進(jìn)而效。此案用蜣螂配合使君子以消蟲積，五谷蟲一治小兒疳脹”
(見《本草蒙筌》），《醫(yī)林纂要》謂其“健脾化食，去熱消疳”，可備臨床參考。
例二胃實(shí)脾虛有蟲，采用先攻后補(bǔ)治法。初投健脾和胃、導(dǎo)滯化蟲之劑，后專用扶脾調(diào)胃以收功。初診方中用蟾皮者，以其消疳積腹脹之效，為奚氏治疳積所常用的經(jīng)驗(yàn)用藥之一。
(十四）小兒吐瀉
例一方某之子，2歲、1936年秋患吐利，9月13日晉城夕、夤夜挽余診治，前曾發(fā)熱吐利，脾陰驟奪，后與香燥苦寒消導(dǎo)，重竭其津，稚體弱齡，易克當(dāng)此?，F(xiàn)脈浮虛、指紋沉青晦，困睡眼塌、唇燥露睛，渴飲、苔黃膩，拒乳，大便如黑水，身熱溲清，服藥吐出白痰，須防脾土將崩，肝風(fēng)欲動。乃與黨參4．5克，苡仁3克，肉果6克，故紙6克，絲瓜絡(luò)9克，橘絡(luò)4．5克，廣木香1．5克，甘草1．5克，另用甘草煎湯代茶頻灌，一日2劑。14日復(fù)診：昨服藥后未瀉，哺乳能受。今小溲兩次、色淡黃，渴減，舌淡苔黃滑膩，目角生脂，眼藥后吐出白涎。前方去二神(即肉果，故紙），加縮砂2．4克。增津液須遠(yuǎn)壅滯之藥，運(yùn)脾陽無取燥烈之品。切忌惶亂，鎮(zhèn)定調(diào)護(hù)，庶可轉(zhuǎn)機(jī)。15日復(fù)診：昨日上午大使一次，下午飲乳。今晨大便一次，色轉(zhuǎn)黃褐，嚏而出涕，微咳，此津液復(fù)生之征，非傷風(fēng)之候。前方去苡仁，加廣皮2。4克，桔梗1．5克，茯神6克。16日復(fù)診，昨夜頗能吮乳，舌苔灰膩，大便中有如絲狀；神情大佳，鼻潤，胃氣已蘇，脾運(yùn)未健。改與生扁豆9至，生雞內(nèi)金3具，廣木香1．5至，佩蘭3克，絲瓜絡(luò)9至，橘絡(luò)4．5克，甘草1。5至，一劑。17日復(fù)診，脈紋俱平，苔退，惟大便時脫肛，此脾虛中氣下陷也。投以參苓白術(shù)散以竟一貫。
(朱不遠(yuǎn)整理：朱顏醫(yī)案醫(yī)話選，《中醫(yī)雜志》1：15，1980）
例二龐，女，4個半月。于1970年7月1日入院。住院號：10749，、發(fā)熱、腹瀉、嘔吐十余日，近五天病清加重。入院五天來仍發(fā)熱，腹瀉也未減輕人昨日達(dá)22次，有時嘔吐，口不渴。自昨日禁食十二小時。要求中醫(yī)會診，在止瀉方面積極發(fā)揮中藥作用。7月6日中醫(yī)會診所見：精神弱，面色暗，前囟及眼窩凹陷。腹部脹滿，腸鳴音弱。大便呈淡黃色稀便，量多，尿少，舌質(zhì)紅，舌苔白膩而粘；脈象濡而數(shù)。體溫39℃。辨證，暑濕夾食作瀉
(西醫(yī)診為中毒性消化不良，有脫水征）。治法，清暑解毒，利濕止瀉。方藥：六一散12克霍香、葛根各4．5克云苓、大腹皮、炒扁豆各6克姜厚樸、蘇葉各3克7月7日復(fù)診：今日熱退，身有微汗，未嘔吐，腹脹減輕，尿漸增多。大便每日十次
(禁食下），色質(zhì)略有好轉(zhuǎn)3口潤，舌已不粘膩。證屬暑濕漸化，脾虛益顯，擬集中藥力，健脾止瀉。方藥：黨參、云苓。炒白術(shù)、炒澤瀉、廣陳皮、白扁豆、蓮子肉各9克炙甘草3克炒山藥12克六一散9克大腹皮6克蒼術(shù)4．5克7月9日復(fù)診：精神好，納可，腹脹消失。昨日大便十次，夜半至今晨大便二次，水分已少，尿量增多。脫水征(+），已停止靜滴。方藥：黨參、云芩、炒澤瀉、補(bǔ)骨脂、炒白術(shù)、炒薏米各9克炙甘草3至每日一劑。7月13日復(fù)診：一般情況好，面色紅潤，精神好。大便日二至三次，色質(zhì)正常。通知出院，
(《何世英兒科醫(yī)案》）
【評按】小兒吐瀉屬消化系常見病證，多由飲食
(或乳食）不節(jié)或不潔，脾胃虛弱或感受外邪所致。由于小兒體質(zhì)孱弱，脾胃易虛易實(shí)，如吐瀉嚴(yán)重，較易產(chǎn)生變逆請證，當(dāng)予急治，并須加意顧護(hù)脾胃之陰。
例一身熱吐利，脾陰驟奪，前醫(yī)失治，重竭其津，為防止中氣敗、肝風(fēng)動。先治以調(diào)和脾胃，補(bǔ)益脾腎之法。見效后，復(fù)以健脾和中等法收功。方治運(yùn)籌殊當(dāng)，
例二為中毒性消化不良，已見脫水。中醫(yī)辨證為暑濕夾食。先當(dāng)治其標(biāo)。用清暑解表、利濕止瀉法，以六一散合霍香正氣散加減，后以健脾止瀉法治其本。先表后里，層次井然，方藥合度。
(十五）小兒黃疸
例一劉××，女，初生19天，因顏面頭部多發(fā)性小膿皰疹三天，于1961年3月15日入院?；純浩つw。鞏膜軟腭黃染，黃疸指數(shù)90單位，膽紅質(zhì)10毫克％，凡登白直接(+++）、間接(+++），麝香草酚濁度3單位，尿三膽及膽紅質(zhì)(-）。診斷：(1）新生兒敗血癥，(2）膿皰病，(3）生理性發(fā)黃。經(jīng)用抗生素及輸血，膿皰已瘥，惟黃疸日漸加重，大便色白，外科排除先天性膽道梗阻。會診時患兒面目皮膚發(fā)黃已一月，有時嘔吐，脘部脹氣，小便短赤，筋紋青，舌淡紅。辨證：胎毒內(nèi)蘊(yùn)，濕熱不盡，肝脾郁滯，發(fā)為胎黃。治法：疏肝化濕。方藥。茵陳6克白術(shù)10克枳殼5克桂枝3克茯苓12克法半夏5克雞內(nèi)金1枚炮姜3至2付。復(fù)診：黃疸減退，因更換乳食致腹瀉七次。此系脾胃嬌弱，運(yùn)化失調(diào)：治以溫中健脾利濕。茵陳6克白術(shù)10克茯苓10克桂枝3克蒼術(shù)6克炮姜3克苡仁10克砂仁3克法半夏5克麥芽10克雞內(nèi)金1枚2劑。三診：腹瀉已止，乳食佳，黃疸漸退，大便色黃，繼以扶脾化濕之六君湯加茵陳退黃為主，乳食積滯加曲、麥；鵝口瘡加白寇仁、厚樸、通草等調(diào)理善后。
(《廖溶泉兒科醫(yī)案》）
例二余調(diào)，男，2.5月，1970年7月31日初診。家人代訴：患兒系第一孕第一胎，出生后數(shù)日開始發(fā)黃，日漸加童，至今二月未愈。經(jīng)某醫(yī)院檢查，診為新生兒黃疸(病理性），謂非手術(shù)治療不可，未遂。來診時患兒面目追體黃如橘色，神倦，思睡，不欲飲乳，偶有嘔吐，尿量少，色黃赤，大便于結(jié)不暢，色淡，唇舌紫紅而黯。辨證，脾運(yùn)不健，濕熱之邪蘊(yùn)蓄于內(nèi)、不得宣泄而致胎黃。一治法：清熱解毒，行氣利濕。方藥：綿茵陳9克炒梔子6至枳殼3克澤瀉9克白花蛇舌草9克小葉鳳尾草12克2劑。二診(8月4日）：藥后大便較稀爛，按上方去枳殼加厚樸3克，雞內(nèi)金4．5克，云茯苓6．9克，3劑。三診(8月7日）：藥后精神好轉(zhuǎn)，胃納漸增，舌色稍紅，苔薄白，遵前法，稍佐益氣之品。處方如下：綿茵陳9克枳殼3至云茯芩9至白花蛇舌草9克小葉鳳尾草9克孩兒參6克3劑。四診(8月15日）：皮膚面目黃染漸退，神情較前活潑。尿量稍多，色較前淡，大便稀爛，每天1至2次：濕熱已解大半，繼以清熱利濕解毒兼益氣健脾。處方：孩兒參6克參須4．5克綿茵陳9克小葉鳳尾草9克白花蛇舌草9克枳殼3克澤瀉9克生苡仁12克崗梅根9克3劑。五診(8月18日）：前癥顯著好轉(zhuǎn)，面目皮膚黃色漸退減，尿量增多，大便正常。按：5日方繼服3劑，以后依此加減再服10余劑，諸證悉除。隨訪6年，小兒健康成長。
(《新中醫(yī)》編輯室：《老中醫(yī)醫(yī)案醫(yī)話選》，羅元愷醫(yī)案，張玉珍整理。1977年）
例三杜某某，男，6歲，1953年10月出診。冒雪玩耍，受寒戰(zhàn)栗，小便不利，用熱熨法暖臍下，小茴香煎湯服之，小便稍利，遂致面目發(fā)黃，黃色晦暗，腹脹尿少，食欲不振，便稀色灰，脈浮緩，苔白膩。辨證：寒濕阻遏，脾陽不振，膽液為濕所阻，溢于肌膚。治法：化氣利水，溫脾燥濕。方藥：茵陳9克豬苓6克茯苓6克澤瀉6克白木9克桂枝3克于姜3克服1劑，小便利，又服2劑，黃疸皆退，諸證悉愈。
(《竇伯清醫(yī)案》
【評按】小兒黃疸，明代兒科學(xué)家萬全認(rèn)為此病“多因濕熱、食積，與大人不同”，或由于脾虛濕滯而發(fā)病。但其中有屬于新生兒黃疸者，中醫(yī)稱之為“胎黃”。此證多由母體濕熱遺于胎兒，亦有因分娩后胎兒感受濕毒所致者。小兒黃疸的治療，當(dāng)以清利濕熱或扶脾導(dǎo)滯化濕為大法。
例一為母體濕熱蘊(yùn)滯熏蒸于胎，即所謂“胎黃”。兒體濕熱盛，兼見肝脾郁滯，治宜疏肝化濕和中為主。方用茵陳五苓散加減，涼血解毒則非所宜。
例二亦屬胎黃，但臨床辨證有脾運(yùn)失健、濕熱蘊(yùn)內(nèi)、不得宣泄之象。治以清熱解毒、行氣利濕法，方用茵陳蒿湯加減，其中用白花蛇舌草、小葉鳳尾草能加強(qiáng)清熱解毒利濕之效。此案的另一特點(diǎn)是，前后五診始終輔以行氣藥以助運(yùn)化，有助于健脾法濕消黃。
例三屬小兒陰黃，由于寒濕阻遏，脾陽不振，濕困中土，癥見面目晦黃，腹脹納減，便稀色灰。治以化氣利水，溫脾燥濕法。按茵陳五苓散原治小兒濕熱陽黃，此案以本方加辛熱之干姜以溫中扶陽，使臨床適應(yīng)癥有所改變，然究非陰黃常用治法。
(十六）小兒肝昏迷孫××，男，1歲，住院號：101917。患黃疸二十天，十天來加重，精神不好，于1970年7月15日入院。入院印象：急性肝萎縮，早期肝昏迷。入院后神志逐漸不清，時有躁動，今晨神志益昏迷，躁動加甚，不斷抽風(fēng)，周身黃染明顯，腹脹，便溏色白。肝脅下0．5厘米，脾未觸及。體溫38．5℃。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈象滑數(shù)。肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨迥320單位，麝濁17．9單位，麝絮(++），直接膽紅質(zhì)13．9毫克％，間接膽紅質(zhì)17．1毫克％，7月17日請中醫(yī)會診：辨證：濕熱入營，侵入心包。治法：清熱開竅，利膽消黃。方藥：3號安宮牛黃丸，每日四次，每次半丸。膽郁通，每日四次，每次一丸。服藥第二天，躁動略減，繼服上藥。第三天昏迷好轉(zhuǎn)，熱退。第五天神清，但視力障礙，仍服上方。8月7日復(fù)診：飲食、神志、體溫均正常，一般情況好。僅視力未恢復(fù)，鞏膜尚微黃，大使每日一次，在膽郁通方劑基礎(chǔ)上加清肝明目法治之。方藥：草決明、密蒙花、杭菊花、馬尾連各9克膽草3克淡竹葉、廣郁金各4．7克茵陳6克甘草3至水煎，4劑。8月11日復(fù)診：視力好轉(zhuǎn)，眼球能隨外物活動，于8月6日復(fù)查肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶：90單位，麝濁8.1，白蛋白3．1克％，球蛋白2．3克％。直接膽紅質(zhì)3．08毫克％，間接膽紅質(zhì)0．7毫克％。原方帶藥出院，門診繼續(xù)治療。一個月后復(fù)查，一般情況好，視力已恢復(fù)正常。肝功能基本正常。附注：“膽郁通”為何氏驗(yàn)方，功能清利濕熱，利膽消黃。其組成為：茵陳150克，郁金75克，甘草15克。共研細(xì)末，蜜丸，丸重1．5克。服法：一日總量，1歲2丸，3歲4丸，6歲6丸。主治急性傳染性肝炎，包括黃疸型與非黃疸型，溶血性黃疸，慢性間歇性幼兒黃疸等辨證屬于陽黃者，較有效驗(yàn)。
(《何世英兒科醫(yī)案》
【評按】此例辨證屬濕熱入營，邪犯心包。故先治以安宮牛黃丸清熱解毒，芳香開竅，開其閉以治其標(biāo)；又以何氏驗(yàn)方“膽郁通”清泄?jié)駸?、利膽化郁以治其本。?biāo)本兼顧，效驗(yàn)頗著。
(十六）小兒腎炎
例一張××，男，8歲，病歷號：565920一天來壯熱輕咳，頭痛，頸部不適，面目微腫，小溲短赤，大使兩日未行。血壓110/65毫米汞柱，心、肺、腹未見異常?；?yàn)?zāi)虻鞍?+++），紅細(xì)胞(++），管型0～1。血沉第一小時28毫米，第二小時58毫米。舌苔薄黃，脈滑。辨證：邪熱郁閉，內(nèi)傷陰絡(luò)。治法：清宣瀉熱化瘀。方藥：銀花10克連翹10克荊芥10克枯芩6克赤芍10克丹皮6克白茅根15克敗醬草12至大青葉10至大黃2．4克炒梔子10克服藥3劑，肺氣得宣，汗出尿增，諸證大減，病有轉(zhuǎn)機(jī)。又繼服3劑。面目腫已消，咳嗽壯熱俱平。諸癥悉無，僅尿化驗(yàn)尚有輕微異常。繼以金匱腎氣丸調(diào)治月余而愈，各項(xiàng)化驗(yàn)均正常。
(《趙心波幾科臨床經(jīng)驗(yàn)選編》）
例二。湯某某，男，8歲，病歷號：118707。因浮腫6個月，屢治不效，于1963年9月24日入院?；純喊肽昵伴_始面部四肢浮腫，尿少色黃，并出現(xiàn)腹水，尿蛋白(+++），診為腎病綜合征。半月前又合并肺炎，曾用多種抗菌素未效。入院后經(jīng)多種化驗(yàn)檢查，西醫(yī)確診為，慢性腎炎腎病期(大量胸水、腹水），肺炎?；純好嫔S不澤，舌尖赤，舌光無苔，脈沉細(xì)弦。證屬脾肺俱虛，水濕泛濫，肝陽偏亢，虛火上炎之證。予以扶脾利水平肝之四苓散合龍膽瀉肝湯及牡蠣澤瀉散等方治之。住院四日，諸癥不減，呼吸困難加重，胸水仍多，腹水增加，曾采取西醫(yī)積極措施，予抽胸水、放腹水，僅肺炎略有好轉(zhuǎn)，諸癥仍無明顯進(jìn)步，病情持續(xù)惡化，1963年10月8日請王老會診，辨證認(rèn)為：病在脾腎，重點(diǎn)在脾。又因治不得法，病勢危篤。只能消補(bǔ)同施，溫清并用。藥用：白茅根60克，煎15分鐘，取水二大碗，去渣，以一碗水煎生雞內(nèi)金(打爛）15至，白術(shù)9至，廣陳皮3克，生姜皮9至，煎二次。停用西藥及輸液。苡米神曲粥：苡米60克，神曲120克，大黃米90克，赤小豆180克，另加豬肝半斤切碎，用砂鍋煮成粥，每次飯前服用小半碗。5日后諸癥進(jìn)展不大，改用茅根雞金湯：鮮茅根60至，先煎15分鐘，后入生雞內(nèi)金15克，煎法同前。同時用蔥熨法：大蔥一斤縱切，黃酒60克，炒熱裝紗布袋內(nèi)，在腹部按順時針方向自右下至左下處熨，每日1～2次，每次熨1～3小時。一周后諸癥悉減，尿量增加，每日800～1000毫升，大便正常，陰囊水腫減輕。10月26日：患兒外感發(fā)燒(39．8℃）脈浮，苔薄黃，證屬外有風(fēng)氣，內(nèi)有積滯，診為“風(fēng)水”，治以表里分消：麻黃(先煎去沫）3克滑石9克生甘草1．5克香薷4．5克麩炒枳殼3至川厚樸3克生姜3克大棗1枚炒神曲9克炒山楂9克炒麥芽9克藥后微有汗出，當(dāng)晚體溫下降至正常，仍服茅根雞金湯；另用香薷6克煎水代茶飲，20余劑后癥情明顯好轉(zhuǎn)。11月9日，脈趨和平，腫脹基本消退，原方酌加清補(bǔ)肺腎之品。鮮茅根60克先煎去渣。再煎下藥：生雞內(nèi)金(打碎）9至生黃芪9克廣陳皮1．2至11月18日停香薷代茶及蔥熨，乃予六味地黃湯化裁調(diào)理。住院4個半月，癥情基本消失，遂以滋益腎水，調(diào)和脾胃善后。隨訪14年，曾反復(fù)三次，均獲緩解、現(xiàn)已參加工作5年，一般情況良好；未再復(fù)發(fā)。
(王文鼎治驗(yàn)，靖雨珍整理：小兒童癥水腫證治驗(yàn)，《新醫(yī)藥學(xué)雜志》6：17，1978）
【評按】腎炎為病，主要當(dāng)從中醫(yī)水腫門中探求證治。臨床辨證與肺、脾、腎三臟的關(guān)系尤為密切。所謂“其標(biāo)在肺，其本在腎，其制在脾”。急性腎炎有主張治以清宣瀉熱利水法，或認(rèn)為此病急性發(fā)作多屬“風(fēng)水”，宜用發(fā)表法風(fēng)利水之法，慢性腎炎則多從脾腎論治。
例一為急性腎炎，有一派實(shí)熱見癥。治以清宣瀉熱化瘀為大法，主治的重點(diǎn)在肺，趙氏以宣肺利尿治其標(biāo)，后以腎氣丸溫腎治本，使三焦決瀆有權(quán)。
例二為慢性腎炎腎病期合并肺炎，中醫(yī)辨證已從風(fēng)水發(fā)展為正水，患兒腹水胸水明顯，病理上脾肺俱虛，水濕泛濫，肝陽偏亢，虛火上炎。故以四苓散合龍膽瀉肝湯及牡蠣澤瀉散等方加減。在治療過程中消補(bǔ)兼施，清溫并用，還配合食療及蔥熨外治，加強(qiáng)了宣肺健脾、消滯利水等醫(yī)療作用。在調(diào)理諸臟方面，更多地著眼于脾。此案是在停用西藥的情況下取得良效的。
(十八）尿頻。戴某，男，8歲初診
(1976年：月6日）：尿頻、尿急半年余、從無尿痛，夜寐不安，睡中起床而走，驚恐哭鬧，醒后全忘，寐則盜汗，舌苔薄，脈滑數(shù)，病系心腎不足。治與養(yǎng)心寧神，補(bǔ)益腎氣，甘麥大棗湯加味。甘草9克淮小麥30至紅棗30克珍珠母30克夜交藤30克茯神9克遠(yuǎn)志9克磁石30克(先煎）五味子6克菟絲子15克7劑。二診(1月13日）：尿頻略有好轉(zhuǎn)，原方續(xù)服7劑。三診(1月24日）：尿頻尿急續(xù)有好轉(zhuǎn)。守原意加培補(bǔ)脾腎之品，黨參12克補(bǔ)骨脂15克珍珠母30克磁石30克(先煎）五味子9克夜交藤30至甘草9克菟絲子15克覆盆子15克10劑。四診(2月5日）：尿頻、尿急、尿短大有好轉(zhuǎn)，納可，口氣穢臭，舌苔薄膩，脈細(xì)滑。原法加胡黃連，以苦降清胃中濕熱。炙甘草9克淮小麥30克紅棗30克五味子6克菟絲子15克遠(yuǎn)志9克珍珠母30克磁石30至(先煎）、夜交藤30至胡黃連4.5克7劑。五診(3月13日）：服藥以來，癥情好轉(zhuǎn)，小便次數(shù)明顯減少，上課已不解溲，夜寐亦安，盜汗尚多，口氣穢臭已消。原有夜游一癥已月余未發(fā)。再予前法鞏固之。炙甘草9克淮小麥30至紅棗30克糯稻根30克菟絲子15克遠(yuǎn)志9克茯苓9克五味子6克(打）北秫米30克7劑。
(《上海老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)選編》王玉瀾醫(yī)案）
【評按】此案尿頻急而有心腎不足見證，王氏以甘麥大棗湯加遠(yuǎn)志、茯神、磁石、珍珠母，夜交藤等養(yǎng)心寧神、甘潤緩急為主，佐以菟絲子、覆盆子、補(bǔ)骨脂等補(bǔ)益腎氣，井于治療過程中參入扶脾、清胃諸法。全案治法活潑，隨證變化而方藥精審可取。
(十九）小兒再生障礙性貧血李××，男，8歲，1972年1月1日入院。住院號：109285。患者以再生障礙性貧血入院，當(dāng)時血色素4．6％，血小板16，000／立方毫米。先后用過強(qiáng)的松、丙酸睪丸酮等治療九個多月，血象仍無進(jìn)展。1972年10月7日中醫(yī)會診。證見面色蒼白，腰酸膝軟，疲倦乏力，舌質(zhì)淡紅，脈象細(xì)弱。辨證：脾腎兩虛。治法：健脾益腎。方藥：復(fù)血湯(一般用量，見下附方）。經(jīng)服上藥兩周，血色素升至10．2至％，一共服藥五個月，至1973年6月13日血色素升至16克％，血小板為56，000／立方毫米。又過三個月，至1973年9月8日復(fù)診：一般情況好，血色素多次化驗(yàn)，最低為14．8克％，血小板已增至102，000／立方毫米，好轉(zhuǎn)出院。附方：復(fù)血湯：山萸肉、黃精、生黃芪、當(dāng)歸、阿膠、玉竹、生地、熟地各9克，何首烏、旱蓮草）生山藥各15克。
(《何世英兒科醫(yī)案》）
【評按】再生障礙性貧血屬內(nèi)傷血虛范疇，中醫(yī)多從肝、脾、腎論治。此案辨證屬肝腎兩虛，然結(jié)合脈證，肝血亦虛，何氏所用復(fù)血湯為其個人驗(yàn)方，主治氣血兩虛、陰血不足，癥見身倦乏力，面色蒼白，腰膝酸軟，舌質(zhì)淡紅，脈象細(xì)弱之再障患者。功能補(bǔ)氣生血，補(bǔ)益肝腎。
(二十）小兒白血病王某，男，5歲，病歷號：82477。一年前患急性淋巴性白血病，住某院治療后緩解。兩周胱又復(fù)加重，持續(xù)發(fā)燒38．2℃左右，肢倦身乏，項(xiàng)頸有串珠狀腫物，腹有痞塊，化驗(yàn)白細(xì)胞4，450／立方毫米，中性粒細(xì)胞10％，淋巴球85％，原始淋巴細(xì)胞4％，前期淋巴細(xì)胞：％。舌苔黃厚，脈弦數(shù)，診為急性淋巴性白血病。辨證：毒熱內(nèi)潛，營陰受損。治法：清營解毒退熱。方藥：廣犀角2.4克粉丹皮6克大生地10克丹參6克連翹10克胡連1．5克銀花10克桃仁5克青蒿6克焦麥芽10至柴胡6克鮮霍香10克服上方3劑，體溫正常，但仍肢體關(guān)節(jié)疼痛，舌苔已退，脈沉數(shù)。繼予清營解毒和中之劑。大生地12克丹參6克連翹10克銀花10克浙貝10克桃仁3克柴胡5克青蒿10克蘇葉3克赤芍5克焦楂榔各6克調(diào)治月余，體溫平穩(wěn)，血象有改進(jìn)，白細(xì)胞6，200／立方毫米，中性粒細(xì)胞42％，淋巴球58％，尚感精神疲倦，面色蒼黃，唇淡苔白，脈細(xì)無力，氣血虛弱。繼予中藥調(diào)理，囑其藥后繼續(xù)調(diào)治。當(dāng)歸10克黃芪10克丹參6克甘草5克麥冬10克丹皮3至枸杞子6克山萸肉10克淮山藥10克阿膠6克
(《趙心波兒科臨床經(jīng)驗(yàn)選編》）
【評按】白血病癥勢重，威脅幼兒生命健康。此例毒熱潛伏，營陰受損，其治法邪扶正必當(dāng)兼顧。疏方既須析其毒熱，又須補(bǔ)其營陰氣血，使邪毒得化，血枯得榮，精氣得復(fù)而效。此案辨證既確，立方自然入彀。
(二十一）過敏性紫癜
例一王××，男，11歲。1957年5月、15日初診。三年前周身發(fā)現(xiàn)紫紅色斑疹，服中藥治愈。去年又復(fù)發(fā)一次。近來四肢又出現(xiàn)紫色斑疹，已經(jīng)二月，西醫(yī)診斷為過敏紫癜。有時發(fā)熱，小便短黃，大使色黑，法宜清解。丹皮3至赤芍6克生地6克山梔皮6克黃芩6克銀花6克連翹6克荊芥穗6克藕節(jié)6克蟬蛻3克甘草3至鮮蘆根9克車前草6克清寧丸6克
(分二次兌藥沖服）。。二診：服前方后，疹毒消退，周后又時隱時現(xiàn)，伴有牙痛，此溫毒未盡，血熱上泛所致，擬以平肝清熱之劑。生地6克云苓6克澤瀉6克丹皮6克茜草6克骨碎補(bǔ)6克刺蒺藜6克地骨皮6克甘草梢4．5克淮牛膝6克車前草6克三診：諸證悉減，唯精神倦怠，面色青黃，由于肝盛克脾，飲食懶進(jìn)，苔黃白相間，脈息平平。本治肝實(shí)脾之義，以六君子湯調(diào)理之。沙參6克白術(shù)6克云苓6克法夏6克廣皮6克霍香6克砂仁1．5克炙甘草1．5克四診：飲食增進(jìn)，余無所苦，四肢疹痕猶有未盡，改用養(yǎng)陰活血佐以清解之劑為治。生地6克丹皮6克赤芍6至豆卷9克稻芽9克云苓6克荊芥4．5克防風(fēng)4．5克白茅根6克銀花6克連翹6克蟬蛻3克甘草1．5克前方服3劑，疹痕全消，神情活潑。中間偶因飲食失檢，發(fā)現(xiàn)便溏，用霍香正氣丸及香砂六君子丸間日輪服6克，經(jīng)旬而愈。此證雖屬陽證，法當(dāng)清解，但因歷時過久，肝脾受損，虛實(shí)互見，故本扶正法邪、標(biāo)本兼治之意，使氣血調(diào)和而伏邪自去。小兒易虛易實(shí)，用藥必須權(quán)衡輕重緩急，末期用丸藥調(diào)理，亦久病緩治勿使過劑之意。
(尚古愚等整理：王樸誠醫(yī)案，《中醫(yī)雜志》6：405，1958）
例二葉××，女，14歲。初診：1971年10月12日。全身紫癜已一月半，四肢突發(fā)紫癜，兩上下肢不等丘疹樣出血點(diǎn)，診為“過敏性紫癜”。給服強(qiáng)的松稍好轉(zhuǎn)，減至每日20毫克，全身紫癜大發(fā)。癥見：全身發(fā)疹，點(diǎn)點(diǎn)斑斑，色澤鮮紅，以下肢為甚。脈弦細(xì)帶數(shù)，苔薄尖紅。生地黃12克敗龜板12克川黃柏9克肥知母9克金狗脊12克菟絲子12克女貞子12克旱蓮草30克鮮藕節(jié)30克烏梅4．5克谷麥芽各9克大紅棗6枚。以上方為基礎(chǔ)，或加當(dāng)歸、白芍以養(yǎng)血，或加紫草、仙鶴草以止血。在服用中藥的過程中，逐漸減強(qiáng)的松用量，于1971年12月12日，完全停服激素，未再發(fā)。再以八珍散加減善其后。
(張羹梅《臨證偶拾》）
例三益林馬德蔭藥號之子，年約十三、四，患斑疫，就余治。其子體材不串，周身斑點(diǎn)，碎小者多，其如指甲豆瓣大者，約三分之一，下部腳面為尤多，惟無苦楚煩熱等現(xiàn)象。詢其大便：兩日前曾微解燥糞，余時已悟得陽癥見陰之理，仍從陽治，惟現(xiàn)陰象者，想屬氣虛、當(dāng)清其血中之毒，兼益其氣，然過分苦寒亦當(dāng)戒慎。遂以新訂之消癥活命飲，酒炒大黃僅用4．5克、西洋參2．4克，令服兩劑，而大便帶黑，小溲宛若鹽鹵、斑跡漸稀，飲食亦進(jìn)。其后去大黃，參減三分之一，又服3劑，而斑竟消清，乃獲全愈。新訂消斑活命飲：川大黃黃芩
(以上二味均用酒炒）連翹甘草山梔(炒黑）蘇荷板藍(lán)根青黛、西洋參(隔湯飩）當(dāng)歸(酒洗）大生地(炒）廣郁金紫背浮萍紫菊花(如無花則用根）(余奉仙《醫(yī)方經(jīng)驗(yàn)匯編》）
【評按】過敏性紫癜，祖國醫(yī)學(xué)多將其列入溫?zé)?、溫疫類病范疇。?cè)一診為溫毒發(fā)斑，紫癜由溫毒郁滯、熱邪入里所致，故治以清解為大法，但由于患兒久病肝脾受損，虛實(shí)互見，在治療過程中，應(yīng)注意扶正法邪、標(biāo)本兼顧；醫(yī)者當(dāng)隨其主癥、兼癥的變化以斟酌治法。
例二辨證以陰虛血熱為主要矛盾，治以養(yǎng)陰清熱止血法。方用大補(bǔ)陰丸為基本方，將原方熟地改為生地，配藕節(jié)以涼血止血；知、柏瀉火；龜板配合二至九(《醫(yī)方集解》方）以增強(qiáng)滋陰之效。又方中用烏梅。據(jù)近代藥埋研究有抗蛋白過敏的作用。
例三原案名為“葡萄疫”，其臨床表現(xiàn)比較符合過敏性紫癜，余氏治此證經(jīng)驗(yàn)豐富，他認(rèn)為斑色紅紫者皆可治，如色紫如葡萄或蘿卜，穢氣逼人者預(yù)后較差。新訂消斑活命飲能清血中之毒、益血中之氣，俾氣能領(lǐng)血、氣行毒化。其立方遣藥層層俱到。但在《醫(yī)方經(jīng)驗(yàn)匯編》所載述的葡萄疫諸案，有的發(fā)病急暴、癥勢兇險，當(dāng)屬暴發(fā)型紫癜中之華-弗(WaterhouseFrideri一chsen）氏綜合征，故“葡萄疫”與過敏性紫癜又不能等同。
(二十二）血友病楊某，男，2歲半。1965年11月18日初診?；純鹤园霘q起，皮膚、粘膜常有紫紅色斑塊，此起彼消，關(guān)節(jié)周圍也常見，關(guān)節(jié)腫脹發(fā)硬、發(fā)熱、活動障礙。伴有低熱、煩躁、哭鬧等。兩三個月發(fā)作一次。春夏尤重。身體輕微碰傷即出血不止，需經(jīng)多次輸新鮮血方能止。辨證：陰虛火盛，脾失統(tǒng)攝(西醫(yī)院診為血友?。?。治法：滋補(bǔ)肝腎，健脾益氣，清熱涼血，佐以益陰養(yǎng)血，活血行瘀。方藥：(1）胡蘿卜于500克小麥1000克小米500克共磨細(xì)粉，蒸饅頭吃。(2）紫荊花(去蒂）40克，加面粉少許調(diào)糊，油煎成餅，加白糖食之。
(3）丹皮25克當(dāng)歸30克紅花22克生地25克仙鶴草22克生白術(shù)37至雞內(nèi)金(炙）25克赤芍22克砂仁19克玄參25克黃精25克何首鳥25克天門冬22克銀柴胡22克遠(yuǎn)志22克琥珀22克天竺黃15克地骨皮22克骨碎補(bǔ)22克炒神曲19克水牛角25克共研細(xì)末，以鉤藤62克薄荷37克茵陳31克旱蓮草46克煎水取汁，打小丸，每服3克每日三次，服藥一周，停藥一天。1973克8月20日：來人述及，得處方后即服藥，每年(1）方服月余：(2）方每春服7～10天，(3）方每年配1～2料，約服3～4個月。出血重時配合維生素K，維生素C。數(shù)年來堅(jiān)持用藥，并常服生花生米，病情明顯好轉(zhuǎn)，已能堅(jiān)持上學(xué)。止血時間與正常人相近，未再到醫(yī)院輸血以止血。囑繼服(1）、(2）方，(3）方加熟地46克，威靈仙50克，沒藥50克，血竭37克，三七31克，茜草根62克，續(xù)斷77克，菟絲子93克，桑螵蛸62克，白羊角尖46克，胎盤一具，配丸藥繼服。1974年11月21日隨訪，癥狀明顯減輕，至今一年余，全身未再發(fā)現(xiàn)出血斑塊，偶爾表皮擦破，也無出血不止情況。
(《劉惠民醫(yī)案》）
【評按】血友病為先天性凝血障礙中最常見的一種出血性疾病，患兒易見皮下、肌肉及關(guān)節(jié)出血。此案辨證屬陰虛火盛，脾失統(tǒng)攝。劉氏治以滋補(bǔ)肝腎、健脾益氣，清熱涼血為主，屬虛實(shí)互治之法。處方(1）為食療方，其中胡蘿卜下氣補(bǔ)中，利胸膈腸胃，安五臟；處方(2）所用紫荊花，李時珍《本草綱目》稱其“活血行氣，消腫解毒”，亦屬經(jīng)驗(yàn)方，處方3則以溫、清、補(bǔ)結(jié)合活血行瘀法，能針對主癥、兼癥，發(fā)揮較好的綜合療能。
(二十三）解顱張某某，男，生后34天，1975年2月11日初診。患兒于生后兩天即開始頭顱增大，到滿月前后更為明顯，前囟寬大，飽滿隆起，顱縫分離，頭皮靜脈怒張，精神差，嗜睡，厭食，吐乳，大便可，兩目垂視，心肺正常，舌質(zhì)紅，稍淡，指紋淡滯，脈細(xì)無力。辨證：腎氣不足，腦髓不充，病屬解顱(西醫(yī)診斷：先天性腦積水）。治法：補(bǔ)腎益髓治本，行水化濕治標(biāo)。方藥：地黃丸加味。熟地6克山藥3克鹿角膠9至牛膝3克茯苓9克凈萸肉、當(dāng)歸各3克豬苓9克茺蔚子3克丹皮3克車前子9克水煎服，每日1劑。自服上藥起，每日尿量較多，精神、吃奶均好，不吐。上藥連服兩周后，頭圍開始逐漸縮小，兩目已不垂視。服至第三周后，頭圍基本正常。前囟已平，顱縫縮小。
(《何世英兒科醫(yī)案》
【評按】解顱即小兒腦積水。多由腎氣不足，腦髓不充所致。故此案治以補(bǔ)腎益髓、行水化濕，為“上病下取”治法。方用濟(jì)生腎氣丸去澤瀉、桂、附；加鹿角膠、當(dāng)歸、豬苓、茺蔚子。補(bǔ)腎而避用桂、附壯陽，兼以利水調(diào)肝，較之古法單用補(bǔ)腎者，效驗(yàn)有所提高。
(二十四）小兒癲癰
例一王××，男，11歲，病歷號：199884?；純涸诎四昵盎及d癇至今未愈。現(xiàn)每年發(fā)作一至三次，多在晚間發(fā)作，發(fā)作時口吐痰沫，牙關(guān)緊閉，不省人事。近日發(fā)作較勤，抽搐時間較長，服苯妥英鈉或注射鎮(zhèn)靜藥后方解。發(fā)作后感到頭痛，睡眠不安，時有煩急；曾在各醫(yī)院治療不效，故來門診。辨證：痰癇。痰熱內(nèi)伏，復(fù)受驚恐，擾及厥陰所致。治法：清熱化痰，鎮(zhèn)驚定搐，活血熄風(fēng)。方藥：生側(cè)柏10克天竺黃6克膽草6克地龍6克青礞石10克橘紅6克磁石10克紅花3克桃仁5克鉤藤5克全蝎3克焦楂10克?；L(fēng)錠1丸，日二次。上方加減共進(jìn)36劑，癥狀平穩(wěn)，惟痰多，納差，舌無苔，脈弦緩，再擬前法化裁。鉤藤5克青礞石12克法夏5克桃仁5克紅花6克磁石10克全蝎3克地龍10克化橘紅6克膽草6克神曲10克炒麥芽10克化風(fēng)錠1丸，每日二次。上方又進(jìn)16劑，合化風(fēng)錠20丸后，三周來門診，訴服藥后再未發(fā)作抽搐，繼續(xù)治療四個月后，用礞石滾痰丸和醫(yī)癇無雙丸交替服用，鞏固療效。一年來門診，癰搐基本全愈。
(《趙心波兒科臨床經(jīng)驗(yàn)選編》
例二劉某，女，2歲。初診(1975年4月5日）：患兒平素健康，發(fā)病前一月在玩耍中曾驚叫一次。此后兩周，夜寐中經(jīng)?？摁[，須哄拍方能入睡。又半個多月，一天下午突然抽搐，為時數(shù)秒鐘即止。此后抽搐發(fā)作漸頻，少者每日二、三次，多則十余次，尤其在感冒發(fā)熱時，發(fā)作更頻。抽搐時面色蒼白，口唇青紫，牙關(guān)咬緊，兩目上翻、直視，兩手緊握，頸項(xiàng)強(qiáng)直，全身抽動，不知人事。約一、二分鐘后、痙攣緩解，逐漸清醒，清醒后精神萎軟，無他不適。診其脈象弦細(xì)，舌苔薄白。病因驚恐損傷心肝，肝風(fēng)內(nèi)動，上擾心神，而致癲癰頻發(fā)。治擬搜風(fēng)解痙，平肝潛陽，鎮(zhèn)驚媳風(fēng)，寧心安神。全蝎3克蜈蚣1．8克天麻3克烏梢蛇肉3克
(共研細(xì)末，和勻，分三次吞服，一天服完）磁石60克(先煎）白芍15克珍珠母3Q克夜交藤30克生龍齒30克(先煎）鉤藤12克(后入）麻仁12克(打）北秫米30克(包）煅龍壯各30克炙甘草9克淮小麥30克2劑。上方1劑煎四汁，和勻，在兩天中分次服完，共服四天。藥后抽搐即被控制，其家長自行將原方續(xù)服四個多月后停藥。1976年8月2日隨訪，癲癇年余未發(fā)，神情活潑，智力發(fā)育正常?！渡虾＠现嗅t(yī)經(jīng)驗(yàn)選編》王玉潤醫(yī)案）
【評按】癲癇是一種發(fā)作性神志異常的疾病。多因驚恐、清志、飲食勞倦等因素所致，《素問·大奇論》并指出此證在發(fā)病方面的遺傳因素，《諸病源候論》認(rèn)為：“十歲以上為癲，十歲以下為癇”。此病發(fā)作與風(fēng)痰密切相關(guān)，故其治大多以豁痰宣竅、熄風(fēng)定癇為主，趙氏除用豁痰法痰類藥物外，配生側(cè)柏、紅花、桃仁以通經(jīng)活血；膽草、鉤藤，磁石、全蝎等以鎮(zhèn)靜定搐、平肝熄風(fēng)。在治療過程中所配合的成藥，均注意到癲癇病因、病理中的風(fēng)和痰的主要矛盾，方治頗具特色。
例二由驚恐損傷心肝，肝風(fēng)內(nèi)動、上擾心神而發(fā)。王氏治以搜風(fēng)解痙、平肝鎮(zhèn)驚，熄風(fēng)寧神法，處方中又以蛇蟲類搜風(fēng)鎮(zhèn)驚及重鎮(zhèn)平肝諸品為主，兼以柔肝扶正，諸法并用而治重肝經(jīng)，其效著而鞏固。五、外科、皮膚科病類醫(yī)案
(一）頸癰張××，男，49歲。門診號：312013。初診日期：1963年12月25日。七天前頸部生一疙瘩腫痛，診為頸部癰。注射青霉素未效，腫勢逐漸擴(kuò)大，自潰出膿?；颊咦杂X身熱口苦，煩躁，不思飲食，小便黃赤，大便燥結(jié)。脈洪數(shù)有力，舌質(zhì)紅、苔白厚。檢查：頸后右上方腫起約6x4厘米，周圍組織發(fā)紅，明顯腫脹及壓痛，瘡面有多數(shù)小膿點(diǎn)，中心有杏核樣大小瘡口，有少量膿性分泌物。白細(xì)胞計(jì)數(shù)22，800／立方毫米，中性粒細(xì)胞85％，淋巴細(xì)胞15％，尿糖(-）。辨證：毒熱壅盛，氣血阻隔。治法：清熱解毒，消腫排膿。方藥：金銀藤30克蒲公英18克敗醬草9克連翹12克地丁12克赤芍12克炒山甲9克炒皂刺9克黃芩9克丹皮9克白芷3克乳香6克沒藥6克菊花9克瘡口處敷京紅粉軟膏，四周用化毒散軟膏外貼。12月28日：服上方3劑后，腫勢繼續(xù)擴(kuò)展至12x8厘米，膿出不暢，劇痛，夜不得寐，心煩易怒，癥屬毒熱熾盛，膿毒已成而不得外泄，法宜排膿托毒，繼服前方加栝萎30克，公英30克，并于局麻下在原瘡口處行井式切開擴(kuò)創(chuàng)深至2．5厘米，用紅粉紗條引流，外敷化毒散軟膏。12月29日：手術(shù)后疼痛大減，腫勢漸縮小，膿液粘稠，引流尚通暢，換藥時清除膿栓及腐肉。癥見胃納欠佳，口渴思飲，大便燥結(jié)，鼻衄，口唇起皰，舌苔白厚，舌質(zhì)紅，脈象弦數(shù)。膿毒已泄，熱邪未解。繼以清熱解毒、托毒排膿之劑。內(nèi)服12月28日方加減，換藥同前。1月8日：瘡面膿汁減少，腫消痛減，瘡口肉芽新鮮，仍有口干思飲，胃納欠佳，舌質(zhì)紅、苔微黃，脈沉緩。此為熱邪傷陰之象。擬以養(yǎng)陰清熱，佐以和胃。生地12克元參9克白芍9克金銀花9克天花粉9克焦麥芽9克橘皮6克炒白術(shù)9克生甘草4．5克石斛9克1月14日：傷口愈合，自覺癥狀消失，1964年10月隨訪時未見異常。
(《趙炳南臨床經(jīng)驗(yàn)集》）
【評按】此案毒熱壅盛，氣血痹阻。初診時治以清熱解毒、消腫排膿法，方用仙方活命飲加減。后因腫勢擴(kuò)展，膿毒不得外泄，除內(nèi)服湯方外，配合切開擴(kuò)創(chuàng)，以紅粉紗條引流，繼續(xù)圍敷化毒散軟膏而斂。見效的關(guān)鍵是毒熱得泄，使邪有出路，未以清熱養(yǎng)陰和胃法收功。
(二）子癰
例一張某，男，30歲。1963年7月31臼初診。四個月前每在陰雨之時則感兩側(cè)睪丸隱痛，步履時亦牽引作肩，甚至不能下蹲，曾診為“睪丸炎”?，F(xiàn)陰囊粗大下垂，副睪丸腫脹，行動時少腹引痛，腰酸不耐久立，頭昏，小溲色黃，溺時不暢。脈弦，舌邊尖紅，苔糙膩而厚。一341～辨證：肝氣失疏，濕熱交阻。拾法：疏肝理氣，清熱利濕。方藥：”赤白芍各6克粉丹皮9克櫓豆衣9克橘葉核各9克生棗仁15克。赤苓12克白蒺藜9克(去刺）梗通草4．5克建澤瀉9克桑寄主9克忍冬藤9克塊滑石9克(包煎）3劑。二診：(略）三診：睪腫漸軟，久立則陰囊滯脹下垂，余癥同前，系濕熱蘊(yùn)阻，前方去櫓豆衣、白蒺藜，加佩蘭梗。四診：睪腫漸消，陰囊上束溺清、暢利。前方加陳皮4．5克。后又以此方去橘葉核，加制蒼術(shù)、淮山藥、川黃柏，連服十二劑而愈。
(《上海老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)選編》張贊臣醫(yī)案。鄭思雄等整理）
例二毛某，男。副睪丸炎由濕熱所釀成。黃柏5克粉丹皮9至冬葵子9克上牛膝12克澤瀉9至，大小薊各9克荔枝核12至生側(cè)柏葉30克(煎湯代水）另：銀花12克生山梔9克代茶。二診：睪丸炎除局部療法外，清諒解毒、通利二便。銀花12克大小薊各9克丹皮9克蚤休5克土牛膝9至桃仁12克夏枯草9克菊花9克、‘蒲公英9克，粉草落9克車前子葉各9克甘草梢5克生熟錦紋各6克元明粉12克(分兩次沖入）三診：睪丸炎雖未消盡，但已不如前之掀紅腫大。一3犯～土茯苓24克鳳尾草12至）生山梔9、克馬鞭草12至黃柏5至銀花15至蒲公英9克小薊9克、蚤休5克山慈菇3克(切片）“四診：”治睪丸炎不外通利二便，消炎尚屬次要1郁李仁9克(打）小薊龐克桃仁泥兒克苦參片5克黃柏3克甘草3克“～、
(《章次公醫(yī)案》
【評按】子癰相當(dāng)于急住睪丸炎或副睪炎。多由濕熱下注肝絡(luò)、氣血凝滯而致。常法以龍膽瀉肝丸瀉肝清熱利濕為主方。例一屬肝氣失疏、濕熱交阻，由于肝火不盛，故洽以硫肝理氣、清熱利濕，是為常法中之變法。例二為副睪炎，中醫(yī)辨證亦屬濕熱壅遏所致，治以通利二便為主，清熱解毒散結(jié)為輔。通利二便的目的，為使?jié)駸岫拘皬亩憷?；但患者如無大使難，則不須用通便法。細(xì)玩章氏立方’主治明確、藥用精純而效專，在主觀上有欲結(jié)合西醫(yī)藥理的思想。。、
(三）臀癰、、尹××，男，32歲。門診號：攏0187。初診日期、1968克2月13日。＝一、＝：1＝、＝臀部腫痛、發(fā)熱已八天?！F(xiàn)病史已臀部初起一小紅疙瘩，輕微癢痛，逐漸加重，伴有發(fā)冷發(fā)熱，注射青霉素?cái)?shù)日不效。來院就診時仍發(fā)熱，口干，不思飲食）大便干，小便黃赤。因局部腫痛影響走路。檢查：體溫38．8℃，左側(cè)臀部紅腫范圍約8X5厘米，灼熱明顯，有壓痛拒按，觸之稍軟，但波動不明顯。左側(cè)下肢活動受限，左腹股溝淋巴結(jié)腫大，有壓痛?；?yàn)檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)30，00／立方毫米。脈弦數(shù)，舌苔黃厚，舌質(zhì)紅。辨證：毒熱壅滯，發(fā)為臀癰。治法：清熱解毒，活血內(nèi)托。方藥：金銀花15克公英15克連翹12克赤芍9克白芷9克青陳皮12克炒山甲9克炒皂刺9克外用鐵箍散軟膏圍帖。2月15日：體溫38．6℃，服藥后，臀部紅腫漸退，疼痛仍劇烈，尤以夜間為甚。局部波動明顯，局麻下切開一小口，流出膿汁約100毫升，用紅粉紗條填塞，繼以解毒內(nèi)托之劑。金銀花15克公英30克連翹15至花粉12克地了15至當(dāng)歸9克敗醬草15克黃芩12克青陳皮12克局部每日換紅粉紗條一次。2月17日：局部周圍紅腫已消，疼痛已止，有時局部有癢感如蟲行，瘡面肉芽組織紅潤，有少許膿液外溢。體溫恢復(fù)正常，白細(xì)胞計(jì)數(shù)13，600／立方毫米，膿汁細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為大腸桿菌，擬以理氣活血、清熱解毒為法。當(dāng)歸12克青陳皮15克全栝蔞15克紅花9克金銀花15克公英15克連翹15克生甘草9克局部換藥同前。上方加減3劑后，瘡口日漸變淺，瘡面清潔，六天后瘡口愈合，痊愈出院。
(《趙炳南臨床經(jīng)驗(yàn)集》）
【評按】此案除局部癰腫外，有發(fā)冷發(fā)熱及內(nèi)熱癥候。治以清熱解毒、活血內(nèi)托法，后配合切開排膿，局部紅粉紗布填塞，其后則以解毒內(nèi)托、理氣活血為主。初診時曾用鐵箍散軟膏圍貼，有束毒追膿之功，臨床用以療癰瘡、治諸般腫毒。趙氏運(yùn)用多種醫(yī)療手段，在治法的配合和治療層次的掌握方面頗有法度。
(四）疔瘡
例一王某某，男，62歲。門診號：480388，初診日期：1972年4月3日。右手腫脹疼痛兩周?；颊哂趦芍芮耙虿ＡТ倘胗沂种兄父腥荆植砍霈F(xiàn)紅腫疼痛，手掌麻木，發(fā)燒38℃。經(jīng)注射鏈霉素、卡那霉素，口服土霉素及中藥，發(fā)熱稍退，但手掌、手背腫脹逐漸明顯，手指不能彎曲，腫勢逐漸向上蔓延至手腕以上，疼痛難忍，右前臂麻木，惡心，食欲不振，自感手部骨痛，每日晚仍發(fā)燒至39℃以上。檢查：右側(cè)手掌及手背部腫脹明顯，皮色微紅，按之較硬且痛，稍有波動感，腋淋巴結(jié)可捫及、有觸痛，白細(xì)胞計(jì)數(shù)14，200／立方毫米，上午體溫37。9℃，晚上最高體溫39℃以上。脈滑數(shù)，舌質(zhì)紅、苔黃膩。辨證：毒熱壅滯，經(jīng)絡(luò)阻隔
(托盤疔）。治法：清熱解毒，除濕通絡(luò)。方藥：金銀花30克公英30克地丁30克黃芩15克赤芍9克歸尾9克姜黃9克白芷9克佩蘭9克雞血藤30克霍香9克酒軍9克4月26日：按上方加減治療，手掌及手背腫脹基本消失，體溫一直正常，中指仍腫脹，右上肢發(fā)麻仍未解，舌苔黃膩，脈沉，納差，口苦，燒心，大使干、二三日一行，尿黃。進(jìn)一步分析其病情，系因濕熱與毒熱交熾阻隔經(jīng)絡(luò)，纏綿日久。擬以活血通絡(luò)、清熱利濕為法。一3；5一歸尾12克赤芍9克桃仁9克紅花9克白芷9克公英12克澤瀉9克霍香9克澤蘭9克、姜黃9克按上方加減繼服，5月19日復(fù)查時腫脹已消，囑加強(qiáng)手部功能鍛煉。
(《趙炳南臨床經(jīng)驗(yàn)集》）
例二鐘××，男，18歲。下頷部生瘡3天。3天前下頜部發(fā)一小疹，翌日即灼熱而痛，日漸擴(kuò)大，疼痛發(fā)硬，影響咀嚼，伴有惡寒發(fā)熱，食欲減退。曾用西藥未愈。局部5x4厘米硬腫浸潤，有數(shù)個膿頭已破；流膿不多。舌質(zhì)紅，薄黃苔，脈弦數(shù)。辨證：疔瘡散毒。治法：清熱解毒。方藥：銀花丹皮生地白芷紫花地丁梔子蒲公英連翹黃芩另服紫雪丹，每日三次，每次1。5克。外敷撥毒膏于瘡頂，瘡周厚圍六合丹。兩天后腫硬漸消，化膿潰破，繼用清熱解毒之劑內(nèi)服，當(dāng)膿排盡；乃用化腐生肌藥方治之，共治二十天痊愈。附方：
(1）拔毒膏：蓖麻子肉93克上松香(研）、銀朱(研）、輕粉(研）、樟腦(研）各15克，冰片(研）6克。制法略。(2）六合丹：大黃、黃柏各93克薄荷葉、烏梅肉各46克白芷18克亮煤炭55克面粉155克。制法略。
(吳介誠《瘡瘍經(jīng)驗(yàn)錄》）
例三汪××，男，38歲。右口角生瘡5天，面部發(fā)腫加重3天入院。5天前右上口角生一小瘡，用手抓破，次日面部腫痛，畏寒發(fā)熱，近3天腫痛加劇，不能張口進(jìn)食，四天來大便未解，小便黃短，曾外敷草藥未效。體溫39℃，白細(xì)胞11，200／立方毫米，血片膿培養(yǎng)均為“金葡”生長。胸透：右胸腔大量積液。診為敗血癥，用中西醫(yī)結(jié)合治療，因呼吸困難而作氣管切開。中醫(yī)以清熱解毒、涼血養(yǎng)陰為治則。方藥：銀花：連翹蒲公英紫花地丁赤芍野菊花生地丹皮鮮蘆根石斛花粉乳香大黃甘草另服紫雪丹，每天6次，每次1。5克。瘡面用拔毒膏外敷，四周用六合丹圍敷。3天后體溫降至37℃東右，血培養(yǎng)陰轉(zhuǎn)，大便仍燥結(jié)，脈數(shù)有力，精神好轉(zhuǎn)。上方去野菊花、鮮蘆根、花粉、乳香，加敗醬草、川貝母、栝萎殼，紫雪丹改為每天服4次，每次1．5克。住院第8天，體溫正常，治以清熱解毒豁痰法：方藥：銀花連翹黃芩黃連紫花地丁栝萎殼浙貝桔?；ǚ鄹什菥植刻幚硗埃闆r更趨好轉(zhuǎn)，停服紫雪丹。住院18天患部瘡口干凈，停外用藥。住院20天拔除氣管切開插管，35天痊愈出院。
(吳介誠《瘡瘍經(jīng)驗(yàn)錄》）
例四夏××，男，22歲。五天前右唇生一癤，擠壓后高燒。診斷：唇癰、敗血癥，血培養(yǎng)證實(shí)。用大劑抗菌素、支持療法、物理療法，仍未效，轉(zhuǎn)入昏迷，腋下體溫40℃以上。中醫(yī)會診：面頰皆腫，壯熱神昏，口噤不語，兩手握固，目赤，上唇腐爛出血。辨證；疔毒走黃，毒陷心包。治法：清熱解毒，芳香開竅。方藥：紫花地丁60克帶心連翹15克金銀花30克生甘草10克川貝(去心）10克丹皮6克赤芍10克黑山梔10克鉤藤(后下）10克用水煎，沖入菊葉汁一杯，并調(diào)下紫雪丹3克，犀黃0．6克鼻飼給藥。外治：瘡頭摻黃升丹，貼黃連膏，掀腫處用金黃散外敷，兩委中穴放血。二診：昨進(jìn)藥，次日下午體溫37℃，神志較清，能講一句話，治法原意擴(kuò)充，藥用：安宮牛黃丸2粒(研）西黃1克(研）犀角粉1克分3次鼻飼，5小時一次。湯藥：鮮生地30克丹皮10克赤芍10克銀花30克地丁30克天竺黃10克川貝10克帶子青蒿10克甘菊花10克草河車10克鮮竹葉307克黛燈芯3扎鮮菊葉汁一杯(沖）煎湯鼻飼，上唇腐爛用珠黃散和蜜調(diào)敷，其余外用藥仍按原法。三診：中西醫(yī)治療兩天，體溫、脈搏正常，神志清楚，壯熱告退，目衄既止，唇內(nèi)腐爛亦定，面目頸腫十去八九，口尚干渴，脈數(shù)未靜，舌紅苔黃，余邪未凈，改用下方：銀花藤30克紫花地丁30克連翹10克甘菊10克生甘草3克赤芍10克丹皮10克黑山梔10克黃芩10克鮮生地30克鮮野菊葉汁一懷上犀黃0．3克會診后5日，血培養(yǎng)(-），第9日局部紅腫基本消退，一般情況良好，能下床活動，以后單用西藥調(diào)理一月左右出院、
