本帖最后由 孫曼之 于 2014-4-25 08:32 編輯
病機(jī)與體重的關(guān)系——趙康
辯證的原則是首重病史，論治的原則是首重體質(zhì)。這兩個因素結(jié)合，就是辯證論治的方法。對于作為中醫(yī)診斷和治療原則的辯證論治，我們必須這樣理解，才能夠正確的運用這個原則。
體質(zhì)的重要一個方面就是體重，如果忽略體重往往治療就會有影響，有時還會影響疾病整體的病機(jī)，所以在臨床中要注意問病人體重和身高來算出病人是否超重或偏瘦，通過整體的辯證看看體重會不會影響當(dāng)前的病機(jī)，會不會對治療產(chǎn)生影響，需不需在具體的用藥中加一些減體重的藥，或是先減體重在進(jìn)行下一步的治療。所以病機(jī)與體重有很大的關(guān)系，接下來通過病例來分析病機(jī)與體重的關(guān)系。
張某 女 39歲 身高:165cm 體重：70kg
一診：
主訴：閉經(jīng)一年余
病史:一年前開始出現(xiàn)月經(jīng)提前10天后閉經(jīng)，今年以來體重由125斤增加至140斤，納呆不知饑，胃脹，反酸，面黑如煙。脈兩手虛滑略大，舌紅苔白膩。
處方：蒼術(shù)10香附3茯苓10 半夏10
枳殼10 黃連2 橘紅10 杏仁10
膽南星10 荊芥10防風(fēng)10 川芎10
生姜引 五付
二診：服上方，胃脹愈 月經(jīng)未至
處方：人參3 白術(shù)10 半夏10茯苓10
橘紅10 當(dāng)歸10 川芎3 甘草3 三付
三診：服上方，胃稍脹，腰酸痛 ，納中，月經(jīng)未至。
處方：蒼術(shù)10 茯苓10 半夏10 枳殼10
黃連2 薏米30橘紅10 杏仁10
膽南星10 菖蒲2 遠(yuǎn)志5 五付
四診：服上方胃脹愈，月經(jīng)未至。
處方：蒼術(shù)10香附3 茯苓10 半夏10
枳殼10 黃連2 白術(shù)10 橘紅10 川芎5 菖蒲3 五付
五診：服上方，腰疼好轉(zhuǎn)，月經(jīng)未至。
處方：人參3白術(shù)10 茯苓10甘草5
當(dāng)歸10 白芍10川芎3 半夏10 三付
六診：服上方，小腹脹痛 ，月經(jīng)未至。
處方：蒼術(shù)10 香附3茯苓10 甘草3半夏10
陳皮10 川芎10 天南星10 大腹皮10 五付
七診：月經(jīng)未至。納正，眠正，二便正。體重由原來140斤減輕7斤。
處方：蒼術(shù)10 香附5 茯苓10 甘草3 半夏10
陳皮10 川芎10 天南星10 大腹皮10澤瀉10
肉桂5 七付
服上方月經(jīng)至。
分析：從上述的治療來看病人超重，如果不減體重月經(jīng)不回來，病人一吃補藥就胃脹，說明有東西堵著，那么這個東西就是痰濕，因為病人超重痰濕體質(zhì)。當(dāng)體重減輕以后月經(jīng)自然就至。在臨床中病人有明顯的血虛，為什么卻補不進(jìn)去？就是因為體重的關(guān)系。
《格余致論》上講“肥人濕多，廋人火多”如果在治療過程中注意到這一點，也會加強(qiáng)治病的效果，例如在失眠中，胖人加一些膽南星廋人加一些木通，梔子會幫助疾病治愈。在治療其他疾病如果能注意到體重與病機(jī)的關(guān)系也會有很好的效果。
在臨床中經(jīng)常會碰到這樣的病人，體廋，唇紅，怕冷，手腳冰涼，易上火，納旺卻體重不長，感冒后易咽痛，冬季出生。
這種病人就屬于體廋食多，中焦有火，為什么怕冷，手腳冰涼，卻是中焦有火呢？因為這種人冬季出生或睡炕，電熱毯，這樣的過于保暖，形成外寒內(nèi)熱的情況。比如小孩為什么會唇紅，易感冒，感冒后就扁桃體發(fā)炎，就是因為過于保暖造成的。這樣的病人通過體重很快就可以辨準(zhǔn)病機(jī)，所以體重是不可忽略的。
接下來通過具體病例來分析。
趙某 男 20歲 身高:177cm 體重57kg
一診：
主訴：反復(fù)口瘡5年余
病史：唇紅，怕冷手腳冰涼，冬季出生，納旺易饑，小便黃。脈兩手玄滑，舌尖紅苔薄白。
處方：柴胡5 黃芩5 甘草3羌活3
獨活3 防風(fēng)5 黃柏3 茵陳15
二診：服上方口瘡好轉(zhuǎn) ，手腳冰涼好轉(zhuǎn)。
由上述治療分析，這種病人通過體重觀察，應(yīng)為有火之像，再通過癥狀，脈像加以證明，予以柴胡，風(fēng)藥提出郁熱好轉(zhuǎn)。
在臨床中病機(jī)與體重有很重要的關(guān)系，我們要時刻注意病機(jī)與體重的關(guān)系才能夠得到較好的臨床療效。
