五遲、五軟
【概述】
一、定義 五遲，是指立遲、行遲、發(fā)遲、齒遲、語(yǔ)退而言。五軟，是指頭項(xiàng)軟、口軟、手軟、腳軟、肌肉軟而言．
二、發(fā)病情況
1．發(fā)病年齡：五遲，一般說(shuō)來(lái)，以3歲內(nèi)是主要發(fā)病年齡。6個(gè)月至l歲的幼兒尤為多見。特別是未成熟兒，多胎兒以及生長(zhǎng)過(guò)速兒出生3、4月后即可發(fā)生。
2．發(fā)病性質(zhì)；：五遲、五軟是小兒發(fā)育遲緩為特征的特殊疾患，故其性質(zhì)屬虛屬寒者多。
3．預(yù)后：五遲、五軟均屬積弱之證，往往成為痼疾。故王肯堂在《證治準(zhǔn)繩·幼科》曾云：“嬰孩怯弱，不耐寒暑，縱使成人，亦多有疾……若投藥不效，亦為廢人”。
三、命名
五遲、五軟的命名，含有遲緩和痿軟之義。關(guān)于五軟的病名，在明·徐春甫《古今醫(yī)統(tǒng)》云：“五軟證名曰胎怯，即由父精不足，母血?dú)馑ザ谩薄⑽遘浻置麨椤疤デ印薄?/font>
四、范圍 本證包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的先天性遺傳神經(jīng)肌肉疾病，腦發(fā)育不全，腦性癱瘓等。
【歷史沿革】
五遲一證，隋·《諸病源候論》中，有“齒不生候”，“數(shù)歲不能行候”，“頭發(fā)不生候”’“四五歲不能語(yǔ)侯”的記載。宋·《小兒藥證直訣》中也有類似五遲的論述，如”長(zhǎng)大不行，行則腳軟，齒久不生，生則不固，發(fā)久不生，生則不黑”。但未明確提出五遲的病名，而《小兒衛(wèi)生總微論方》提及“心氣怯者，則性癡而語(yǔ)遲，發(fā)久不生則不黑。心主血，發(fā)為血之余，怯則久不生也。心系舌之本，怯則語(yǔ)遲也”。指出了語(yǔ)遲、發(fā)遲與心之氣血怯弱有關(guān)。明，《保嬰撮要》認(rèn)為小兒語(yǔ)遲與妊母受驚有關(guān)，如云：“心之聲為言，小兒四、五歲不能言者，由妊母卒有驚動(dòng)，邪乘于心，致心氣不足，故不能言也”。清·《醫(yī)宗金鑒·幼科心法要訣》將古代分述的各類遲證，歸納在一起，并冠以“五遲”之稱。并提出了苣勝丹和菖蒲丸分別適用于發(fā)遲和語(yǔ)遲，迄今對(duì)指導(dǎo)臨床實(shí)踐仍具有一定意義。
五軟證，·宋代以前，多與遲證并論。迄至明·魯伯嗣已將遲軟分論，提出五軟名稱?！秼胪賳?wèn)·二十六問(wèn)》云：“五軟者，頭軟、項(xiàng)軟、手軟、腳軟、肌肉軟是也”．《保嬰撮要》對(duì)五軟提出了不同的內(nèi)容和產(chǎn)生的機(jī)理。如云：“夫頭軟者，臟腑骨脈皆虛，諸陽(yáng)之氣不足也，項(xiàng)軟者乃天柱骨弱，腎主骨，足少陰太陽(yáng)經(jīng)虛也。手足軟者，脾主四肢，乃中州之氣不足，不能營(yíng)養(yǎng)四肢。肉軟者，乃肉少皮寬，飲食不為肌膚也?？谲浾?，口為脾之竅，上下齦屬手足陽(yáng)明，陽(yáng)明主胃，脾胃氣虛，舌不能藏而常舒出也”。清《醫(yī)宗金鑒·幼科心法要訣》認(rèn)為五軟俗名“軟癱”，其中將頭軟、項(xiàng)軟合稱為頭項(xiàng)軟并增加口軟一項(xiàng)，仍為五軟。
五 遲
本病的病因，是由于先天不足和后天失養(yǎng)兩個(gè)方面而致，且互為影響。
【病理】
1．肝腎不足：立遲、行遲、齒遲；均屬肝腎不足。因腎者主骨、藏精，精生髓，故為生長(zhǎng)之本。齒為骨之余，髓之所養(yǎng)。肝主筋，筋束骨而運(yùn)動(dòng)樞利，肝藏血，手得血而能握，足得血而能步。由于肝腎不足，則筋骨失養(yǎng)，故見出牙不快，行立均遲。
2．心血不足：發(fā)遲、語(yǔ)遲均屬心氣不足。因發(fā)為血之余，如氣血兩虧，血虛失養(yǎng)，故見發(fā)遲。心主言，語(yǔ)言為智慧的一種表現(xiàn)，心氣虛弱，腦髓不充，則智力不發(fā)·達(dá)。
【類證鑒別】
五遲的臨床表現(xiàn)：五遲是指小兒生理發(fā)育較一般正常為遲緩，如l、2歲還不能說(shuō)話，2、3歲還不能行走。筋骨較弱，站立不穩(wěn)，牙齒遲遲不出，頭發(fā)稀疏萎黃等。五遲不一定五種并見，就是僅見到一二遲者，亦屬病態(tài)。
【辨證論治】
一、辨證要點(diǎn)
辨輕重：行走不穩(wěn)，囪門閉合軟晚，出牙延遲，心煩睡眠不好，汗多，而無(wú)運(yùn)動(dòng)機(jī)能障礙者為輕證。若筋骨瘦弱，不能站立，頭發(fā)細(xì)黃稀少，不能言語(yǔ)，身體瘦弱，精神萎靡不振，則為重證。
二、治療原則
本病的治療原則，以培補(bǔ)肝腎，或補(bǔ)心養(yǎng)血為主，此外，宜配合其它療法，對(duì)病情恢復(fù)有一定的作用。
三、證治分類
(一)肝腎不足
癥狀：坐起、站立、行走、生齒等，均明顯遲于正常同期年齡小兒。甚至4—5歲者，尚不能行走，亦有10歲左右行而不穩(wěn)。平素活動(dòng)甚少，容易疲倦，故喜多臥，面色不華，神倦無(wú)力，舌苔薄白、舌質(zhì)談，指紋色淡。
【證候分析】：
立遲、行遲、齒遲——肝腎精血不足，不能營(yíng)于筋骨。
神倦乏力，疲憊多臥——腎精不足。
面色不華——肝血虛衰，不能上。榮于面。
舌苔白質(zhì)淡，指紋色淡——為氣血俱虛之象。
【治法】：補(bǔ)腎養(yǎng)肝。
【方藥】：加味六味地黃丸。
【方解】：熟地、山萸肉，滋腎養(yǎng)肝：山藥、茯苓，益脾補(bǔ)腎；澤瀉、五加皮，滲濕利水；丹皮，清熱涼血：鹿茸，補(bǔ)腎壯陽(yáng)；’麝香，通竅利關(guān)節(jié)。
加減：氣血不足者加黃茂、人參、當(dāng)歸、白芍補(bǔ)氣養(yǎng)血：先天稟賦不足者加杞子、紫河車補(bǔ)腎生精；陰虛精虧者加龜板、金櫻子、女貞子滋腎填精，·神煩不安者加琥珀、龍骨、牡牡鎮(zhèn)靜安神；多汗者加浮小麥、牡蠣、麻黃根斂汗。
(二)心血不足
癥狀：智力不聰，神情呆滯，語(yǔ)遲發(fā)遲，肌膚蒼白，食欲不振，。大便秘結(jié)，舌光無(wú)苔，指紋色淡。
【癥候分析】
智力不聰，神情呆鈍——心主神明，心氣虛弱，腦髓未充，則神氣不足。
語(yǔ)遲——心之聲為音，心氣不足，神竅不利，故年齡而不能言語(yǔ)，或雖語(yǔ)言而不清晰。
肌膚蒼白——心血不足，不能華色。
發(fā)遲——發(fā)為血之余，血不足則不能充養(yǎng)，故發(fā)稀疏而萎黃．
舌光紋淡——亦為心之血虛氣弱，不能鼓動(dòng)之象。
【治法】：補(bǔ)心養(yǎng)血。
【方藥】：菖蒲丸。
【方解】：人參、麥冬，補(bǔ)心氣養(yǎng)心陰；當(dāng)歸、川芎，補(bǔ)血活血；石菖蒲，宣氣化痰，補(bǔ)五臟，通九竅，安心神，遠(yuǎn)志，祛痰開竅，安神益志，乳香，入心安神：朱砂，清心安神。
四、其他治法
(一)單方驗(yàn)方 五加皮散：五加皮為末，粥引調(diào)下，．每次3克， 1日3次，用于腰脊腳膝筋骨弱而行遲者。
(二)針灸療法
1．艾灸足兩踝，每次3壯，每天1次，用于行遲。
2，艾灸心俞穴，每次3壯，每日1次，用于語(yǔ)遲。
五 軟
【病因】多由先天因素所致，故本病的病因，大多責(zé)之于先天稟賦不足，也可因生后調(diào)護(hù)失宜所致。
【病理】
1．脾腎兩虧：腎藏精，主骨，生髓，為生長(zhǎng)之本。腎虧則精乏，骨弱，髓不充：脾為后天之本，生化之源，主肌肉，四肢、口唇。脾腎兩虧放出現(xiàn)軟弱無(wú)力。
2．氣血虛弱：氣血虛弱則血脈筋骨肌肉失養(yǎng)。甚者血不養(yǎng)神?？梢鹕袂榇魷?，反應(yīng)遲鈍、一如白癡。
【類證鑒別】
五軟的臨床表現(xiàn) 五軟主要根據(jù)小兒失卻正常發(fā)育而呈現(xiàn)一系列的軟弱痿廢之癥狀，如頭項(xiàng)軟弱傾斜，不能抬舉， 口軟唇弛，咀嚼乏力而流涎；手軟下垂，不能握舉，足軟無(wú)力，不能站立，肌肉虛軟，皮膚松弛，形體瘦削，智力遲鈍等。
【辨證論治】
一、辨證要點(diǎn)
(一)腎虛與脾虛 腎虛：表現(xiàn)為頭項(xiàng)軟而無(wú)力，不能抬舉，東倒西歪，則屬肝腎不足。脾虛：表現(xiàn)為口齒俱柔，唇薄乏力，咬嚼困難，則為口軟；手軟無(wú)力下垂，而懶于握舉，則為手軟；足軟無(wú)力，而難于行步，則為腳軟；皮寬肉弛，追體衰弱，則為肌肉軟，皆屬脾乏不足。
(二)氣虛與血虛 氣虛：除五軟癥狀外，伴有身體消瘦，面色萎白語(yǔ)言低微，四肢無(wú)力，自汗便溏，飲食不思，舌苔談白脈象虛弱無(wú)力。血虛：除五軟癥狀外，伴有肌膚燥熱，面色萎黃， 口干煩渴，盜汗便秘，舌淡苔光，脈象綱數(shù)無(wú)力。
二、治療愿則：五軟的治療法則，主要培補(bǔ)脾腎。
三、證治分類
(一)脾腎兩虧
癥狀：頭項(xiàng)軟弱傾斜，不能抬舉， 口軟唇弛，咀嚼乏力，常有流涎，手軟下垂，不能握舉，足軟弛緩，不能站立，肌肉松弛，活動(dòng)無(wú)力，唇淡苔少，指紋色淡。
【證候分析】：
頭項(xiàng)軟弱傾斜，不能抬舉——頭為諸陽(yáng)之會(huì)，骨為腎所主，腎中元陽(yáng)精‘氣不能營(yíng)注，則天柱軟弱。
口軟唇弛，咀嚼乏力——唇口屬脾，脾開竅于口，脾虛則口唇軟薄，而咀嚼無(wú)力。
手軟下垂，不能握舉，足軟弛緩，不能站立，肌肉松弛，活動(dòng)無(wú)力——脾主四肢、肌肉，脾虛則四肢肌肉痞軟，手不能舉，足不能立。
紋淡唇談苔少——為脾腎兩虧之象。
【治法】：健脾補(bǔ)腎。
【方藥】：補(bǔ)腎地黃丸合補(bǔ)中益氣湯加減。
【方解】：補(bǔ)腎地黃丸：六味地黃丸，補(bǔ)腎益精；牛族，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，散瘀血；鹿茸，填精益髓，溫腎壯陽(yáng)，強(qiáng)筋堅(jiān)骨。
補(bǔ)中益氣湯：人參、黃芪、白術(shù)，’補(bǔ)益中氣；當(dāng)歸，補(bǔ)血和血；．柴胡、，升麻，升下陷之氣，脾以升為健 陳皮、甘草，理氣和中：生姜，大棗，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。
加減：手軟甚而不能舉者可加桂枝、姜黃使藥力達(dá)其病所：腳軟甚者加杜仲、川斷以強(qiáng)筋壯骨；汗多者加龍骨、牡蠣、五味子以斂汗?jié)撽?yáng)；睡眠不安者加酸棗仁、鉤藤以鎮(zhèn)靜安神。
(二)氣血虛弱
癥狀：肢體軟弱，四肢關(guān)節(jié)柔軟，可任意攀翻，神情呆滯，智力遲鈍，面色蒼白，膠末不溫，口開不合，舌伸口外，食少不化，唇白苔光，指紋色談。
【證候分析】：
肢體軟弱——脾虛則氣血不足。
神情呆滯，智力遲鈍——?dú)庋蛔?，則腦髓不充。
面色蒼白——血不止榮。
肢末不溫——陽(yáng)氣不運(yùn)。
口開不合，舌伸口外而流涎——脾氣虛弱，不能收攝津液。
食少不化——脾虛不能運(yùn)化。
唇白指紋談——?dú)庋撊踔鳌?nbsp;
【治法】：益氣養(yǎng)血。
【方藥】：八珍湯。
【方解】：四君子湯補(bǔ)氣健脾，四物湯補(bǔ)血養(yǎng)心。
加減：胸悶納呆者加枳殼、川郁金理氣寬胸：汗出不已者加龍骨、牡蠣、麻黃根、浮小麥止汗。
四、其他治法
(一)單方驗(yàn)方
1．白僵蠶：研為細(xì)粉每次0．5克，一日2次。
2．褚實(shí)：補(bǔ)腎健脾，壯筋骨，充肌肉。每次2、3克，一日三次，宜久服。
(二)針灸療法
1．針灸：大椎、安眠、啞門、陶道、百會(huì)、印堂、內(nèi)關(guān)、合谷、足三里。每日1次。
2．耳針：心、腎、脾、腦干、皮質(zhì)下，隔日1次。
3．穴位注射：足三里穴注射5％當(dāng)歸液，每次0．3、0．5毫升，隔日一次，20日為療程。
【預(yù)防與護(hù)理】
1．加強(qiáng)衛(wèi)生宣教工作，普及妊娠期、哺乳期保健常識(shí)和育兒知識(shí)。
2．為防止五遲五軟的患兒胸廓畸形加重，可令嬰兒每日空腹時(shí)伏臥2、3次，使其頭抬起，以開展胸廓。
3．多曬太陽(yáng)。
【結(jié)語(yǔ)】 五遲為立遲、行遲、發(fā)遲、齒遲、語(yǔ)遲，五軟為頭項(xiàng)軟、手軟、足軟、肌肉軟、口軟。五遲以發(fā)育遲緩為特征，五軟以痿弱無(wú)力為特征，兩者均為生長(zhǎng)發(fā)育障礙所致的疾病，故證候往往相互參見。
五遲五軟的發(fā)病原因，有先天胎稟不足和后天脾胃失調(diào)兩大致病因素。其病情表現(xiàn)有的為肝腎虛損，有的是心血不足，有的則脾腎兩虧，或氣血虛弱。在治療上則宗“虛則補(bǔ)之”的原則，或滋肝補(bǔ)腎或補(bǔ)腎健脾或益氣養(yǎng)血，及時(shí)治療?？芍饾u恢復(fù)，故本病難求速效，嚴(yán)重者預(yù)后不佳。
【文獻(xiàn)選錄】《保嬰撮要·五軟》：“五軟者，頭項(xiàng)、手、足、肉、口是也。夫頭項(xiàng)軟者，臟腑骨脈皆虛，諸陽(yáng)之氣不足也乃天柱骨弱，腎主骨，足少陰太陽(yáng)經(jīng)虛也。手足軟者，脾主四肢，乃中州之氣不足，不能營(yíng)養(yǎng)四肢，故肉少皮寬，飲食不為肌膚也?？谲浾撸?nbsp; 口為脾之竅，上下齦屬手足陽(yáng)明，陽(yáng)明主胃，脾胃氣虛，舌不能長(zhǎng)而常舒出也。夫心主血，．肝主筋，脾主肉，肺主氣，腎主骨，此五者因票五臟之氣虛弱，不能滋養(yǎng)充達(dá)，故骨脈不強(qiáng)，肢體瘦弱，源其要，總歸于胃。蓋胃為水谷之海，為五臟之本，六腑之大源也。治法必先以脾胃為主，俱用補(bǔ)中益氣湯，以滋化源，頭項(xiàng)手足三軟，兼服地黃丸。凡此證必須多用二藥，仍令壯年乳母飲之，兼慎風(fēng)寒，調(diào)飲食，多能全形”。
《片玉心書·形聲門》：“行遲者何也?蓋骨乃髓之所養(yǎng)，血?dú)獠怀?，則髓不滿骨，故弱軟不能行，此由腎與肝俱虛得之。蓋肝主筋，筋弱而不能早行；腎主骨，骨弱而不堅(jiān)，腳細(xì)者稟受不足，氣血不充，故肌肉瘦薄，骨節(jié)懼露，如鶴之膝。此亦由腎虛，名鶴膝節(jié)，加味地黃丸主之”。
《證治準(zhǔn)繩·幼科》：“齒者，骨之所終而髓之所養(yǎng)也。小兒票受腎氣不足，不能上營(yíng)而髓虛不能充于骨，又安能及齒，故齒久不生也”。
