指導(dǎo)專家：
暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨關(guān)節(jié)外科 李劼若 主治醫(yī)師
隨著暑假到來，很多年輕患者因膝關(guān)節(jié)疼痛來就診，不少患者是各種運(yùn)動外傷后膝關(guān)節(jié)疼痛出現(xiàn)了一兩年甚至更久才來就診的。經(jīng)過檢查，部分患者診斷為半月板損傷，需接受關(guān)節(jié)鏡治療。其中病程久的患者術(shù)中關(guān)節(jié)鏡可以看到，除了半月板有損傷外，相應(yīng)位置的關(guān)節(jié)軟骨也都有不同程度的損傷，甚至光滑的關(guān)節(jié)面磨掉了，露出不光滑的軟骨下骨，有的還有軟骨瓣脫落，可以造成關(guān)節(jié)“卡住”的嚴(yán)重癥狀。在此我建議大家，尤其是年輕人，不要輕視膝前痛，如果經(jīng)?？漆t(yī)生確認(rèn)是半月板損傷并且癥狀持續(xù)存在的，應(yīng)盡早接受關(guān)節(jié)鏡治療，以保護(hù)關(guān)節(jié)功能。以下整理了相關(guān)資料，和根據(jù)個人的診治經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)了半月板損傷的相關(guān)問題。
半月板到底是什么？
半月板是位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)的纖維軟骨，由于呈半月形得名，位于脛骨與股骨形成的關(guān)節(jié)面之間，增加股骨髁和脛骨平臺的接觸面積，從而增加了膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。半月板分為前角、體部及后角。它的功能在于穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)，傳布膝關(guān)節(jié)負(fù)荷力。正是由于半月板所起的穩(wěn)定載荷作用，才保證了膝關(guān)節(jié)長年負(fù)重運(yùn)動而不致?lián)p傷。
半月板損傷是怎樣造成的？
半月板的損傷主要是由于間接暴力引起的，簡單地說，在膝關(guān)節(jié)屈伸過程中如果同時又有膝的扭轉(zhuǎn)內(nèi)外翻動作，半月板本身就會出現(xiàn)矛盾運(yùn)動，導(dǎo)致?lián)p傷。
半月板損傷是怎樣診斷的？
半月板損傷的判斷主要通過患者的癥狀、查體結(jié)果和影像學(xué)表現(xiàn)來確定。損傷發(fā)生后，患者多表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙疼痛、有彈響，甚至因?yàn)殛P(guān)節(jié)交鎖而引起膝關(guān)節(jié)活動受限，突然不能伸直或下蹲。醫(yī)生查體時可以發(fā)現(xiàn)明顯的關(guān)節(jié)間隙壓痛，突出，特征性的檢查包括麥?zhǔn)显囼?yàn)、研磨試驗(yàn)等。對一些癥狀和查體不明確的患者，目前最常用的檢查是膝關(guān)節(jié)核磁共振檢查，診斷陽性率比較高。
半月板損傷該怎樣治療？
保守治療：早期診斷處理及時，沒有較大的血腫，癥狀不嚴(yán)重，如無膝關(guān)節(jié)“卡”、“交鎖”的現(xiàn)象，股四頭肌無萎縮現(xiàn)象，醫(yī)生根據(jù)MRI判斷患者不用手術(shù)的，可以不用手術(shù)。這部分人中有些人能像正常人一樣參加體育運(yùn)動，但也要經(jīng)過最少一年到一年半后的康復(fù)以后。
手術(shù)治療：對于患者有絞鎖，打軟腿，及經(jīng)查體有陽性體征的、MRI顯示有半月板2-3度損傷的，一般會建議手術(shù)，目前最為理想的手術(shù)方法是膝關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療，主要包括：半月板的部分成形（即把不光滑、毛糙不平、有小裂口的邊緣打磨平整）、半月板的縫合修補(bǔ)等，
該手術(shù)治療的半月板損傷如果不手術(shù)有什么危害？
因?yàn)槠屏训陌朐掳鍟耆虿糠謫适г械墓δ埽踔習(xí)ㄔ陉P(guān)節(jié)間隙里形成干擾，阻礙關(guān)節(jié)正常活動，使關(guān)節(jié)運(yùn)動使受力不均，局部軟骨可以由于機(jī)械磨損、受力不均、局部炎癥等原因造成磨損，長時間后將破壞關(guān)節(jié)軟骨，造成膝關(guān)節(jié)的過早退變、衰老，好像人到了40歲時膝關(guān)節(jié)卻像60歲，一系列的關(guān)節(jié)病變會加重患者的痛苦。
特殊類型的半月板——盤狀半月板其實(shí)也不少見
盤狀半月板是一種特殊類型的半月板。它是一種半月板形態(tài)的先天性發(fā)育異常，指半月板發(fā)育過大肥厚，形態(tài)接近圓盤，由盤子形狀的纖維軟骨代替了正常的月牙形半月板。由于這種異常形態(tài)的存在，即使膝關(guān)節(jié)處于正常運(yùn)動中，也可能造成盤狀半月板破裂。臨床上，一般盤狀半月板患者沒受傷前并不知道自己是盤狀半月板，只是有時感覺局部會酸脹感或不適，但一旦受傷后，癥狀和正常半月板損傷癥狀相似的（可以有疼痛、伸膝和屈膝功能的障礙，偶爾有交鎖、膝軟等），到醫(yī)院檢查后才發(fā)現(xiàn)是盤狀半月板。
盤狀半月板在中國人群中的出現(xiàn)率很高，最常出現(xiàn)在膝關(guān)節(jié)的外側(cè)間隙，盤狀軟骨就象塞進(jìn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)的一個過大的墊圈，盡管還有吸收震蕩的功能，但在關(guān)節(jié)的屈伸過程中，會與上面的股骨和下面的脛骨產(chǎn)生了額外的摩擦和擠壓。不僅容易造成盤狀軟骨自身的損傷，也容易引起股骨和脛骨關(guān)節(jié)軟骨的損傷，從而引起和加速關(guān)節(jié)的退變，造成關(guān)節(jié)功能障礙。
盤狀半月板在發(fā)病早期并不引起明顯的疼痛?；颊呖赡軆H僅有膝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙部位的酸脹感，或者大腿的肌肉萎縮，在伸屈過程中膝關(guān)節(jié)內(nèi)有彈響或者小腿有彈跳，在行走或者跑步時打軟腿。當(dāng)盤狀軟骨或者股骨和脛骨關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)損傷時，則會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)疼痛，影響日?；顒雍瓦\(yùn)動。當(dāng)盤狀軟骨嚴(yán)重?fù)p傷時，可能嵌夾在膝關(guān)節(jié)的某個部位引起關(guān)節(jié)交鎖，造成膝關(guān)節(jié)的劇烈疼痛和伸屈不能。所以如果發(fā)現(xiàn)盤狀半月板有撕裂損傷必須手術(shù)治療，否則后果就會加速膝關(guān)節(jié)外側(cè)軟骨的磨損，關(guān)節(jié)疼痛會越來越加重。
治療半月板損傷的手術(shù)大嗎？
目前我們都是采用膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療半月板損傷，屬于微創(chuàng)手術(shù)，一般只需在膝關(guān)節(jié)前做2個0.8cm-1cm的小切口，通過這個切口，醫(yī)生能觀察膝關(guān)節(jié)里的病情，詳細(xì)檢查半月板損傷的情況。根據(jù)實(shí)際情況，通過這兩個小切口進(jìn)行成形或者縫合等處理。術(shù)前只需住院1-2天，手術(shù)過程一般0.5小時到2小時（視損傷復(fù)雜程度不同），術(shù)后住院2-3天即可出院，術(shù)后1-2天即可在拄拐和/或戴支架保護(hù)下下床行走。
專家簡介：
李劼若，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，在讀博士，廣東省醫(yī)學(xué)會關(guān)節(jié)外科分會青年委員，暨南大學(xué)全英授課資格教師。
| 擅 長： | 各種運(yùn)動創(chuàng)傷疾病的診治，膝、肩、踝等關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理、半月板成形縫合、前后交叉韌帶重建、肩峰成形、肩袖及盂唇修復(fù)、軟骨移植等手術(shù)；膝、肩、踝、髖、肘、等關(guān)節(jié)的疼痛與骨關(guān)節(jié)炎、冰結(jié)肩、半月板及韌帶損傷、髕股關(guān)節(jié)不穩(wěn)、各種肌腱腱病、跟痛癥等的診治；各種關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期處理；各種關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死、骨質(zhì)疏松癥的診治。 |
