王安康教授潛心中醫(yī)臨床與教學(xué)相結(jié)合工作40余載，學(xué)驗(yàn)俱豐，尤其對經(jīng)方運(yùn)用得心應(yīng)手，臨床用于治療疑難雜證，療效頗佳。筆者有幸隨王師學(xué)習(xí)，受益匪淺?，F(xiàn)將其應(yīng)用溫膽湯治療因痰熱所致諸多疾病的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。
1 眩暈
案例1：患者，女，50歲，干部。主訴：眩暈反復(fù)發(fā)作10余年。此次因勞累過度再發(fā)，頭暈?zāi)垦Ｈ缱圮?，目不欲睜，伴脘腹痞硬，惡心嘔吐，口干苦不欲飲，二便尚調(diào)，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。查：心肺(－)，BP105/67mmHg，其余理化檢查均無異常。西醫(yī)診斷為內(nèi)耳性眩暈癥。
中醫(yī)辨證為痰熱中阻，上蒙清竅。治擬理氣化痰、清膽和胃。
藥用：陳皮10g，竹茹10g，黃連3g，澤瀉15g，白術(shù)10g，枳實(shí)10g，姜半夏10g，茯苓15g，甘草3g，藿香6g。每日1劑。
服1劑嘔止暈減，服3劑后眩暈止，復(fù)如常人，后多年未再復(fù)發(fā)。
2 胃脘痛
案例2：患者，男，30歲，營業(yè)員。主訴：胃脘痛10余年，反復(fù)發(fā)作，近因情志不遂發(fā)病半月余，自覺胃脘偏右處疼痛明顯，兩脅脹滿，口渴不欲飲，納差，口苦，嘔吐酸水。曾鋇餐檢查提示為十二指腸球部潰瘍。經(jīng)服中西藥無明顯好轉(zhuǎn)。舌苔薄黃膩，脈弦數(shù)。
辨證為肝胃不和，痰熱中阻。治擬溫膽湯合左金丸化裁：
陳皮10g，半夏10g，茯苓15g，枳實(shí)10g，竹茹10g，黃連6g，吳茱萸3g，烏賊骨15g，浙貝母10g，川楝子10g，延胡索10g，雞內(nèi)金10g，代代花10g。每日1劑，水煎服。
服3劑，諸癥減輕。加減繼服15劑而愈，鋇餐復(fù)查龕影消失。
3 不寐
案例3：患者，男，40歲，干部。主訴：患神經(jīng)衰弱多年，病情常因情緒變化而反復(fù)。近1周來，通宵達(dá)旦不能入寐，頭昏，納谷不香，口苦吐痰涎，胃脘痞滿，易發(fā)怒，自覺喉中有物梗阻，舌質(zhì)紅少津，苔黃膩，脈弦滑。
辨證為膽熱內(nèi)擾，痰濁中阻，心神不寧。治擬清膽和胃、化痰寧神。方用溫膽湯加減：
陳皮10g，半夏10g，朱茯神20g，枳實(shí)10g，竹茹10g，黃連3g，遠(yuǎn)志10g，珍珠母(先煎)30g，生龍齒(先煎)15g。每日1劑，水煎服。
服3劑后，病情明顯改善，睡眠好轉(zhuǎn)，不吐痰涎。囑再服原方5劑，夜能安眠，精神漸佳。
4 郁癥
案例4：患者，女，14歲，學(xué)生。病史：半月前因父母責(zé)之?dāng)?shù)語后，悶樂不言，兩目上視，不食不寐，常用雙手揉胸部，曾在某院診治，經(jīng)檢查無陽性體征，在精神病院治療，服用鎮(zhèn)靜劑無明顯療效，故來本院就診。現(xiàn)見患者兩目上視，呆滯不言，聞之喉間有痰鳴音，問其家屬知患者數(shù)日未解大便，舌苔黃腐膩，脈滑數(shù)。
辨證為痰熱內(nèi)擾，腑氣不通。治擬清熱化痰、通腑開竅。方用溫膽湯合大承氣湯加減：
陳皮10g，半夏10g，茯神20g，枳實(shí)10g，竹茹10g，膽南星10g，全瓜蔞30g，郁金10g，熟大黃10g，遠(yuǎn)志10g，石菖蒲10g。每日1劑，水煎服。
服上方3劑后，痰量減少，胸悶減輕，能少量進(jìn)食，精神略見好轉(zhuǎn)，大便雖解但干結(jié)量少；苔漸退，脈稍有緩和。守方以生大黃易熟大黃，加芒硝(沖服)15g，繼服5劑，大便已通暢，精神好轉(zhuǎn)，能正?；卮饐栴}，夜能安寐。再服5劑，病情日漸好轉(zhuǎn)，再以健脾和胃之劑調(diào)之。其后家長告知小孩完全恢復(fù)正常，已上學(xué)。
5 胸痹
案例5：患者，女，38歲，工人。主訴：心悸胸悶6年余，加重1個月。6年前，不明原因心悸、胸悶、氣短，在某院求治，診斷為“二尖瓣脫垂，完全性右束支傳導(dǎo)阻滯”，經(jīng)治未愈，后常反復(fù)發(fā)作?，F(xiàn)患者胸悶氣短，心悸不寧，呃氣頻作，口苦，納差，欲嘔。查：BP100/70mmHg，心率65次/min，二尖瓣聽診可聞及Ⅲ級收縮期雜音，向左腋下傳導(dǎo)。心電圖示：完全性右束支傳導(dǎo)阻滯；心肌受損。
先以歸脾湯補(bǔ)養(yǎng)心脾，藥后心悸氣短略有好轉(zhuǎn)，仍口苦，呃氣，欲嘔，不思飲食，再擬溫膽湯治之。藥用：
陳皮10g，半夏10g，茯苓15g，炙甘草6g，枳實(shí)10g，竹茹10g，桂枝6g，黃連3g，黃芩6g，沙參10g，炙枇杷葉10g。每日1劑。
服10劑，諸癥大減。心電圖示：竇性心率；大致正常心電圖。再以養(yǎng)心益氣和胃之方調(diào)之，隨訪多年未復(fù)發(fā)。
6 嘔吐
案例6：患者，女，28歲，本院職工家屬。主訴：患者妊娠3個月而發(fā)惡心嘔吐，脘腹脹滿不適，納谷不香，少腹悸動，口干苦不欲飲，舌淡紅，苔黃膩，脈細(xì)滑。
辨證為膽胃不和，痰熱內(nèi)擾，胃失和降。治擬溫膽湯加減：
陳皮10g，姜半夏10g，茯苓10g，竹茹10g，枳實(shí)10g，黃芩6g，黃連3g，炙枇杷葉10g，蘆根15g，生姜3片。每日1劑，水煎服。
服上方3劑，諸癥消失。
小結(jié)
王師在臨床運(yùn)用本方的基本指針是：頭暈?zāi)垦＃摕┎幻?，遇事驚悸，胸悶，喉間有痰或口苦納差或惡心欲嘔，苔黃膩，脈弦滑或弦數(shù)或滑數(shù)等。
溫膽湯證的病機(jī)是痰和熱，其方的要點(diǎn)是清熱化痰。上述所舉案例雖病種不同，但其機(jī)理均為膽胃不和、痰熱為患。
王師強(qiáng)調(diào)，臨證只要具有基本指針中之一二項(xiàng)，再抓住膽熱、痰熱這一矛盾，通過辨證施治，立法遣方，其效自彰。
另外，痰之為病，臨床上除具有相關(guān)共同特征外，還因其停留或侵犯的部位不同而主證又各異，在同一治療原則下，再根據(jù)臨床上的不同特點(diǎn)精確辨證，隨證化裁，自可收效?！踞S民間傳承（微信公眾號：qhmjcc）編校發(fā)表】
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《中醫(yī)冰無雙》
內(nèi)容介紹
河南中醫(yī)學(xué)院大四男生冰無雙，是一個有別他人的人，身滿異香，膚如凝脂，老天似乎把他給安排錯了給降生在一個男孩身上，但是性格舉止卻沒有一絲絲的“娘”。為人熱情開朗，助人為樂，生就一副悲天憫人的心腸。平時雖然大大咧咧，沒心沒肺的，但是只要和中醫(yī)沾邊那就立馬變成了另外一個人，沉穩(wěn)仔細(xì)、謹(jǐn)慎縝密，簡直是判若兩人。
在五一去西安游玩中不慎給卷入進(jìn)了一群盜墓團(tuán)伙之中，由散心游玩變成了一次歷經(jīng)生死的磨難，卻因禍得福偶遇中醫(yī)世外高人。在這場無妄之災(zāi)中冰無雙也結(jié)交了幾個至密好友。當(dāng)這場看似逃脫出的磨難，卻在不知不覺之中又踏進(jìn)了另外一場風(fēng)波，同時也慢慢揭開了自己的身世之謎。。。。。。
本故事情節(jié)跌宕起伏、驚心動魄，有中醫(yī)，有愛情、親情、友情、基情，有盜墓、探險(xiǎn)、歷史傳奇、職場生活等，不僅能讓你看得過癮也能讓你了解中醫(yī)、喜歡中醫(yī)。主人公冰無雙在于邪惡勢力作斗爭的同時，也利用自己所學(xué)中醫(yī)知識治病救人，同時也展示了中醫(yī)中藥救人的各種方法絕技，展現(xiàn)了中醫(yī)的博大精深。另外，書中每一種疾病，每一種治病方法，都是嚴(yán)格按照中醫(yī)理論去設(shè)定的情節(jié)，無一處虛構(gòu)架空的病例。
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I 來源出處：本文摘自《中國中醫(yī)藥信息雜志》2007年11期。
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