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《傷寒論》：溫陽化氣，通利三焦是張仲景治療癃閉的主要方法
《傷寒論》：溫陽化氣，通利三焦是張仲景治療癃閉的主要方法，一，宣肺開表
肺在人體中居于高位，是水之上源，有通調(diào)水道的作用。肺氣宣發(fā)則津液向外出于毛孔肌腠，肅降則水液下行，精微者則輸布于臟腑，穢濁者則下輸于膀胱。所以當肺受邪氣所侵，宣發(fā)肅降功能失常，就會出現(xiàn)小便不利。《傷寒論》說：“傷寒表不解，心下有水氣……或小便不利，少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之”。水氣犯府則膀胱氣化不行，三焦之水氣失道，水氣停于下焦則小便不利，小青龍湯外發(fā)太陽之表實，內(nèi)散三焦之寒陰，祛除表里之邪氣。此方去半夏，加天花粉，茯苓可解表行水利小便。
二，健脾化飲
脾喜燥，惡濕潤，主運化精微水濕，脾與胃相表里，以膜相連，為胃行其津液，通行于全身，脾胃屬土，最易濕化，若病則升清無力，水濕為困，飲停于中焦，則上不能輸布津液及精微于全身，下不能將水谷濁氣下輸膀胱，也就是清氣不升，濁氣不降，就會出現(xiàn)心下滿，小便不利等癥狀?！秱摗氛f：“服桂枝湯，或下之……心下滿，微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯主之”（此條文應(yīng)該是去芍藥）。此證為汗下而停飲所致小便不利，是脾虛兼有水停，所以桂枝湯去芍藥之酸收，可避開無汗而心下滿，加茯苓，白術(shù)以健脾燥濕，以除水氣，使表里兩解而小便自利。
三，通利三焦
三焦為決瀆之官，水道出焉。是孤腑，入絡(luò)膀胱。實者癃閉，虛則遺溺。三焦為人體水液運行的通道，人體水液的升降出入，周流全身必須通過三焦才能通達。少陽為三陽之樞紐，故少陽的樞機不利，氣機郁滯，則會導(dǎo)致水液運行失常?！秱摗氛f：“傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之”。少陽表熱，郁而不和，上蒸而頭汗出，汗下后亡津液而所致膽熱更甚。小便不利的原因，一是少陽樞機不利，影響氣化，二是脾陽不足，津液轉(zhuǎn)輸不及所導(dǎo)致。此方為小柴胡湯的變方，柴胡，黃芩清解少陽，清肝膽郁火，調(diào)暢氣機；桂枝暢達三焦，通陽化氣，甘草，干姜和解少陽，溫補脾陽的不足。這樣，三焦得通，津液得下，小便可自利。
四，溫陽利水
膀胱為水府，是水液儲藏的器官，其氣化功能正常則小便正常，其氣化功能失常，則會出現(xiàn)小便量，以及小便次數(shù)異常的現(xiàn)象。膀胱為足太陽經(jīng)，經(jīng)病易郁而化熱，腑病易寒而水蓄。外邪入侵必先客于太陽，隨經(jīng)入腑，而導(dǎo)致少腹不適，小便不利等蓄血蓄水證?！秱摗氛f：“太陽病，發(fā)汗后，大汗出……若脈浮，小便不利，微熱，消渴者，五苓散主之”。方中桂枝溫陽化氣，振奮衰疲之陽，白術(shù)，茯苓健脾運濕，澤瀉，豬苓淡滲利水，引水液下行，則小便自利，而蓄水證可除。
五，溫腎化氣
腎主水，受五臟六腑之精而藏之，腎為水臟，是調(diào)節(jié)水液代謝的主要臟腑，是小便生成的主要氣化動力源泉。腎與膀胱相表里，同居水位，屬北方而為寒水，膀胱之寒須得腎中陽氣的溫煦，才得以化氣為水而出。若腎中陽虛，無以氣化，溫煦無力，下焦虛寒而小便不利?！秱摗氛f：“少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣。其人或咳，或小便不利，或下利，或嘔者，真武湯主之”。少陰病中的小便異常與人體陽氣的關(guān)系極為密切，小便通暢與否是對疾病預(yù)后判斷的主要依據(jù)。此證為陽氣不足以化津，不能固攝陰液，陰寒之水停于膀胱而導(dǎo)致小便不利。張仲景用白術(shù)，茯苓健運脾土而制其水氣，生姜溫通胃氣，附子補陽溫中，妙在芍藥養(yǎng)陰斂陽，既免妄行之患，也無飛越之憂。水濕去腎火足，則膀胱氣化正常而小便調(diào)。
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