膝關(guān)節(jié)常用體格檢查—壓痛，教您自我體格檢查

上海市東方醫(yī)院 袁鋒

膝關(guān)節(jié)疾病是最常見的關(guān)節(jié)疾病之一。也是網(wǎng)上咨詢我問題最多的一個關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)體格檢查有很多，很多體格檢查必須醫(yī)生幫您來做。而自己一個人如何進(jìn)行常規(guī)的體格檢查呢？自己體格檢查中，最方便也最重要的就是——壓痛。這里我整理一下膝關(guān)節(jié)常見的可以自己進(jìn)行的有關(guān)壓痛的體格檢查。如下：

壓痛的重要性

壓痛部位往往是病變部位，所以檢查壓痛是最重要的檢查，不管對于病人還是對于醫(yī)生，都非常重要。對于病人，可以大致了解哪個部位損傷。對醫(yī)生，為手術(shù)前對病變得初步判定具有重要價值。

我把膝關(guān)節(jié)的壓痛放在膝關(guān)節(jié)體檢的首位，無論如何強調(diào)壓痛檢查的重要性都不為過！

值得注意的是：所有壓痛體檢，均應(yīng)兩側(cè)對比，不然易出現(xiàn)假陽性

損傷與壓痛的關(guān)系

1. 半月板損傷：關(guān)節(jié)間隙半月板邊緣的任何一點 (陽性率85%以上)。

2. 內(nèi)外側(cè)副韌帶或后內(nèi)、后外結(jié)構(gòu)損傷或鈣化：壓痛點在其起止點，也可在其通過的關(guān)節(jié)間隙處。

3. 前后交叉韌帶損傷：由于前后交叉韌帶在關(guān)節(jié)腔內(nèi)，壓痛無明顯特異性，由于急性損傷致膝關(guān)節(jié)腫脹而引起關(guān)節(jié)周圍均有壓痛。

4. 脂肪墊損傷：膝關(guān)節(jié)伸直位髕韌帶旁壓痛最明顯。

5. 髕前滑囊炎：髕韌帶區(qū)及周圍壓痛

6.股骨髁軟骨病

7.髕腱下滑囊炎：髕腱下局部壓痛明顯

8.脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎：脛骨結(jié)節(jié)壓痛

9.髕股關(guān)節(jié)炎：髕骨壓痛

10. 滑膜皺襞綜合癥：髕骨摩擦?xí)r壓痛或壓髕骨時屈膝壓痛

壓痛和病變關(guān)系

髕韌帶區(qū)及周圍壓痛—髕腱腱圍炎、髕腱下滑囊炎、脛骨結(jié)節(jié)皮下滑囊炎。

髕骨表面壓痛—髕骨骨折、髕前滑囊炎、伸膝筋膜炎。

髕骨壓痛—髕骨軟骨類疾病、滑膜皺襞綜合癥。

髕骨緣指壓痛—髕骨軟骨類疾病、髕骨旁筋膜炎，伸膝筋膜炎，髕旁滑膜炎。

磨髕試驗—髕骨軟骨類疾病、OA、滑膜皺襞綜合癥。

主動伸屈受限—關(guān)節(jié)積液、關(guān)節(jié)交鎖、粘連

過伸痛或伸直受限 —脂肪墊炎、滑膜炎、半月板前角損傷交鎖、內(nèi)側(cè)副韌帶鈣化、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體、膝關(guān)節(jié)粘連

屈曲痛或屈曲受限—半月板后角損傷、交鎖、滑膜炎、內(nèi)側(cè)副韌帶鈣化、膝關(guān)節(jié)粘連

內(nèi)側(cè)痛：鵝足下滑囊炎或內(nèi)側(cè)副韌帶下滑囊炎。

關(guān)節(jié)間隙壓痛：半月板損傷、內(nèi)外側(cè)副韌帶損傷、后內(nèi)后外側(cè)結(jié)構(gòu)損傷、相應(yīng)部位滑囊炎。

總結(jié)：以上為最常用的體格檢查-壓痛。當(dāng)然，這僅僅是初步診斷。也存在假陽性或者假陰性。對于癥狀較重，不明原因的情況，建議還是到醫(yī)院檢查治療。