桂枝加葛根湯 PK 栝樓桂枝湯
配伍的奧秘
桂枝加葛根湯
栝樓桂枝湯
四兩 葛根
三兩 桂枝
三兩 芍藥
三兩 生姜
二兩 炙甘草
十二枚 大棗
栝樓根 二兩
桂枝 三兩
芍藥 三兩
生姜 三兩
炙甘草 二兩
大棗 十二枚
僅一味藥之差！
《神農(nóng)本草經(jīng)》
葛根：味甘平。主治消渴，身大熱，嘔吐，諸痹，起陰氣，解諸毒。
栝樓：味苦寒。主治消渴，身熱煩滿，大熱。補(bǔ)虛安中，續(xù)絕傷。
字里與行間
桂枝加葛根湯
太陽病，項背強(qiáng)幾幾，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之。
栝樓桂枝湯
太陽病，發(fā)熱汗出而不惡寒者，名為柔痙。
太陽病，其證備，身體強(qiáng)，幾幾然，脈反沉遲，此為痙，栝樓桂枝湯主之。
相同點
太陽病+汗出+身體強(qiáng)幾幾
不同點
1.桂枝加葛根湯有惡風(fēng)的癥狀，而栝樓桂枝湯卻是不惡寒，仲景文中，風(fēng)、寒常常作為互詞，所以不惡寒可以理解為不惡風(fēng)寒。
2.桂枝加葛根湯是項背強(qiáng)幾幾，位置相對局限；而栝樓桂枝湯是身體強(qiáng)，幾幾然，部位叫前者為大，甚至是角弓反張，由此可見栝樓桂枝湯的癥狀較桂枝加葛根湯更重。
3.太陽病的主脈是浮脈，中風(fēng)多見浮弱之脈，所以桂枝加葛根湯中脈象應(yīng)該是脈浮或浮弱；栝樓桂枝湯中的脈象是沉遲，沉脈主里、主水，遲主里虛，血少（如第50條：脈浮緊者，法當(dāng)身疼痛，宜以汗解之。假令尺中遲者，不可發(fā)汗。何以知之然？以榮氣不足，血少故也），此處沉遲脈是主津液大傷，揭示了柔痙的病機(jī)。
若有所思
兩首方劑的最大不同之處是針對的病機(jī)不同，桂枝加葛根湯是針對太陽中風(fēng)，榮衛(wèi)不調(diào)，氣血運行受阻兼有津液受損；栝樓桂枝湯的病機(jī)是是津液受損，榮衛(wèi)不利，筋脈失養(yǎng)，發(fā)為柔痙。
桂枝加葛根湯和葛根湯：前者為太陽中風(fēng)伴有項背強(qiáng)幾幾，方中有葛根，后者為太陽傷寒伴有項背強(qiáng)幾幾，方中用葛根。
柔痙和剛痙：柔痙是汗出，無惡寒，治療用栝樓桂枝湯，方中無葛根；剛痙是無汗，反惡寒，治療用葛根湯，方中有葛根。
只有栝樓桂枝湯中沒有葛根，大概沒有加葛根的原因是因為不惡風(fēng)寒吧。
《傷寒論》中方劑的名字也很有內(nèi)涵，為什么同樣是桂枝湯加味，栝樓桂枝湯不叫桂枝加栝樓湯呢？？
我想大概是因為方劑中君臣的不同地位吧，方名自然要有所體現(xiàn)。栝樓桂枝湯中君藥是栝樓根，方義也是主取栝樓根生津養(yǎng)液之功，合桂枝湯調(diào)和榮衛(wèi)，一者止汗，一者調(diào)補(bǔ)陰陽，安中養(yǎng)液。所以將栝樓放在桂枝湯前面，而桂枝加葛根湯是主取桂枝湯以治太陽中風(fēng)，加入葛根針對項背強(qiáng)幾幾一證。
但是桂枝加葛根湯中加入栝樓根，栝樓桂枝湯中加入葛根，效果是不是會更好呢，只能在臨床實踐中慢慢體會了。
后記
藥味組成簡單、配伍嚴(yán)謹(jǐn)是經(jīng)方的一大特點，一味藥物的變化，甚至一味藥物劑量的變化都會給方劑帶來翻天覆地的改變，桂枝湯類方就印證了這一特點。桂枝湯、桂枝加桂湯、桂枝加芍藥湯、小建中湯，藥物組成基本相同，個別藥物劑量不同，方證卻同中有異，甚至差別較大，仲景先師的功力可見一斑。正因如此，諸多方劑外表雖大體相同，主治方向亦很相似，臨證抉擇之時，我等青年醫(yī)師尚無太多經(jīng)驗，僅靠熟悉程度選擇使用，往往方證難以無縫相對，功效必然大打折扣。此類方劑數(shù)量頗多，故選擇“類方匯參”一欄，一方面致敬左季云前輩經(jīng)典著作《傷寒論類方匯參》，一方面從多角度分析相似方劑的不同之處和應(yīng)用要點。望各位讀者能不吝自己的臨床體會和讀書感悟，寫下各種見解，相互參考。千言萬語，唯臨床之效是真！
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