有病友問，穿刺確診了前列腺癌后，除了前列腺根治手術(shù)和放療，聽說治病還需要做去勢治療，細思極恐，是要切除蛋蛋嗎？
去勢治療，其實是一種內(nèi)分泌治療。
恐懼源于不了解，今天，我們就來簡單說說，到底什么是去勢治療。
什么是去勢治療，為什么要做去勢治療
前列腺癌患者什么情況下需要進行去勢治療
1.中危的患者，初始治療選擇放療時，由于存在較高的復發(fā)或轉(zhuǎn)移風險，推薦將去勢治療納入聯(lián)合治療方案。
2.接受了前列腺根治手術(shù)的患者，根據(jù)病理結(jié)果，如存在不良病理特征（如GS評分大于等于8分；存在盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；手術(shù)切緣陽性等），則可能需要術(shù)后輔助去勢治療。
3.對于晚期的前列腺癌患者已經(jīng)發(fā)生了多處轉(zhuǎn)移，失去了手術(shù)機會，或者因年齡過大等原因身體不能耐受手術(shù)，則需要以去勢治療作為一線治療方法。
去勢治療包括哪些方式
LHRH激動劑（促黃體生成激素釋放激素類似物）通過持續(xù)刺激腺垂體, 利用垂體前葉LHRH受體的脫敏作用，抑制了LH（黃體生成素）的產(chǎn)生，沒有LH (黃體生成素)的情況下，睪丸間質(zhì)細胞產(chǎn)生的睪酮下降達到去勢的水平。
LHRH激動劑由人工合成，目前最常用的有戈舍瑞林、曲普瑞林和亮丙瑞林。各種LHRH-激動劑療效相同, 在注射LHRH-激動劑后幾周時可達到去勢水平。需注意的是，LHRH-激動劑具有“閃耀”現(xiàn)象，即在初次注射后血清的睪酮反而發(fā)生驟增，1周時達到頂峰，持續(xù)約20天，可能會加重尿潴留及脊髓壓迫癥狀，因此在開始注射LHRH-激動劑時應先應用抗雄激素治療2-4周，以對抗“閃耀”現(xiàn)象。
LHRH拮抗劑是將LHRH激動劑進行修飾后得到的，可直接抑制LH（黃體生成素）的產(chǎn)生，該類藥物包括阿巴瑞克、地蓋瑞克及西曲瑞克。這些藥物能夠立即并均一地降低LH、FSH及睪丸激素或雙氫睪酮水平，不會產(chǎn)生短暫的睪酮峰，而沒有LHRH激動劑相關(guān)性促性腺激素的早期激增反應。
藥物去勢vs手術(shù)去勢
開刀還是打針吃藥，是一個問題
1.去勢抵抗：經(jīng)過初次持續(xù)雄激素剝奪治療（ADT）后疾病依然進展的前列腺癌稱為去勢抵抗性前列腺癌。幾乎所有的前列腺癌患者最終均會發(fā)展為去勢抵抗性前列腺癌。究其原因包括：其他途徑導致雄激素合成增加，腫瘤雄激素受體改變及非雄激素信號活化等。屆時單純的去勢治療可能不足以應對疾病的進展。
2.藥物副作用：接受藥物去勢需要考慮副作用的問題，比如性功能障礙，且存在潛在的心血管風險，可能存在腎損傷，引起乏力。
3.經(jīng)濟考量：經(jīng)濟問題也需要納入考量，那就是藥物去勢的治療費用相較手術(shù)去勢高。
去勢治療是一種前列腺癌常見的治療方法，不管是打針吃藥還是開刀，具體選擇何種去勢方式是醫(yī)生根據(jù)患者的身體狀況、經(jīng)濟能力等綜合情況擬定的。正視這種治療方法，不恐懼，不焦慮，定期隨訪，當出現(xiàn)了藥物副作用等不適的時候及時就醫(yī)，和主診醫(yī)生反饋溝通，才能戰(zhàn)勝疾病，擁抱美好的生活。
專家介紹
復旦大學附屬華山醫(yī)院
