我國首個“6~10清晨血壓日”已啟動，不同學(xué)科的專家提出了清晨血壓管理臨床指導(dǎo)建議，希望廣大麻醉醫(yī)生重視病人清晨血壓的管理。
北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院麻醉科 鄧碩曾 周英杰
麻醉醫(yī)生每天早晨都會接受患高血壓的手術(shù)病人。對于多數(shù)高血壓患者來說，清晨（6:00~10:00）是一天中血壓最高的時段，也是心肌梗死和卒中發(fā)病率最高的時段，而麻醉醫(yī)生也正好在這個時段走進(jìn)手術(shù)室。
患者男，75歲，因左側(cè)腹股溝斜疝擬在局麻下行疝修補術(shù)?；颊呷朐簳r血壓為140/85mmHg，每日晨服一片硝苯地平緩釋片（30mg），血壓可控制在130/80mmHg左右。但患者入手術(shù)室血壓高達(dá)200/100mmHg，心率75bpm。自述無精神緊張，只是頭天晚上睡眠稍差，入室前已口服降壓藥。外科醫(yī)生一見這么高的血壓，擬推遲手術(shù)并請麻醉醫(yī)生會診。
麻醉醫(yī)生一邊安慰病人，一邊靜注咪達(dá)唑侖1.5mg鎮(zhèn)靜，5分鐘后血壓降至180~190/80~90mmHg，心率70bpm。大家看到了一線希望，隨即給予烏拉地爾（亞寧定）10mg靜注，血壓未降，再給予艾司洛爾20mg，10分鐘后血壓降至170/75mmHg，心率65bpm。于是手術(shù)在局麻下開始進(jìn)行。術(shù)中間斷追加烏拉地爾5mg和艾司洛爾10mg，血壓維持在150~160/70~75mmHg，醫(yī)生順利完成疝修補術(shù)。
假設(shè)上述病人的血壓仍居高不下（>190/90mmHg），可能屬于未控制的高血壓或難治性高血壓，應(yīng)推回病房進(jìn)行內(nèi)科治療，延期手術(shù)以確保安全。然而，病人通常不愿暫停手術(shù)，停手術(shù)會給病人和家屬帶來很大的精神壓力，也影響手術(shù)室的整體安排。因此，最好還是提前制定對策，預(yù)防因緊張引起的高血壓或清晨高血壓。我們一般會在術(shù)前給予病人少量鎮(zhèn)靜藥，必要時再給一些溫和的α1受體阻滯藥和β受體阻滯藥，讓血壓“低頭”。
清晨高血壓會對心臟、血管、大腦和腎臟等產(chǎn)生損害。目前我國高血壓病人已超過2億，每5位進(jìn)入手術(shù)室的病人中可能就有一位是高血壓患者。降低清晨血壓值，有利于預(yù)防其他心腦血管疾病的發(fā)生。為了降低麻醉風(fēng)險，增加麻醉降壓的依從性，早起“兩口水一片藥”不會妨礙術(shù)前禁食禁飲，應(yīng)當(dāng)堅持服用。
（來源：健康報網(wǎng)）
