我是趙小刀，我是一名眼科醫(yī)生。
不知道你們有沒有這樣的經(jīng)驗，眼前突然有一個像黑蚊子、蒼蠅或者蜘蛛網(wǎng)一樣的東西，在視線范圍里飄著，你換一個地方看，它竟然自己又飄過去了，很自覺，也很討厭。但有時候，又消失了。
這就是，我們常說的“飛蚊癥”的表現(xiàn)。
這個黑影會動，看哪跑哪
門診的時候，經(jīng)常有患者問我，說“趙醫(yī)生，我眼前有東西在飄，是不是白內(nèi)障”。雖然我還是會查看一下，但單憑描述，我就知道，大概率和白內(nèi)障沒有關(guān)系，應(yīng)該是飛蚊癥。
白內(nèi)障是人的晶狀體發(fā)生了渾濁，但渾濁的地方，是固定的，不會“飄來飄去”，也不會時好時壞。
那么飛蚊癥呢？
人的眼睛95%都是水。玻璃體就相當(dāng)于人眼睛里的整個“水球”，當(dāng)玻璃體里出現(xiàn)了混濁物（就像一瓶礦泉水出現(xiàn)了漂浮物），混濁物投射到視網(wǎng)膜上，就會形成了黑影，也就是我們看到的“飛蚊”。因為是在水球里漂浮，所以這個黑影才能跑來跑去。
所以飛蚊癥和白內(nèi)障，完全是兩回事，只不過，飛蚊癥經(jīng)常發(fā)生在中老年患者中，所以常常和白內(nèi)障一起被發(fā)現(xiàn)而已。
你是飛蚊癥的常見人群嗎
上面提到，飛蚊癥常見于五六十歲、六七十歲的中老年人。這是因為飛蚊癥和白內(nèi)障一樣，也是眼睛老化的一種表現(xiàn)。隨著年紀(jì)增長，玻璃體里的水分和膠原纖維會逐漸分離，玻璃體也與視網(wǎng)膜進(jìn)行分離，從而出現(xiàn)塊狀物或液體分布不均勻的情況，產(chǎn)生混濁，這個過程又叫“玻璃體后脫離”。很多患者做了眼科B超，看到上面寫著玻璃體后脫離，就特別害怕，擔(dān)心自己眼睛某個組織脫落下來了，但其實，玻璃體后脫離這個現(xiàn)象，有點像西瓜熟透之后的砂瓤瓜，一切開我們經(jīng)常發(fā)現(xiàn)瓜瓤（玻璃體）和瓜皮（視網(wǎng)膜）已經(jīng)分開了，這就是一種眼睛老化的自然表現(xiàn)，并不是要失明的表現(xiàn)。
飛蚊癥還常見于高度近視患者、近期過度疲勞或者眼部受過撞擊的患者，其實患病率挺高的，屬于一種特別特別常見的情況，我自己也經(jīng)常看到那些“飛蚊”。
不過每個人看到的“飛蚊”可能不一樣，程度也不同。有人只是偶爾對著強(qiáng)光和白墻看的時候，能看到飄來飄去的小點，但有的人就會嚴(yán)重影響到自己的工作和生活。
飛蚊癥嚴(yán)重嗎？怎么治？
別擔(dān)心，大多數(shù)飛蚊癥只是一個生理性的狀態(tài)，可能都算不上一種疾病。很多眼科醫(yī)生都不把飛蚊癥當(dāng)回事，有時醫(yī)生對飛蚊癥那種”不屑一顧”的態(tài)度，會讓患者心理很不爽，“那么煩人的東西在我眼前飄，你卻告訴我沒事，連藥都不給我開”。
其實飛蚊癥只要沒有影響到視網(wǎng)膜，大多數(shù)時候的確是不需要特殊治療的。前面提到，瓜瓤和瓜皮的分離是一個自然的必經(jīng)的過程，大多數(shù)人都是慢慢的安全的分離。而且對于飛蚊癥，現(xiàn)在也沒有特別確切有效的治療藥物，只能通過有限的幾種藥物，比如卵磷脂絡(luò)合碘、派文、丹苓顆粒等，來一定程度上的控制飛蚊癥，但就目前我們的經(jīng)驗來說，也只有一部分患者有一定的治療效果。
那么如果飛蚊癥影響到視網(wǎng)膜了呢？這種情況是由于有些人瓜瓤和皮之間有局部比較緊密的粘連，分離的過程會有牽拉，往往會伴有閃光感，即使在漆黑的屋子里，眼前也偶有異常閃光，此時你就應(yīng)該重視了，如果閃光感總不消失，或者眼前黑影驟然增多，你就應(yīng)該到眼科去檢查眼底了，因為有小概率的情況，牽拉會把后面的視網(wǎng)膜拉出來一個破孔。如果檢查發(fā)現(xiàn)玻璃體混濁已經(jīng)影響到了視網(wǎng)膜，那么可能會引起視網(wǎng)膜變性、裂孔等情況，也有可能未來會造成視網(wǎng)膜脫離，這時，患者需要進(jìn)行一些激光的干預(yù)，用激光把可能會裂孔的視網(wǎng)膜給封閉上，避免視網(wǎng)膜脫離失明的風(fēng)險。
但還是那句話，大部分情況下，飛蚊癥都算不上什么事，如果沒有影響到工作和生活的話，只要多注意休息，放松心情，忽略它不理它，和它和平共處就好了。如果您的飛蚊癥特別嚴(yán)重影響生活，藥物又不管用，那也不是不能治，做個25G超微切口的玻璃體切除術(shù)，就可以把渾濁的玻璃體徹底消滅干凈，不過為了并不會引起嚴(yán)重后果的飛蚊癥，需不需要如此興師動眾，這就需要患者和醫(yī)生謹(jǐn)慎仔細(xì)的進(jìn)行評估了。
好了，今天的分享就到這里了。
我是趙小刀，我是一名眼科醫(yī)生。
（*本文作者趙陽，北京同仁醫(yī)院眼科副主任醫(yī)師。）
