患者踝關節(jié)扭傷后1月?
患者，小張，1月前打籃球時，不慎右腳扭傷，當時右踝劇痛，不能行走，到某醫(yī)院骨科就診，拍攝右足X片，結果顯示無骨折、脫位，于是采用外敷膏藥，靜養(yǎng)治療，經過1月后，腳踝疼痛減輕，但是腫脹不但沒有消散，而且從右踝關節(jié)腫脹，變成了右腳全部腫脹，腳趾腫紫的像小蘿卜一樣?；颊邌枮槭裁丛絹碓絿乐?，骨科大夫告知，右腳踝無骨折，是韌帶撕裂傷，只能靜養(yǎng)沒有其他治療，建議去其他醫(yī)院看看。
患者憤恨焦急中，來到范教授專家門診就診。
專科檢查：右踝以下至足趾瘀紫腫脹，膚色光亮，右踝內外側有瘀紫明顯，外踝前下方距腓前韌帶處壓痛明顯（++）。閱讀隨帶的X片無見骨折、脫位。
雖然俗話說傷筋動骨100天，但是時隔1月患者仍有明顯的疼痛及足踝部腫脹？
一定是仍有損傷存在！
一個人一只腳上足有26塊骨頭，而足踝部損傷很多時候都會傷及足弓部跗骨。
一二三楔骰內舟，
上距下根后出頭。
——七塊跗骨形態(tài)各不規(guī)則，
外力損傷時?？梢姷诫m無
骨折，但易因發(fā)生跗骨小
關節(jié)紊亂，而引起足部的
疼痛。
小關節(jié)紊亂不消除，疼痛也將長久存在。
手法治療
上文患者至門診治療，施以理筋手法，以重手法推揉腫脹部位，患者告知疼痛較明顯，考慮患者損傷日久，瘀血聚積在腫脹部位，且瘀血凝滯形成包膜無法主動吸收，手法推揉作用下，包膜破裂，其中的瘀血散開，局部張力壓迫引起的疼痛得到緩解。
后應用搖拔手法，一手托住患肢足跟部，一手握住其足趾部作牽引拔伸法，拔伸時輕輕搖動踝關節(jié)，并配合足部逐漸向內翻牽拉，然后再外翻足部，此時以一手拇指抵住損傷部位用力下壓整復，明顯感足部關節(jié)不穩(wěn)定，可聞及局部關節(jié)摩擦產生的“咔咔”聲，手法調整關節(jié)位置，使各跗骨復位。
一次治療后，患者足踝部出現大片瘀斑，感疼痛明顯減輕。
后在損傷局部做向心性擦法，以透熱為度。再做自下向上的理筋手法。局部可加用濕熱敷。
手法關鍵
在于“整、理”兩個字。
“整”即在拔伸搖踝的基礎上進行整復，以糾正損傷后引起的足跗骨的錯縫；
“理”即在整復的基礎上理順損傷韌帶、筋膜的纖維，以利修復。
手法操作的力度應掌握“輕—重—輕”原則，推法、擦法操作時應注意向心性操作。
范師認為，踝關節(jié)扭傷必致足跗骨錯縫，諸跗骨間排序紊亂，跗骨間韌帶松弛，必須以糾錯為先，整復糾錯是治療的關鍵。
通過拔伸、折頂、撳壓的方法操作，以整復排列紊亂之跗骨，使之“歸合”，這是治療和防止“陳傷”的最重要的環(huán)節(jié)。
踝關節(jié)扭傷以距腓前韌帶多見，約占85％以上，且以韌帶撕裂傷為主，而撕裂傷的特點是傷口不規(guī)則，纖維紊亂，韌帶松緊不一，必須理筋復順才能療傷。通過按、揉、推、擦的治法操作，以理順損傷的肌腱、韌帶，達到止痛、祛瘀、消腫的目的。
范炳華.推拿優(yōu)勢病種診療技術[M].中國中醫(yī)藥出版社.2017.03,第二版.
文字 by 王保長、飯團
審稿 by 柯少
編輯 by 王保長
指導 by 范教授
圖片 by 原創(chuàng)/網絡（侵刪）
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