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作者/劉清國
編校/劉軍銘
【導(dǎo)讀】俗話說“冰凍三尺，非一日之寒?！惫磐駚砟鼙环Q得上“中醫(yī)大家”的都是對(duì)中醫(yī)有著深刻且獨(dú)到的見解。在針灸學(xué)術(shù)思想方面，楊甲三先生經(jīng)過大量的臨床實(shí)踐和不斷地探索形成了一套系統(tǒng)的針灸理論，本文即從腧穴穴理、經(jīng)穴取穴方法、毫針針刺方法、毫針補(bǔ)瀉、臨床配穴、論治思想等方面,簡(jiǎn)要介紹楊甲三教授的針灸學(xué)術(shù)思想。
1、究穴理,抓規(guī)律,創(chuàng)“三邊”“三間”取穴法
腧穴是人體臟腑經(jīng)絡(luò)氣血輸注于體表的部位,是針灸治療疾病的物質(zhì)基礎(chǔ)。人身361個(gè)經(jīng)穴,以及經(jīng)外奇穴、阿是穴,滿布全身。楊甲三在六十五載醫(yī)學(xué)生涯中,對(duì)腧穴進(jìn)行了深入的研究,在發(fā)掘前人經(jīng)驗(yàn)論述的基礎(chǔ)上,大膽結(jié)合臨床,總結(jié)取穴規(guī)律,不僅反映了腧穴的本質(zhì),而且簡(jiǎn)便易用,其成就顯著,舉世聞名。楊甲三取穴經(jīng)驗(yàn)是以其深究穴理、悉心總結(jié)的腧穴規(guī)律為核心的,是對(duì)腧穴形、質(zhì)的深刻認(rèn)識(shí)。腧穴究竟是什么?其實(shí)質(zhì)又有哪些?
在《內(nèi)經(jīng)》中,常把腧穴稱之為“節(jié)”“會(huì)”“氣穴”“氣府”“骨空”“溪”“谷”等;《甲乙經(jīng)》則稱腧穴為“孔穴”,穴的本意為洞也、孔也,間隙之意,也為“居住”之地。其意即為經(jīng)脈氣血至此而居,有如人居“屋”“室”。穴的這一本意,很清楚地告訴我們,腧穴應(yīng)當(dāng)分布在人體的空虛的部位,骨間、筋間、肉間、骨邊、筋邊、肉邊等形成“骨空”“溪”“谷”等以符合其“孔”“洞”“隙”之本意。《甲乙經(jīng)》在論及腧穴的定位時(shí),即言穴在“空中”“宛宛中”“陷者中”等等,類似的描述共有110余條之多,可見當(dāng)時(shí)人們已經(jīng)注意到腧穴的分布及定位特點(diǎn)。
2、探幽微,重實(shí)踐,倡毫針單手進(jìn)針法
楊甲三教授在臨床與教學(xué)實(shí)踐中,認(rèn)真研究了《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》中毫針針刺方法理論,總結(jié)形成了獨(dú)特的毫針進(jìn)針方法?！峨y經(jīng)·七十八難》說:“知為針者信其左,不知為針者信其右”,特別強(qiáng)調(diào)了左右手相互協(xié)調(diào)、共同作用的重要性,即后世所說的“刺手”“壓手”的順序作用,是進(jìn)針準(zhǔn)備以及進(jìn)針過程的一系列配合過程。楊甲三認(rèn)為針刺是一個(gè)連貫的多步驟多環(huán)節(jié)的過程,每一個(gè)環(huán)節(jié)都極為重要,都不可草率行事。雙手針法固然是遵循了古人經(jīng)驗(yàn)的一種可行方法,但也存在著速度慢,費(fèi)時(shí)費(fèi)力等不足,能否創(chuàng)制一種既具有“刺手”“壓手”雙重作用,又簡(jiǎn)便易行的進(jìn)針方法呢?楊甲三將右手五指進(jìn)行了巧妙的分工,以拇指、食指捏持針柄(使用長(zhǎng)針時(shí)捏持針身),無名指、小指夾持針身,中指充當(dāng)“彈努爪切”之功,形成了獨(dú)特的毫針單手進(jìn)針方法,而左手完全被解放出來,可以持針多枚備用。
其進(jìn)針方式有4種:懸空下壓式(簡(jiǎn)稱空壓式)、角度轉(zhuǎn)變下壓式(簡(jiǎn)稱角度壓式)、捻轉(zhuǎn)下壓式(簡(jiǎn)稱捻壓式)、連續(xù)壓式。這4式進(jìn)針法可根據(jù)腧穴所在部位的不同、臨床補(bǔ)瀉的操作需要等任意選用每一式又都操作規(guī)范,其特點(diǎn)是準(zhǔn)確少痛、輕巧快速、規(guī)范實(shí)用。這種靈巧地運(yùn)用手指分工、指力腕力、距離、角度的多要素有機(jī)融合的進(jìn)針方式,適用于人體各部穴位,也適用于任何長(zhǎng)度的毫針。每式的持針、進(jìn)針及操作皆有嚴(yán)密的法度和適用范圍。
空壓式主要適用于皮部不需得氣時(shí),可用于人體大部分穴位及各種長(zhǎng)度的毫針進(jìn)針。四肢、腹部肌肉豐厚或平坦處的穴位需直刺或深刺時(shí)多用之,如合谷、曲池、手三里、外關(guān)、足三里、三陰交及腹部等穴處。角度壓式主要適用于皮部需得氣時(shí),可用于全身所有穴位的進(jìn)針,腹部諸穴尤宜之,一般使用25～40 mm的毫針行直刺。捻壓式適用于皮部需得氣及捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉時(shí),右捻進(jìn)針為瀉法,左捻進(jìn)針為補(bǔ)法。連續(xù)壓式多用于頭皮部皮肉非常淺薄的部位,如印堂、神庭、本神、四神聰、上星、百會(huì)、率谷等穴位的進(jìn)針,及需沿皮刺、皮內(nèi)刺的各種病癥。臨床應(yīng)用時(shí)注意手指的嚴(yán)格消毒。
3、融經(jīng)典,萃精華,巧立補(bǔ)瀉手法
針刺補(bǔ)瀉是臨床取得療效的核心環(huán)節(jié)之一,歷代醫(yī)家所重視。楊甲三熟讀經(jīng)典,遍習(xí)各派,逐漸融會(huì)貫通,刪繁就簡(jiǎn),形成了自己的針刺補(bǔ)瀉風(fēng)格。楊甲三宗《素問·寶命全形論》“經(jīng)氣已至,慎守勿失”及《標(biāo)幽賦》“動(dòng)退空歇,迎奪右而瀉涼;推內(nèi)進(jìn)搓,隨濟(jì)左而補(bǔ)暖”之意,將補(bǔ)瀉方法及刺激輕重精辟地總結(jié)為“搓緊固定加震動(dòng),推內(nèi)搓左隨補(bǔ)功;動(dòng)退搓右迎提瀉,刺激妙在強(qiáng)弱中”。意即在得氣的基礎(chǔ)上,拇指向前努出,針左轉(zhuǎn)搓緊,以慎守經(jīng)氣而后推內(nèi)為補(bǔ)法;進(jìn)針在得氣的基礎(chǔ)上,拇指向后,針右轉(zhuǎn)搓緊,以慎守經(jīng)氣,而后震動(dòng)為瀉法。其特點(diǎn)是將捻轉(zhuǎn)搓緊與震動(dòng)固定相結(jié)合,目的是為了慎守經(jīng)氣,使氣至病所。
楊甲三還特別強(qiáng)調(diào)針刺過程中“神”和“功力”的運(yùn)用,常教導(dǎo)學(xué)生“不可枉針”,也就是說在針刺過程中一定要全神貫注,注意調(diào)動(dòng)醫(yī)生本人和病者之神,尤其是補(bǔ)瀉過程中,必須“手如握虎”“心無旁騖”,才能達(dá)到最佳的補(bǔ)瀉效果。最忌“輕浮”,也就是在針刺過程中漫不經(jīng)心,如此不能達(dá)到好的治療效果,長(zhǎng)此以往,還會(huì)失去“練功”的效果。楊甲三強(qiáng)調(diào)針刺一次,就要有一次的收獲,要悉心體察針下的感應(yīng),并運(yùn)用“指力”“指神”,這個(gè)過程就是“練功”的過程,若能幾十年如一日,則醫(yī)者“功力”必會(huì)大有長(zhǎng)進(jìn),治療的效果會(huì)隨之上升。
楊甲三對(duì)于刺激程度之強(qiáng)、中、弱也有獨(dú)特的見解,臨證時(shí)應(yīng)根據(jù)具體情況靈活運(yùn)用如下原則:①每日針刺時(shí)注意刺激要輕,間日刺激,強(qiáng)度宜中等;②針下不得氣時(shí),需強(qiáng)刺激;③引氣向上或向下時(shí),宜強(qiáng)刺激;④要?dú)庵敛∷?需施強(qiáng)刺激;⑤急性病需施強(qiáng)刺激。同時(shí)還應(yīng)注意,強(qiáng)刺激時(shí)取穴要少。楊甲三在頭部腧穴應(yīng)用時(shí)認(rèn)為,首先是不同腧穴的穴性具有偏補(bǔ)或偏瀉的作用,但補(bǔ)與瀉同樣重要。他認(rèn)為皮內(nèi)刺為補(bǔ),皮下刺為瀉。所謂皮內(nèi)刺是指將針沿頭皮約15°角刺入頭皮內(nèi)而不穿透之,為補(bǔ)法;而按常規(guī)將毫針沿頭皮越30°角刺于頭皮與顱骨之間為瀉法。
4、參穴理,識(shí)法度,巧施配穴
楊甲三在腧穴研究上造詣極高,除前述的腧穴定位法外,他深得穴理,闡發(fā)穴性,并靈活運(yùn)用于臨床。一日,接診一發(fā)病年余“肢痛癥”患者,學(xué)生按常規(guī)取四肢部腧穴針刺罔效,尋法于師。師告曰:“重用膈俞、氣海俞?！彼烊〗菪?。后問其理,師曰:“病在氣血,活血化瘀為法,此二背俞穴契合,故效。”又如針刺膈俞止血,一患者因肝癌發(fā)生消化道大出血,用了很多方法效果不理想,邀請(qǐng)楊甲三會(huì)診治療,給予針刺膈俞穴,很快達(dá)到了止血效果。再如針刺背俞穴治喘等等。這些出奇的針刺效果與其對(duì)穴性、穴理的深刻領(lǐng)悟與靈活應(yīng)用不無關(guān)系,再加之深厚的功力,就不足為奇了。
類似的例子還有很多,以下僅舉五輸穴、頭穴述之。楊甲三在深入研究五輸穴特點(diǎn)的基礎(chǔ)上,主張將五輸穴的主治作用與五臟病機(jī)統(tǒng)一起來,加以辨證運(yùn)用。即在經(jīng)絡(luò)學(xué)說的指導(dǎo)下,通過先定其經(jīng),次選其穴,后行補(bǔ)瀉的次序,初步形成一種“專病、專經(jīng)、專穴、專法”的診治方法,擬定了一套比較完整而系統(tǒng)的五輸穴辨證適用程序。這種診治特點(diǎn)是把“經(jīng)脈所過,主治所及”的取穴治療原則與五輸穴所具有的特定主治作用結(jié)合起來,以經(jīng)脈病證縱向定位,以五輸穴的主治橫向定位,擴(kuò)大了五輸穴的主治范圍,可以進(jìn)行較為規(guī)范和靈活的辨證治療,從而提高了針灸療效。
楊甲三對(duì)頭穴亦頗有研究,臨床應(yīng)用廣泛,選穴配伍精專。根據(jù)臨床資料統(tǒng)計(jì),他運(yùn)用頭部腧穴治療病種多達(dá)70余種,涉及內(nèi)、外、婦、兒、五官各科及急癥救治。強(qiáng)調(diào)頭部腧穴在治療腦病、頭面五官疾病方面的作用,臨床上凡遇腦病、頭面五官病癥,頭部腧穴必用無疑,且收到了較為滿意的療效。根據(jù)臨床病例資料統(tǒng)計(jì)分析,楊甲三運(yùn)用頭部腧穴特別注意它們的主治規(guī)律,如精神神志疾病,多取前額發(fā)際以上的腧穴及頂部腧穴,取神庭、本神、四神聰,配合皮內(nèi)刺,形成了療效卓著的“調(diào)神針法”,廣泛應(yīng)用于癲癇、精神分裂癥、神經(jīng)衰弱、失眠、健忘、精神緊張綜合征、精神性月經(jīng)不調(diào)等疾病;風(fēng)證(不論外風(fēng)、內(nèi)風(fēng))多取風(fēng)池、風(fēng)府等頸項(xiàng)部腧穴;頭頂部腧穴無論外感還是內(nèi)傷雜癥,均可應(yīng)用。揭示了頭部腧穴的主治規(guī)律,從而使頭部腧穴有章可循,解決了人們?cè)诮?、學(xué)、用中的難題。
此外,楊甲三在頭部腧穴應(yīng)用時(shí)特別注重補(bǔ)瀉方法的配合,針對(duì)性強(qiáng)。在頭部腧穴的補(bǔ)瀉方面,楊甲三認(rèn)為首先是不同腧穴穴性具有偏補(bǔ)或偏瀉的作用,且頭蓋部腧穴所在皮肉淺薄,故補(bǔ)瀉與常法有所不同,皮內(nèi)刺為補(bǔ)法,皮下刺為瀉法。而頭項(xiàng)部腧穴組織相對(duì)較厚,且多為風(fēng)陽之邪侵襲所在,故風(fēng)池、風(fēng)府等穴當(dāng)用深刺,得氣后采用開提、右捻之瀉法,不留針,以使風(fēng)陽之邪氣速去。
楊甲三對(duì)經(jīng)穴的配伍也十分講究,其處方配伍既有嚴(yán)格的法度,又有靈活的變化,在繼承前賢經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上多有發(fā)揮。僅舉原穴為例,可歸納為臟腑原穴相配(臟一臟、臟一腑、腑一腑)、原絡(luò)相配(主客原絡(luò)相配、本經(jīng)原絡(luò)相配)、原俞相配、原合(下合)相配、原募相配等多種方法,有較強(qiáng)的規(guī)律性與實(shí)用性。此外楊甲三還系統(tǒng)總結(jié)了全身各部腧穴的穴性。特點(diǎn)與主治規(guī)律,在繼承前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,多有新意,使其穴理明晰、法度嚴(yán)謹(jǐn)、配伍精妙、方法兼?zhèn)?易學(xué)易用。正所謂“病有增減,穴有抽添,方隨證移,效從穴轉(zhuǎn)”。
5、辨證思維,重在五辨
楊甲三曾教導(dǎo)學(xué)生:針灸醫(yī)生應(yīng)當(dāng)是最高級(jí)的醫(yī)生,并解釋說針灸是一門獨(dú)特的技術(shù),需要深厚的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ),包括西醫(yī)的診治基礎(chǔ)、中醫(yī)的診治基礎(chǔ),只有在這兩大基礎(chǔ)之上準(zhǔn)確地運(yùn)用針灸,才能取得好的效果。否則,片面地追求所謂的“絕招”,而忽視基本功,其結(jié)果恐怕只能成為“針工”“針匠”而難有大成。他在臨床辨證過程中尤其體現(xiàn)了這一治學(xué)思想。辨證論治是中醫(yī)學(xué)的核心思想,凡諳熟中醫(yī)者無不如此。中醫(yī)學(xué)的辨證論治體系是極其靈活又非常復(fù)雜的臨床思維過程,自《內(nèi)經(jīng)》奠定了中醫(yī)基本理論思想,至漢代張仲景將醫(yī)學(xué)理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合,使理法方藥相貫通,創(chuàng)六經(jīng)辨證,建立中醫(yī)辨證論治體系以來,后世醫(yī)家推陳出新,百家爭(zhēng)鳴,形成了多種辨證方法共存的局面。八綱辨證、臟腑辨證、經(jīng)絡(luò)辨證、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證、三焦辨證、病因辨證和氣血津液辨證,彼此關(guān)聯(lián)、相互滲透、各具特點(diǎn),分之則方,合之則圓,互補(bǔ)互證,不可替代。
楊甲三在博采眾家之長(zhǎng)的基礎(chǔ)上形成了自己的一套臨床辨證思路。他以八綱為基礎(chǔ),兼顧其他,而尤推崇仲景之六經(jīng)辨證。他認(rèn)為對(duì)病證的認(rèn)識(shí)雖然是一個(gè)復(fù)雜的過程,但其中必有規(guī)律可循。六經(jīng)辨證以辨證與辨病相結(jié)合,辨病在于發(fā)現(xiàn)每一個(gè)病所特有的共同規(guī)律,辨證則是反映同一病在不同階段、不同環(huán)境、不同個(gè)體等的特異性,辨病為橫向比較與分析,須借助中西醫(yī)手段首先確定；辨證是在辨病的基礎(chǔ)上進(jìn)行縱向比較與分析,通過對(duì)每一個(gè)疾病個(gè)體的深入分析,以確定當(dāng)前的“證”的特異性；辨證與辨病的有機(jī)結(jié)合體現(xiàn)了共性與個(gè)性的有機(jī)結(jié)合,亦即通過繁雜的臨床癥狀、體征抓住其實(shí)質(zhì),而又不可為其繁雜所困擾。張仲景在篇名的編次上充分體現(xiàn)了辨病與辨證相結(jié)合的思想,從其“辨太陽病脈證并治”“辨霍亂病脈證并治”“辨陰陽易差后勞復(fù)病脈證并治”等都可看出其辨病與辨證并重的思想。
六經(jīng)辨證以六經(jīng)作為外感病與內(nèi)傷病的辨證綱領(lǐng),實(shí)現(xiàn)了辨證論治體系的規(guī)范化。六經(jīng)的實(shí)質(zhì)即藏象學(xué)說中的經(jīng)絡(luò)及其所聯(lián)屬的臟腑、組織、器官,以及既是經(jīng)絡(luò)臟腑功能活動(dòng)的產(chǎn)物又是經(jīng)絡(luò)臟腑功能活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)的氣血、津液、精、營(yíng)衛(wèi)等。六經(jīng)病變是人體經(jīng)絡(luò)臟腑在病因作用下出現(xiàn)的病變,根據(jù)對(duì)癥的分析,以及不同經(jīng)絡(luò)臟腑存在于人體部位和功能的不同,以確定疾病所在,辨別其病變性質(zhì),從而制定相應(yīng)的治則。六經(jīng)雖以經(jīng)絡(luò)言,卻非獨(dú)言經(jīng)絡(luò),實(shí)質(zhì)上是人體在特定狀態(tài)下其表里上下部位及病程發(fā)展的概括。
正如柯韻伯《傷寒論翼·六經(jīng)爭(zhēng)議篇》所云:“仲景六經(jīng),是分六經(jīng)地面,所該者廣,雖以脈為經(jīng)絡(luò),而不專在經(jīng)絡(luò)上立說,凡風(fēng)寒濕熱,內(nèi)傷外感,自表及里,有寒有熱,或虛或?qū)?無乎不包?！睏罴兹钪O六經(jīng)辨證之實(shí)質(zhì),臨證時(shí)辨共性與個(gè)性相結(jié)合,探尋疾病發(fā)生發(fā)展的規(guī)律,強(qiáng)調(diào)從“辨病”“辨兼癥”“辨體質(zhì)”“辨季節(jié)氣候”“辨病程”5個(gè)核心環(huán)節(jié),從疾病的多方面詳加分析,辨明證屬,在此基礎(chǔ)上選經(jīng)配穴,遣方用藥,以完成辨證論治的系統(tǒng)過程。試舉一例。
1963年楊甲三在懷柔帶教時(shí),恰逢當(dāng)?shù)亓餍行阅X膜炎暴發(fā)流行。初以常法治一熱病孕婦未果,旋即更弦易轍。楊甲三仔細(xì)分析季節(jié)特點(diǎn)及癥狀體征,最終將此病辨為瘟疫。時(shí)逢長(zhǎng)夏濕土當(dāng)令,病因?yàn)闈駶釆A暑熱之戾氣,病位在太陽經(jīng)表。濕為陰邪,其性黏膩,最易傷人元?dú)?暑為熱邪,其性急暴,最易耗傷人之陰津。乙腦初起,大都有惡寒發(fā)熱、頭痛頭重、身困項(xiàng)強(qiáng)等太陽經(jīng)證候;太陽主筋所生病,痙者筋所生病也,牙關(guān)緊閉、項(xiàng)背強(qiáng)直,抽風(fēng)之謂,乙腦的癥狀與太陽經(jīng)生理、循行部位及病理相合;濕熱夾暑,如油入面,膠結(jié)蘊(yùn)蒸,穢濁蔓延,為害暴戾。濕濁與暑熱乃屬性不同,濕為陰邪,非陽不運(yùn),非芳香不化,非淡滲不利;暑為陽邪,非陰不退,非寒涼不解。
濕熱夾暑,陰陽邪氣同存,其治療便不能簡(jiǎn)單地施以燥濕或清暑之劑,如一味地用辛香燥烈走竄之品,則易使?jié)駨脑锘?而與暑熱陽邪相夾,形成風(fēng)火上旋之變;而一味地單純用寒涼之品,非但暑熱不解,更易凝閉陰濕,致濕熱互結(jié),充斥內(nèi)外,易成痙、厥之變。既已辨清濕濁夾暑傷人具有陰陽邪氣共有的特點(diǎn),又已明了濕遏太陽之表,暑傷陽明之里的病位所在,楊甲三經(jīng)過認(rèn)真思索,不循常法,而立溫解清里之法,選穴定方。溫涼并用,使?jié)駸崛ザ顭崆?及時(shí)控制了病情的發(fā)展,使病人在乙腦初期即得到了及時(shí)恰當(dāng)?shù)闹委煻粫?huì)發(fā)展到高熱神昏、抽搐為痙的階段,不僅拯救了生命,也避免了病邪深入,腦絡(luò)受損后遺殘癥的發(fā)生。
6、論治之法,針?biāo)幉⑴e
楊甲三的論治思想概括來說有以下3個(gè)特點(diǎn)。其一,楊甲三在臨床治療中體現(xiàn)了專病、專方、專藥、專穴的精神。這種治療思想建立在辨病、辨證與辨癥的基礎(chǔ)之上,與其注重辨共性與辨?zhèn)€性相結(jié)合的辨證思想相一致。專病、專方、專藥、專穴的治療精神既取決于對(duì)病、方、藥、穴的深刻而透徹的認(rèn)識(shí)和理解,又來源于對(duì)臨證經(jīng)驗(yàn)的高度總結(jié)與概括。這種“專治”并不與中醫(yī)辨證相矛盾,實(shí)際上是對(duì)辨證前提下施治的補(bǔ)充,完善了中醫(yī)論治體系。
其二,楊甲三在臨床治療時(shí)善于針?biāo)幉⒂谩?/span>楊甲三常論及于此,用藥如用兵,用穴也如用兵,都是在中醫(yī)基本理論思想指導(dǎo)下進(jìn)行的,只是治療方法內(nèi)外不同罷了。楊甲三早年習(xí)醫(yī)之始即內(nèi)外兼修,后雖專攻針灸,但處方用藥始終沒有荒疏,臨證時(shí)每遇疑難雜癥,則以針?biāo)幉⑴e,?？善鸪琉舛蠹?頗有效驗(yàn)。
其三,楊甲三臨證治療時(shí)思路敏捷,方法靈活,善于變通,而不為常法所囿。疾病發(fā)生發(fā)展的過程往往復(fù)雜而多變,有些疾病或因得之有奇因,或因遷延日久而不愈,須以變通或新立之法才可收效。楊甲三曾收治一六旬老婦,夜間口渴難耐,常需飲水以解,曾輾轉(zhuǎn)求治多時(shí)而不愈,經(jīng)人介紹前往楊甲三處求治,初投生脈散而不效,復(fù)又細(xì)問病情,病人訴舌尖常有辛辣之感。楊甲三思忖辛味入肺金,據(jù)此而辨為肺熱津傷,而改投瀉白散加味,竟獲全效。
7、經(jīng)驗(yàn)擷要
楊甲三在六十五載的醫(yī)療保健工作中,不僅總結(jié)了一整套針灸手法、穴位配伍的經(jīng)驗(yàn),而且還總結(jié)了一套老年病治療上針?biāo)幉⑴e的獨(dú)特經(jīng)驗(yàn)。他治療過各種各樣的老年性疾病,如消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)精神系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)的常見病和疑難病,尤其對(duì)于老年性腹脹、震顫麻痹、肺心病、更年期綜合征、糖尿病、老年性癡呆、前列腺增生等病癥,針?biāo)幉⑹?多見奇效,試舉一二。
在糖尿病治療方面,楊甲三認(rèn)為其病復(fù)雜,且常伴有多種并發(fā)癥,不易根治。但可通過治療減輕癥狀,控制其合并癥的發(fā)展。糖尿病的發(fā)病原因是脾陰虛,脾陰不足勢(shì)必引起胃陽燥亢,從而影響到機(jī)體肺腎等功能,出現(xiàn)津液運(yùn)化升降失常導(dǎo)致“飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精,上歸于肺,通調(diào)水道,下輸膀胱,水精四布,五經(jīng)并行”等生理過程阻斷或紊亂,出現(xiàn)口渴善饑等癥；體內(nèi)糖分不能正常吸收利用,反而通過小便排出體外,導(dǎo)致精微散失,臟腑組織失養(yǎng),并發(fā)各種器官的病癥,如并發(fā)腦病、心臟病、腎病、脈病、末梢神經(jīng)病、眼底血管病、視網(wǎng)膜病以及并發(fā)皮膚瘙癢、皮膚感染等。
他針對(duì)這一病變發(fā)展的內(nèi)在規(guī)律,在治療中重點(diǎn)采取補(bǔ)脾陰、清胃燥之法。針灸取穴根據(jù)病程的變化,取手足陽明經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)以及腹部募穴、背俞穴為主,配合自制中藥“消糖丸”,很快控制病情,使血糖恢復(fù)正常。其合并癥治療在此基礎(chǔ)上,結(jié)合辨病、辨證施治,也能收到較為滿意的療效。
老年性哮喘為臨床常見性難治病,病人發(fā)病時(shí)呼吸困難,汗出多,易感冒,冬季尤甚,纏綿難愈,久則發(fā)為肺氣腫、肺心病,醫(yī)生頗感棘手。楊甲三治療該病根據(jù)其發(fā)病規(guī)律,針對(duì)其虛實(shí)并見的特點(diǎn),在治療上采取既治其本,又治其標(biāo),既治其里,也治其表的方法,既注重發(fā)病時(shí)的治療,也根據(jù)季節(jié)變換適時(shí)調(diào)理。發(fā)病時(shí)針灸加中藥湯劑,收效甚佳；調(diào)理時(shí)或單用中藥或獨(dú)施針灸,注重療效的同時(shí),也方便了病人。
震顫麻痹也稱帕金森氏綜合征,以進(jìn)行性運(yùn)動(dòng)徐緩、肌肉強(qiáng)直和震顫為主要臨床特征。病情發(fā)展到一定階段,則出現(xiàn)行走困難,生活不能自理。楊甲三認(rèn)為此病多因肝腎陰虧,氣血不足,腦髓失充,筋脈失養(yǎng),虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)所致,日久則頑痰死血阻滯經(jīng)絡(luò),發(fā)為痼疾。治療上以補(bǔ)益肝腎,益氣養(yǎng)血,填精補(bǔ)髓,化痰通絡(luò)為主。針灸取穴以頭部腧穴及任督經(jīng)脈、陰陽二蹺、足少陰、足太陽經(jīng)穴為主,臨床療效較為顯著。
楊甲三在中風(fēng)病治療方面有獨(dú)到的見解,認(rèn)為中風(fēng)的病因病機(jī)為腎陰不足,水不涵木,橫逆犯脾,化風(fēng)上逆,或風(fēng)陽夾痰瘀上擾,閉阻腦絡(luò)。在治療上采用分期辨證立法處方。即將中風(fēng)一病分為急性期和恢復(fù)期2種治療方案。①急性期采用“清上補(bǔ)下法”,即清心肝之陽熱于上為主,兼以調(diào)肝腎之陰于下為輔。針灸取穴:頭部取風(fēng)池、風(fēng)府、百會(huì)、前頂、后頂、通天;上肢取曲池、支溝、列缺、陽谷、八邪;下肢取足三里、三陰交、昆侖、照海、八風(fēng)。針刺方法:雙側(cè)肢體同取,先針健側(cè),后取患側(cè)。風(fēng)池、風(fēng)府瀉法不留針,百會(huì)、前頂、后頂、通天皮內(nèi)刺補(bǔ)法;曲池、陽谷、支溝、昆侖、八邪、八風(fēng)用瀉法;列缺、照海、足三里、三陰交用補(bǔ)法。其特點(diǎn)是重在瀉火祛風(fēng),兼以補(bǔ)陰。
②恢復(fù)期的治療,以“補(bǔ)下清上法”即以補(bǔ)肝腎之陰于下為主,兼以清心肝之陽于上為輔。針灸取穴:頭部取風(fēng)池、風(fēng)府、百會(huì)、前頂、后頂、通天;上肢取曲池、合谷、列缺、腕骨;下肢取足三里、懸鐘、太沖、三陰交、昆侖。針刺方法:風(fēng)池、風(fēng)府瀉法不留針,百會(huì)、前頂、后頂、通天皮內(nèi)刺補(bǔ)法;曲池、合谷、昆侖用瀉法;列缺、腕骨、照海、懸鐘、足三里、三陰交、太沖用補(bǔ)法。其兼夾癥的治療,多在分期辨證上靈活加減。如屬“中風(fēng)癡呆”,則在上述治療上重用調(diào)神針法,即神庭、本神、四神聰、神門針刺用補(bǔ)法。
根據(jù)上述治療方法可見其治療特點(diǎn)如下:①陰經(jīng)陽經(jīng)腧穴同時(shí)選取。充分體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)中“善補(bǔ)陽者必欲陰中求陽,善補(bǔ)陰者必欲陽中求陰,則陽得陰助而生化無窮,陰得陽生而泉源無竭”,“壯水之主以制陽光”,“益火之源以消陰翳”的治療原則。②重視頭部腧穴,補(bǔ)瀉兼施。由于中風(fēng)病病位在頭部,所以頭部腧穴很重要。百會(huì)、前頂、后頂、通天用皮內(nèi)淺刺補(bǔ)法,取其“從衛(wèi)取氣”之意,風(fēng)池、風(fēng)府用瀉法,取其“從營(yíng)置氣”之意?？梢娺\(yùn)用頭部腧穴補(bǔ)瀉兼施,針對(duì)性強(qiáng)。③在疾病的不同時(shí)期,采用不同的治療方法,體現(xiàn)了辨證論治、整體觀念等中醫(yī)學(xué)的理論精華。④不取肩髖關(guān)節(jié)的腧穴。楊甲三認(rèn)為,中風(fēng)病病位在頭而不在肢體,所以肢體取穴只是遠(yuǎn)道取穴,只取肘膝關(guān)節(jié)以下腧穴即可。⑤兼癥加減,用穴精當(dāng),配伍靈活。
