引用格式：王銳卿,賈春生,溫靜,吳慧慧,韓鵬.竇漢卿針灸處方特點及規(guī)律探討[J].中國針灸,2021,41(1):105-109.
竇漢卿
金元時期著名針灸醫(yī)家
目前對竇氏針灸的文獻理論研究主要依據(jù)《針經(jīng)指南》，對其中的《標幽賦》和“交經(jīng)八穴”內(nèi)容尤為關注，而對其后發(fā)現(xiàn)的《竇太師針經(jīng)》《針灸集成》《盤石金直刺秘傳》3種文本缺少相應的關注。因而，現(xiàn)代有關竇漢卿的處方特點僅限于辨證施針、取穴精當、善用特定穴和經(jīng)驗效穴等，較為籠統(tǒng)，且不夠全面、具體。筆者對《針經(jīng)指南》《扁鵲神應針灸玉龍經(jīng)》《針灸集成》《盤石金直刺秘傳》4本記錄竇氏針灸處方的書籍進行挖掘整理，并結(jié)合刺灸法進行探討，以期對竇氏針灸處方特點有更加深刻全面的認識。
納入標準
①收錄于《針經(jīng)指南》《扁鵲神應針灸玉龍經(jīng)》《針灸集成》《盤石金直刺秘傳》4本書籍中的竇漢卿針灸處方；
②有明確的穴位組成。
結(jié)果
共收錄竇漢卿針灸處方446個，針灸處方最多用穴12個。治療病種以內(nèi)科病癥、頭面軀體痛癥及五官科病癥最多。竇漢卿所有處方中總共用穴205個，包括25個奇穴。竇漢卿針灸處方中關聯(lián)程度較強的穴對有7組，分別為合谷-足三里、足三里-中脘、合谷-曲池、合谷-委中、曲池-肩井、委中-曲池和委中-足三里。選穴原則以近部選穴和遠部選穴為主；配穴方法以上下配穴、本經(jīng)配穴和表里經(jīng)配穴為主；注重刺灸法與腧穴的配合，注重針刺順序。
討論
1 處方小巧，選穴精準
一般認為配穴處方不超過3個腧穴，即可稱為處方精簡。竇氏針灸處方選穴少而精，單穴方和雙穴方占竇漢卿全部針灸處方的63.90%，且選穴精準，主要體現(xiàn)為配穴精準，正如其在《標幽賦》所言：“取五穴用一穴而必端，取三經(jīng)用一經(jīng)而可正”。且會根據(jù)不同病癥或者病情選擇不同的處方，如中風一病，竇氏針方包括了單穴方、雙穴方、三穴方、四穴方、六穴方、七穴方、九穴方、十穴方、十一穴方以及十二穴方，可見竇氏會根據(jù)具體情況增減穴位，進一步體現(xiàn)了其辨證精準。
2 各科皆通，尤善內(nèi)科
竇漢卿的針灸處方治療病種涵蓋臨床各科，以內(nèi)科病癥為最多，占所有針灸處方的41.48%。其針灸內(nèi)科處方也是變化最多、用穴最廣的，同時也是刺灸法最豐富的。盡管包括竇漢卿相關書籍在內(nèi)的很多針灸古代文獻都有治療內(nèi)科疾病的處方，但是文獻計量學研究發(fā)現(xiàn)當代針刺明顯優(yōu)勢型疾病為神經(jīng)系統(tǒng)疾病，并非內(nèi)科病癥。對于竇氏透刺法治療內(nèi)科病癥的現(xiàn)代科學機制，筆者在此提出一種猜想，由于竇氏透刺法主要作用部位為筋膜層，作用機制可以參考浮針（浮針所治療的病證為肌肉前、肌肉中、肌肉后病證），所以竇氏應用透刺法所治的部分臟腑病證可能由筋膜引發(fā)。
3 經(jīng)穴與奇穴并用
竇漢卿處方中用穴205個，其中包括經(jīng)外奇穴24個，經(jīng)穴181個，常用腧穴80個（頻次≥5），其中腧穴應用頻次較高的經(jīng)脈依次為手陽明大腸經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、任脈。陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，可以看出竇氏對氣血的重視；其常用的足太陽膀胱經(jīng)腧穴包括了五臟背俞穴，說明其重視五臟的調(diào)節(jié)，這也與其善于治療內(nèi)科病相印證。其在臨床中不僅善用經(jīng)穴，而且善用奇穴，針灸處方中常相互配合使用，如《針灸集成》中“目迎風流淚”用穴：攢竹、合谷、大骨空、小骨空；“牙痛”用穴：上片牙痛，呂細、水溝、龍淵；下片牙痛，合谷、龍淵?！侗P石金直刺秘傳·手足門》中“兩腿麻木：瀉曲池，補髖骨、陽輔?！?/p>
4 沿襲《內(nèi)經(jīng)》“通用方”設方模式
由竇漢卿常用腧穴關聯(lián)規(guī)則分析結(jié)果可知，竇氏繼承了《內(nèi)經(jīng)》創(chuàng)立“通用方”的設方模式，例如合谷-足三里的配伍組合，在竇漢卿所有處方中出現(xiàn)23次，涉及內(nèi)科病癥、頭面軀體痛癥、五官科病癥等多種病癥。合谷、足三里為同名經(jīng)取穴，一上一下，一手一足，一津一血，又陽明為多氣多血之經(jīng)，用此二穴可調(diào)全身氣血；陽明為五臟六腑之海，可以濡潤四肢百??；陽明主肉，主潤宗筋，故可治療全身痛癥?？梢娖浣M方精當，為臨床常用之通用方。
5 注重按部、按經(jīng)配穴
竇氏近部選穴占所有針灸處方的44.62%；配穴方法分別為按經(jīng)配穴（57.87%）、上下配穴（43.18%）和按部配穴（42.13%）。竇氏近部選穴最多，可能與其善用透刺法有關，可與現(xiàn)代浮針、筋針等針法相互參考。竇氏治療臟腑病多同時取本經(jīng)多個穴位，如“心疼脾痛”用上脘配中脘，“虛憊崩中”用氣海配關元等；頭面軀體痛癥竇漢卿多用本經(jīng)配穴法，同時取本經(jīng)多穴加強療效，其機制可能與同神經(jīng)脊髓節(jié)段支配有關，無獨有偶董氏奇穴的“倒馬針法”亦是如此。另外，竇氏針灸處方出現(xiàn)了全息對應針法雛形，例如以肩治髖、以肘治腰等。
竇氏在針灸處方的選穴原則和配穴方法上體現(xiàn)了鮮明的分部理論，縱、橫分部理論皆包含其中。竇漢卿治療胸腹病，多用任脈加其旁經(jīng)腧穴或相鄰近經(jīng)脈腧穴，如華蓋配中府治療肺疼喘滿、中脘配食關治療氣癖、關元配帶脈治疝氣、命門配腎俞治療夜尿頻數(shù)、俞府配乳根治療哮喘痰嗽等，這也體現(xiàn)了竇漢卿應用橫向分部理論的特點，可能與根據(jù)神經(jīng)節(jié)段支配理論取穴可加強臨床療效有關。竇氏針灸處方中幾乎沒有應用中醫(yī)方脈的思路，但是現(xiàn)代針灸臨床現(xiàn)狀卻是“強合方藥之轍，難押針灸之韻”。在20世紀中葉，編寫統(tǒng)編教材《針灸學》時，由于沒有典型的針灸方書可資借鑒，因此針灸辨證論治的診療框架照搬方藥的模式，一直沿襲至今。與竇漢卿有關的《針灸集成》及《盤石金直刺秘傳》這兩部典型針灸方專書的發(fā)現(xiàn)，恰好可供研究之參考。
6 注重刺灸法與腧穴的結(jié)合
通過對合谷穴在不同病癥中的不同刺灸法統(tǒng)計，以及對地倉、足三里穴的簡述可知竇氏將不同的刺灸法與腧穴緊緊的聯(lián)系到了一起，腧穴與刺灸法相結(jié)合的思想突出地反映在《竇太師針經(jīng)》中，《竇太師針經(jīng)》是繼《甄權(quán)針經(jīng)》后又一次，也是唯一一次基于臨床實踐對針灸腧穴的系統(tǒng)總結(jié)。竇氏不僅熟練掌握的腧穴數(shù)量多，而且對于不同“輸穴”（脈輸）有多種刺法（包括針刺角度和深度），正如《標幽賦》所言：“定刺象木，或斜或正”，此外，竇氏在長期的臨床過程中，發(fā)現(xiàn)了“輸穴”之“機”的不同控制方式，正所謂“粗守關，上守機”。竇氏的刺灸法特色也為現(xiàn)代《經(jīng)絡腧穴學》的教材編寫提供了一定的啟示和參考，提示其不應僅限于大部分腧穴均采用直刺法。
7 注重針刺順序
竇氏《針經(jīng)指南·八穴主治》中云：“先刺主證之穴……如病未已，必求合穴，未已，則求之須要停針待氣……而后出針。”指出選用流注八穴治療時，要先刺主證之穴，如病未已，再取合穴。竇氏非常注重針刺順序，在多本書籍中可以查閱到，其對針刺順序的論述可以概括為以下3點：①先針手足，后針頭面軀干，如《針灸集成·中風左癱右瘓》：“先刺主病手足，補之；次針病處，瀉?！薄侗P石金直刺秘傳·中風門》：“中風，口噤齒緊，牙關不開，昏悶不省人事：先針中沖瀉之，次針人中亦瀉之。中風暴失音，或言語謇蹇者：先針合谷，次針風府”；②先針健側(cè)，后針患側(cè)，如《盤石金直刺秘傳·中風門》：“陽癥，當先針無病手足……次針有病手足”；③先治其標，后調(diào)其本，如《針灸集成·偏正頭風》：“可針中脘，以舒下其痰，三里瀉之，以去風。后針穴及前四穴?！薄夺樉募伞ゎ^頂痛》：“百會、后頂、合谷。頭頂痛針之不效……先去其痰，后去其風，自然效也。”此“標”有兩重含義，一指標癥，正所謂“急則治其標，緩則治其本”；二指病邪，先祛邪，以達到通經(jīng)之目的，看似以治標為先，實為接下來的治本創(chuàng)造條件，是治本的前提。
