▲林毅 首屆“全國(guó)名中醫(yī)”，“桂派中醫(yī)大師”，享受國(guó)務(wù)院特殊津貼專家，全國(guó)繼承老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)老師，衛(wèi)健委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局乳腺病重點(diǎn)?？茖W(xué)術(shù)帶頭人，香港大學(xué)榮譽(yù)教授?，F(xiàn)任中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)乳腺病分會(huì)名譽(yù)主任委員。兩次榮獲全國(guó)衛(wèi)生先進(jìn)工作者稱號(hào)，榮獲中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)“中醫(yī)乳腺病學(xué)術(shù)發(fā)展杰出貢獻(xiàn)獎(jiǎng)”。擅長(zhǎng)乳腺良惡性腫瘤尤其是三陰、雙陰性乳腺癌，乳腺炎性疾病尤其是肉芽腫性乳腺炎，及乳腺增生性疾病、疑難病癥中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合治療。
以案說醫(yī)。醫(yī)案是中醫(yī)臨床實(shí)踐的記錄，體現(xiàn)了診療過程中理、法、方、藥的具體運(yùn)用，是醫(yī)家診治疾病思維過程的表現(xiàn)。歷代名家醫(yī)案是中醫(yī)藥寶庫(kù)中的瑰寶。我們推出【以案說醫(yī)】欄目，以期傳承精華，啟迪我輩，共同進(jìn)步。
【基本資料】
主訴：左乳癌術(shù)后23年，左上肢紅腫疼痛伴發(fā)熱9天。
病史：患者于1985年在外院行左乳腺癌手術(shù)治療（具體術(shù)式及術(shù)后病理報(bào)告不詳），術(shù)后未行化療，共行25次放療，當(dāng)時(shí)無左上肢淋巴水腫。1994年患者在無明顯誘因下始出現(xiàn)左上肢腫脹（具體臂圍不詳），曾在外院行物理治療，療效欠佳，后未予進(jìn)一步系統(tǒng)治療。2008年8月7日患者不慎扎破患肢手指，2天后出現(xiàn)左上肢腫脹加重，紅熱疼痛，伴惡寒發(fā)熱，遂至我科就診。
二診：2008年8月23日
癥見：治療3天后體溫逐漸恢復(fù)正常，左上肢紅腫熱痛明顯減輕，現(xiàn)無發(fā)熱，納眠可，大便稍干結(jié)，小便調(diào)，無口干口苦。舌紅，苔白，脈弦。
檢查：體溫36.8℃，左上肢Ⅲ度凹陷性水腫，左上臂較右臂粗10cm，左前臂較右前臂粗7cm，皮膚稍紅，捫之膚溫較對(duì)側(cè)稍升高。
輔助檢查：血常規(guī)正常。
治法：利濕消腫，清熱解毒
方藥：（1）乳癌消腫湯合當(dāng)歸芍藥散加減：忍冬藤30g，敗醬草15g，桑枝15g，木瓜15g，威靈仙15g，姜黃15g，海桐皮15g，赤芍15g，當(dāng)歸10g，川芎15g，薏苡仁30g，蛇舌草30g。7劑，日一劑，水煎二次，日服二次。
（2）外治同前。
三診：2008年8月30日
癥見：患者左上肢紅腫較前進(jìn)一步減輕，熱痛消退，無惡寒發(fā)熱，納眠可，二便調(diào)，無口干口苦。舌淡暗，苔白，邊齒印，舌下絡(luò)脈青紫，脈弦。
檢查：左上肢Ⅱ度凹陷性水腫，左上臂較右臂粗6cm，左前臂較右前臂粗4cm，皮膚不紅，膚溫正常。
證型：脾虛水泛
治法：益氣健脾，利濕消腫
方藥：熱象不顯，在上方基礎(chǔ)上去蛇舌草，加用黨參20g，白術(shù)15g。14劑，日一劑，水煎二次，日服二次。
外治予四子散藥包熱敷左上肢，同時(shí)予林老水腫經(jīng)驗(yàn)方煲水熏洗。
經(jīng)過治療2周，患者左上肢紅腫明顯消退，左上肢Ⅰ度水腫，左上臂較右上臂粗3cm，左前臂較右前臂粗2cm，膚色、膚溫正常。自覺左上肢較前明顯輕便靈活，活動(dòng)可。
乳腺癌上肢淋巴水腫西醫(yī)治療效果欠佳，中醫(yī)治療有其獨(dú)到之處。林老提倡辨腫先當(dāng)辨清陰陽(yáng)，認(rèn)為若無紅腫則為“陰腫”，主張內(nèi)治以益氣活血、祛濕利水消腫；若伴有紅腫，林老認(rèn)為此為“陽(yáng)腫”，主張內(nèi)治以清熱解毒、涼血活血為法。在治療方面尤其重視外治法的運(yùn)用。對(duì)于“陰腫”常外用四子散藥包熱敷和水腫方熏洗溫經(jīng)通絡(luò)，散寒消腫；對(duì)于“陽(yáng)腫”則外用加味金黃散水蜜外敷以清熱解毒消腫。
患者至我科就診治療三周后左上肢紅熱痛消退、腫脹明顯減輕，1個(gè)多月后左上肢水腫減輕至Ⅰ度，自覺患肢較前輕便靈活，活動(dòng)可，效果滿意。
（本案編寫：徐飚 朱華宇）
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