痤瘡的病因病機
歷代文獻中記載痤瘡的病名有“皰、酒鼓、鼓、粉刺、面粉渣、肺風(fēng)粉刺”等不同的稱謂。但痤瘡的病因病機所論不多，僅以外邪、濕聚、血熱立論。如《素問.生氣通天論》云：“勞汗當(dāng)風(fēng)，寒薄為皶，郁乃痤。”又云：“汗出見濕，乃生痤痱。”指出本病由于寒邪、熱邪、風(fēng)邪，濕邪郁于肌表，閉阻經(jīng)絡(luò)，脂凝邪聚而成痤?！锻饪普凇し物L(fēng)粉刺酒齄鼻》曰：“粉刺屬肺，齄鼻屬脾，總皆血熱郁滯不散，所謂有諸內(nèi)，形諸外?！薄锻饪拼蟪伞し物L(fēng)酒刺》亦云：“肺風(fēng)由肺經(jīng)血熱郁滯不行而生酒刺也?！闭J為風(fēng)熱之邪侵入體內(nèi)，或素體血熱，或嗜食辛辣、肥甘，助生內(nèi)熱，日久累及血分，而成血熱郁滯，于是發(fā)為痤瘡。近年來，中醫(yī)從傳統(tǒng)的風(fēng)熱、肺熱、血熱發(fā)病理論基礎(chǔ)上，提出了血瘀、濕熱、痰結(jié)、腎虛等觀點。禤國維認為痤瘡的發(fā)病多為腎之陰陽失調(diào)，陰虛火旺，或肺胃虛熱郁滯，上攻頭面而成。朱仁康將囊腫型痤瘡分為2型，肺風(fēng)型以清理肺胃積熱為主，痰瘀型以活血化瘀，消痰軟堅。王琦認為痤瘡患者多正值青年氣血旺盛，加之陽熱偏盛，濕易與熱相結(jié)，郁于體表而發(fā)；或是飲食、生活起居不調(diào)助長濕熱內(nèi)生，循經(jīng)上行，發(fā)于面部導(dǎo)致痤瘡的發(fā)生，提出從濕熱體質(zhì)論治痤瘡。劉慶幫則認為在痤瘡的發(fā)病過程中，“火熱”始終是一個基本因素，臨床上將痤瘡之“火熱證”分為“心火上炎證、肝郁化火證、胃火亢盛證、濕熱郁滯證、氣虛發(fā)熱證、陰虛陽浮證、上熱下寒證、陽郁伏火證、瘀熱互結(jié)證”等基本證型?；魰粤岬忍岢觥坝簟蹦损畀彴l(fā)病的根本病機；通過局部和整體辨證，辨明形成“郁”之病機，從皮損辨別標(biāo)郁，從整體辨別本郁，辨明標(biāo)本，分型論治[1]。
趙云芳認為肺熱壅盛，腠理郁閉是痤瘡的主要病機；艾儒棣則認為肺胃熱盛是痤瘡的主要病機，無論何種原因引起的痤瘡，均有肺胃熱盛的病理基礎(chǔ)；肝、腎亦與痤瘡的發(fā)病關(guān)系密切。程桂英認為從經(jīng)絡(luò)辨證的角度來看，肝經(jīng)有分支循行至面頰、口周、前額，肝上注于肺，二者相通，肺經(jīng)之病與肝經(jīng)之病相互影響，痤瘡的發(fā)生發(fā)展與肝密切相關(guān)；另一方面，中醫(yī)素有“肝腎同源”之說，肝腎陰陽，息息相通，相互制約，協(xié)調(diào)平衡。有醫(yī)家認為，痤瘡的內(nèi)在病因以腎陰不足為主; 《女科撮要》曰: “十二經(jīng)脈，三百十五絡(luò)，其血氣皆上注于面”，可見顏面與沖任經(jīng)脈的關(guān)系密切。煙建華提出對于臨床兩乳脹痛，痤瘡于經(jīng)期加重，行經(jīng)后減輕，煩躁易怒的痤瘡患者，其病因主要與肝經(jīng)郁熱、沖任失調(diào)有關(guān); 另外有學(xué)者提出在任何一種類型的痤瘡中都存在不同程度的血瘀[2]。
痤瘡的中醫(yī)藥治療
1、內(nèi)治法：應(yīng)根據(jù)發(fā)病時間長短，皮損形態(tài)等不同表現(xiàn)分型論治，隨證加減。肺經(jīng)風(fēng)熱證：皮損以紅色或膚色丘疹、粉刺為主，或有癢痛，小便黃，大便秘結(jié)，口干；舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)，相當(dāng)于痤瘡分級中的Ⅰ、Ⅱ級。應(yīng)疏風(fēng)宣肺，清熱散結(jié)，方藥為枇杷清肺飲或瀉白散加減，中成藥可選梔子金花丸等。脾胃濕熱證：皮損以紅色丘疹、膿皰為主，有疼痛，面部、胸背部皮膚油膩；可伴口臭、口苦，納呆，便溏或粘滯不爽或便秘，尿黃；舌紅苔黃膩，脈滑或弦，相當(dāng)于痤瘡分級中的Ⅱ、Ⅲ級。治法應(yīng)清熱利濕，通腑解毒，方藥為茵陳蒿湯或芩連平胃散加減。便秘者可選用中成藥連翹敗毒丸、防風(fēng)通圣丸等；便溏者可選用中成藥香連丸、參苓白術(shù)散等。痰瘀凝結(jié)證：皮損以結(jié)節(jié)及囊腫為主，顏色暗紅，也可見膿皰，日久不愈；可有納呆、便溏，舌質(zhì)淡暗或有瘀點，脈沉澀，相當(dāng)于痤瘡分級中的Ⅳ級。治法應(yīng)活血化瘀，化痰散結(jié)，方藥為海藻玉壺湯或桃紅四物湯合二陳湯加減，中成藥可選丹參酮膠囊、大黃蟄蟲丸、化瘀散結(jié)丸、當(dāng)歸苦參丸等。沖任不調(diào)證：皮損好發(fā)于額、眉間或兩頰，在月經(jīng)前增多加重，月經(jīng)后減少減輕，伴有月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)前心煩易怒，乳房脹痛，平素性情急躁；舌質(zhì)淡紅苔薄，脈沉弦或脈澀，相當(dāng)于有高雄激素水平表現(xiàn)的女性痤瘡。治法應(yīng)調(diào)和沖任、理氣活血，方藥為逍遙散或二仙湯合知柏地黃丸加減，中成藥可選用逍遙丸、知柏地黃丸、左歸丸、六味地黃丸等。
2、外治法：中藥濕敷：馬齒莧、紫花地丁、黃柏等水煎濕敷，每日2次，每次20min，用于炎性丘疹、膿皰皮損，起到清熱解毒，減輕炎癥的作用。中藥面膜：顛倒散（大黃、硫磺等量研細末），用水或蜂蜜調(diào)成稀糊狀，涂于皮損處，30min后清水洗凈，每晚1次。用于炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)及囊腫皮損，起到破瘀活血，清熱散結(jié)的作用[3]。
痤瘡的中醫(yī)治療特色[4]
1、從風(fēng)論治：《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“勞汗當(dāng)風(fēng)，寒薄為皶，郁乃痤”；《石室秘錄》云：“粉刺之癥，乃肺熱而風(fēng)吹之”；《儒門事親》《外治壽世方》中有“風(fēng)刺”的記載。因此古代醫(yī)家注重從風(fēng)治療本病。從風(fēng)論治又分為風(fēng)熱和風(fēng)寒，疏散風(fēng)寒常用防風(fēng)、白芷、荊芥等。發(fā)散風(fēng)熱常用的藥用有菊花、薄荷、蟬蛻、牛蒡子等。菊花，《綱目拾遺》云：“專入陽分。治諸風(fēng)頭眩，解酒毒疔腫。”薄荷，《本草綱目》云：“利咽喉、口齒諸病。治瘰疬，瘡疥，風(fēng)瘙癮疹?！毕s蛻，《本草綱目》云：“治頭風(fēng)眩運，皮膚風(fēng)熱，痘疹作癢，破傷風(fēng)及療腫毒瘡，大人失音，小兒噤風(fēng)天吊，驚哭夜啼，陰腫?！迸］蜃?，《本草綱目》云：“消斑疹毒?！边@些都是古代醫(yī)家治療痤瘡及皮膚病的常用藥。
2、從肺論治：主證為肺經(jīng)風(fēng)熱，手太陰肺經(jīng)起于中焦而上行過胸，肺經(jīng)有熱，則循經(jīng)上熏，壅于胸面，故胸面生疹?！夺t(yī)宗金鑒·外科心法要決》云：“肺風(fēng)粉刺，此癥由肺經(jīng)血熱而成”。臨床見顏面、胸背散在紅粟，色淡紅或鮮紅色，或伴癢痛，舌紅苔薄黃，脈浮數(shù)。治宜清肺散熱，主要藥物：黃芩、桑白皮、枇杷葉、甘草、梔子、連翹、金銀花、黃連、白花蛇舌草、生地、丹皮等。使用頻次最高為黃芩、桑白皮和枇杷葉。枇杷葉，苦，微寒。歸肺，胃經(jīng)，具有清肺經(jīng)風(fēng)熱，降逆止咳之功。《食療本草》云：“枇杷葉，煮汁飲，主渴疾，治肺氣熱嗽及肺風(fēng)瘡，胸、面上瘡”；《本草再新》云：“枇杷葉，清肺氣，降肺火，止咳化痰，止吐血嗆血，治癰瘓熱毒”。黃芩，苦，寒。歸肺、膽、脾、大腸、小腸經(jīng)。有清熱燥濕，瀉火解毒，止血安胎之功?！度杖A子本草》云：“黃芩，下氣，主天行熱疾，療瘡，排膿”；《神農(nóng)本經(jīng)》云：“黃芩，主諸熱黃疽，腸僻，泄利，逐水，下血閉，(治)惡瘡，疽蝕，火瘍”。臨床上這些用藥均為各代醫(yī)家常用的清肺熱之藥。
3、從脾胃論治：主證為胃腸濕熱、脾虛濕熱及肺胃濕熱，足陽明胃經(jīng)起于顏面而下行過胸，胃經(jīng)積熱，則循經(jīng)上行，滯于胸面，而生痤瘡。臨床見皮疹紅腫疼痛，或有膿皰，伴見口臭，大便黏滯不爽，納呆，尿黃。舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)等。主要藥物有黃芩、梔子、茵陳、黃連、大黃、薏苡仁、甘草、桑白皮、連翹、金銀花、蒲公英、生地等。黃芩，《別錄》云：“療痰熱，胃中熱”；《日華子本草》云：“下氣，主天行熱疾，疔瘡，排膿”。梔子，《本經(jīng)》云：“主五內(nèi)邪氣，胃中熱氣，面赤，酒皰皶鼻，白癩，赤癩，瘡瘍?！币痍惽鍧駸?。黃連，《別錄》云：“調(diào)胃厚腸，益膽，療口瘡”。大黃，《別錄》云：“除痰實，腸間結(jié)熱”。
4、從肝和沖任論治：主證為肝經(jīng)郁熱、沖任失調(diào)，臨床癥狀主要是伴有痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)等癥。主要藥物有益母草、香附、當(dāng)歸、柴胡、白芍、紅花、丹參、女貞子等。益母草，《綱目》云：“活血，破血，調(diào)經(jīng)，解毒”。香附，《滇南本草》云：“調(diào)血中之氣，開郁，寬中”。當(dāng)歸，《雷公炮制藥性解》云：“入心、肝、肺三經(jīng)”；李杲：“當(dāng)歸梢，主癥癖，破惡血，并產(chǎn)后惡血上沖，去諸瘡瘍腫結(jié)”。柴胡，《本草再新》云：“入心、肝、脾三經(jīng)”，和解表里，疏肝。白芍，《日華子本草》云：“治風(fēng)補癆，主女人一切病”，養(yǎng)血柔肝，緩中止痛，斂陰收汗，主治月經(jīng)不調(diào)。
參考文獻：
[1]黃云，李麗瓊.痤瘡的病因病機及中醫(yī)治療進展[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2014，35(06)：83-86.
[2]郭瀲,李詠梅.痤瘡的中醫(yī)藥治療研究述評[J].中醫(yī)學(xué)報,2012,27(06):759-761.
[3]項蕾紅.中國痤瘡治療指南(2014修訂版)[J].臨床皮膚科雜志，2015，44(01)：52-57.
[4]顧煒，張小卿，吳景東.從中醫(yī)病因病機與常用藥探討?zhàn)畀彽闹嗅t(yī)治療特色[J].遼寧中醫(yī)雜志，2016，43(04)：739-742.
整理丨菟絲子
校對丨王德福
圖片丨石靜
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