一、病象辨析
1.病史
突發(fā)咳嗽——多數(shù)外感
起于吹空調(diào)受涼后——外受風(fēng)寒
初起伴有噴嚏、無發(fā)燒——傷感于肺之表（鼻竅）
自服維C銀翹片、鮮竹瀝后咳未止——清表熱化里痰無效
經(jīng)抗病毒、抗生素點(diǎn)滴6天后咳未緩解半個(gè)月余來劇烈咳嗽——助濕生痰
無咽痛——表多無熱，多有風(fēng)寒
不惡寒——表寒已減、或表寒化里熱
西醫(yī)檢查：
肺紋理增粗——支持病在肺經(jīng)系
血象正常，嗜酸粒細(xì)胞稍高——支持病屬感冒改服止咳膠囊與抗過敏藥物后咳仍未緩——感冒后繼發(fā)病變
2.現(xiàn)癥
現(xiàn)嗆咳聲大，躺臥時(shí)易發(fā)，坐立緩解——?dú)饽嫔蠜_
咳時(shí)身熱汗出——里有化熱
鼻堵而欲張口呼吸、咽喉中喘憋“吼吼”聲——痰阻氣道、清竅
不怕冷、不怕吹風(fēng)，痰白而少——里熱抬頭
嗆咳陣發(fā)，一過性加劇，伴見頭脹、臉紅、眼睛稍充血——熱氣上沖
得咳少量痰則咳稍緩——熱與痰搏，壅阻與于喉
口干飲涼水無不適——內(nèi)無虛寒，
人怕熱，手上多汗——體內(nèi)有熱
體征：
望診：形體結(jié)實(shí)——體質(zhì)不弱：
面色郁紅——肝旺、或熱化
聞診：語(yǔ)聲高語(yǔ)速急——肝旺、或有內(nèi)熱
鼻音重（鳴）——風(fēng)仍在
咳聲稍悶——有濕或有痰
舌象：
舌質(zhì)淡紅，尖略紅，紅點(diǎn)突出——上部有熱
苔厚白底浮黃——陰邪郁熱
脈象：脈緊中帶數(shù)——熱為寒郁
右脈偏細(xì)——素體肝血偏虧
寸偏浮——表證偏上部
二、辨證論治過程
辯證診斷：
1.獨(dú)立分類（辯證三要素）
病因：外感風(fēng)寒、內(nèi)體肝旺
病位：肺經(jīng)為主，表里相兼（衛(wèi)氣同?。?/span>
病機(jī)：郁陽(yáng)化熱，動(dòng)氣夾痰，沖阻氣道
2.綜合判斷：
素體肝旺，風(fēng)寒犯肺，郁陽(yáng)化熱，與痰相搏，逆阻氣道。
分清證型主次
A·咳嗽主訴：
病因：寒風(fēng)、熱、濕、痰 ；
病位：太陰肺經(jīng)，衛(wèi)兼氣分；
病機(jī)：閉阻氣機(jī)
單元證：太陰苗竅寒風(fēng)閉阻，太陰氣分郁熱上沖
B·形色素體
肝旺之體，易從風(fēng)化、火化
分清先后緩急，根據(jù)時(shí)間順序，進(jìn)行邏輯組裝：
A.起病外受風(fēng)寒而上感閉竅，
B.適逢素體肝旺，郁陽(yáng)易從火化，
C.誤以輸液助濕生痰，增加有形閉阻。
——當(dāng)前寒熱相沖于肺，氣痰相搏氣道為主，所以突出表現(xiàn)為驟然發(fā)咳，陣發(fā)加劇。
三、立法處方
1.治則：
先以重點(diǎn)解決肺部卒感之病，后再調(diào)理平素肝旺之體。
2.治法：
外散肺表寒風(fēng)，內(nèi)清肺中亢熱，兼助消痰利咽。
3.方藥：
炙麻黃7g 杏仁10g 生石膏15g 生甘草5g 浙貝10g（打碎） 桔梗10g 化橘紅10g 天花粉15g
共7劑，水煎服日一劑。
四、服藥反饋
服藥后咳勢(shì)大減，咳嗽近除，仍有零星發(fā)作，
此時(shí)外寒大減、痰熱見退，
守方改炙麻黃5g，
處3劑而安。
五、說明與發(fā)揮
與風(fēng)熱犯肺的桑菊飲證的鑒別：
獨(dú)立辨識(shí)：
病因：風(fēng)熱為主 ；
病位：太陰肺衛(wèi)分為主；
病機(jī)：肺氣受擾，失其宣降。
綜合診斷：
風(fēng)熱襲肺，衛(wèi)氣浮越
醫(yī)生發(fā)揮：
溫病講太陽(yáng)風(fēng)溫，脈來不緊不緩而動(dòng)數(shù)。這個(gè)是緊中帶數(shù)。寒風(fēng)閉火
患者自訴“干咳”，其實(shí)這不是干咳，而是痰不易出，其特點(diǎn)痰出來，嗆咳氣憋即緩解、人會(huì)舒服許多，故應(yīng)加桔梗、化橘紅促進(jìn)排痰。
（素材來源劉英鋒教授門診醫(yī)案）
指導(dǎo)老師：劉英鋒
編輯：李健
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