來源丨醫(yī)生匯 作者丨劉繼云
一般情況：
男性，67歲，干部，因發(fā)現(xiàn)血壓高5年，間斷頭暈、頭痛2年,加重半月。
現(xiàn)病史：患者于5年前單位體檢時(shí)測(cè)血壓l50／90mmHg，當(dāng)時(shí)無不適癥狀，未服藥。2年前無誘因出現(xiàn)頭暈、頭痛，不伴惡心和嘔吐，曾就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，診斷為：高血壓病。先后給予其口服拜新同、倍他樂克及依那普利治療，均因藥物副作用未堅(jiān)持用藥，血壓控制不詳。近半月不適癥狀加重且伴惡心，自測(cè)血壓190/110mmHg來診。發(fā)病以來無心悸、氣短和心前區(qū)痛，無浮腫及尿少，進(jìn)食、睡眠好，二便正常，體重?zé)o明顯變化。
既往史：體健，無冠心病、糖尿病和腎、腦血管疾病史，無藥物過敏史。
個(gè)人史：吸煙30余年，平均每日吸煙15支，不嗜酒。家族史：父親死于高血壓腦出血，母親死于冠心病。查體：T 36℃，P 56次／分，R l8次／分，BP 185／100mmHg，身高：4250px，體重85kg，腹圍:2575px。神清語明，發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，兩肺未及啰音，心界不大，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，A2>P2，肝脾肋下未及，未聞及血管雜音，雙下肢不腫。
輔助檢查：
心臟彩超：主動(dòng)脈硬化，左房增大，室間隔肥厚，輕度二尖瓣返流。
心電圖：竇性心律，心率：56次/分, 左室高電壓。
腹部超聲：脂肪肝
頸部血管超聲：雙側(cè)頸動(dòng)脈壁增厚。
雙腎及腎上腺超聲：未見異常
頭部螺旋CT：未見異常
動(dòng)態(tài)血壓：白天：收縮壓 126-185mmHg
舒張壓 65-105mmHg
夜間：收縮壓 105-179 mmHg
舒張壓 60-95mmHg
化驗(yàn)檢查：
血常規(guī)：Hb l35g／L，WBC 6.0×10 9／L，N 70%，L 30%，PLT 205×109／L；
尿常規(guī)（－）；
糞便常規(guī)（－）；
肝功：ALT:47U/L, AST：:52 U/L
血尿酸： 616umol/L↑
血肌酐：112mmol/L
血糖：FBG：7.8mmol/L, PBG：12.3 mmol/L.
HbA1C：7.2%
離子I組：K 4.2 mmol/L，Na 140 mmol/L，CL 92 mmol/L
血脂：CHOL 6.5mmol/L
TG 2.7 mmol/L
HDL-C 0.94 mmol/L
LDL-C 4.38 mmol/L
診斷：
2級(jí)高血壓病（極高危組）
2型糖尿病
高脂血癥
高尿酸血癥
診斷依據(jù)
根據(jù)入院測(cè)血壓及血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果+合并≥3個(gè)危險(xiǎn)因素（老年男性，吸煙，高膽固醇血癥，糖尿病等）
治療
阿司匹林 100毫克 qn
樂息平4毫克 qd
科素亞100 毫克 qd
瑞舒伐他汀 10毫克 qn
二甲雙胍 0.5 tid
療效及副作用
治療期間觀察血壓平穩(wěn)下降，無低血壓發(fā)生。2周后血壓降至正常，波動(dòng)在120-135mmHg/65-80 mmHg之間。無面部潮紅、心悸、踝部浮腫等副作用。
一月后動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)示：
白天：收縮壓 108-135mmHg
舒張壓 57-80mmHg
夜間：收縮壓 105-128 mmHg
舒張壓 57-80mmHg
化驗(yàn)指標(biāo)
血常規(guī)：Hb l32g／L，WBC 5.8×10 9／L，N 68%，L 320%，PLT 202×109／L；
尿常規(guī)（—）
肝功：ALT：40U/L，AST：50 U/L
血尿酸：526umol/L
血肌酐：105mmol/L
血糖：FBG：6.6mmol/L，PBG：8.1 mmol/L.
HbA1C：6.5%
離子I組：K 4.0 mmol/L，Na 138 mmol/L，CL 92 mmol/L
血脂：CHOL 5.6mmol/L
TG 2.3 mmol/L
HDL-C 0.92 mmol/L
LDL-C 3.26mmol/L
半年隨訪
已停用樂息平4毫克 qd口服，僅科素亞100毫克 qd 。血壓波動(dòng)在115-130mmHg/65-80 mmHg之間。
肝功：ALT：35U/L，AST：38 U/L
血尿酸：418umol/L
血肌酐：103mmol/L
血糖：FBG：6.0mmol/L，PBG：7.5mmol/L.
血脂：CHOL 5.3mmol/L
TG 2.2 mmol/L
HDL-C 0.94 mmol/L
LDL-C 2.46mmol/L
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