王某，男，87歲。2014年2月16日初診。
主訴 咳嗽氣喘半月伴心慌胸悶氣短一周。半月前因外感風(fēng)寒，出現(xiàn)咳嗽氣喘，夜間不能平臥。甘肅省某醫(yī)院拍胸片顯示：右下肺部感染，肺氣腫，心臟增大，主動脈弓膨隆。B超：前列腺增生。血壓：150/100毫米汞柱，心律不齊，心率：100次/分。
刻下癥 咳嗽氣喘，咯吐泡沫樣痰，胸悶氣短，活動后氣短加重，心悸出汗，怕冷畏寒，小便不利，腹脹便干，口唇青紫，舌質(zhì)紅，苔白膩，便有齒痕，舌下脈絡(luò)曲張紫滯，脈浮數(shù)，尺脈沉取無力。
西醫(yī)診斷 上呼吸道感染，老年性肺氣腫，肺心病，心力衰竭，前列腺增生。
中醫(yī)辨證 外感風(fēng)寒，肺氣不宣，心陽不振，痰飲內(nèi)阻，腎陽虧虛，氣不化水。
治則 宣肺止咳，化痰平喘。
方藥 小青龍湯，葶藶大棗瀉肺湯加減。
處方 麻黃10克，杏仁10克，桂枝10克，甘草6克，干姜6克，細辛3克，五味子3克，半夏6克，葶藶子10克，大棗4枚，蘇子10克，當(dāng)歸10克，丹參20克，附子9克，人參15克，生龍骨15克，生牡蠣15克，金銀花15克，連翹15克。水煎服，1日1劑，5劑。
2014年2月21日二診 服藥后咳嗽氣喘，胸悶氣短明顯減輕，出汗減少，乏力，小便仍少。血壓：130/90毫米汞柱，心律齊。心率：75次/分。舌下脈絡(luò)曲張紫滯，口唇青紫，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈細弱。證屬痰飲瘀阻，腎陽虧虛，氣不化水。上方去葶藶子、大棗，加肉蓯蓉、巴戟天、淫羊藿、桑椹子各10克，補腎溫陽。7劑。
2014年2月28日三診 服用2劑小便通利，咳喘亦隨之減輕，夜間能夠平臥，咳痰減少，服用14劑，諸癥均明顯好轉(zhuǎn)。夜間小便頻數(shù)，為前列腺增生，加橘核、荔枝核服用20余劑，拍片復(fù)查，右下肺部感染消失，心臟縮小，病告痊愈。
按 老年性慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病是由于感冒，導(dǎo)致上呼吸道感染，使肺心病加重且出現(xiàn)出汗怕冷，心悸氣短，夜間能夠平臥，咯吐泡沫樣痰等一系列心力衰竭癥狀。屬于中醫(yī)之“肺脹”“咳嗽”范疇，其主要病機為年老體衰，腎陽虧虛，正氣不足，外感風(fēng)寒，肺失宣降，通調(diào)失治。
《內(nèi)經(jīng)》云：“人年過五十則陽氣自半”“風(fēng)為百病之長”“風(fēng)邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌?。外感風(fēng)邪是導(dǎo)致上呼吸道感染，進而引起肺心病以及心力衰竭之罪魁禍首。治療本病以急則治標，緩則治本之法。小青龍湯為張仲景《傷寒論》治療外感風(fēng)寒，內(nèi)有痰飲之名方，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，此方可用于治療慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病等疾病。小青龍湯、葶藶大棗瀉肺湯，宣肺止咳化痰，泄肺平喘，消除呼吸道內(nèi)分泌物，減輕肺水腫、心衰；金銀花、連翹清熱解毒，消炎殺菌，治療疾病的病源體。參附龍牡救逆湯，益氣回陽，救逆固脫，增加心臟收縮力，治療心衰?？诖角嘧?，舌下脈絡(luò)曲張紫滯為循環(huán)功能障礙，心肺缺氧，代償功能不足的表現(xiàn)，加用丹參、當(dāng)歸活血化瘀以助氣血運行。
小便不利乃腎陽虧虛氣不化水所致，亦可因肺失宣降，水津不布，不能通調(diào)水道所致?！端貑枴そ?jīng)脈別論篇》云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行，合于四時五臟陰陽，揆度以為常也”。肺腎同源，肺為水之上源，腎為水火之臟。宣肺氣以通調(diào)水道，則水津四布，五液并行，此法稱為“提壺揭蓋法”，不僅可宣通肺氣令氣機通暢，小便自利，而且可宣肺止咳化痰飲以療咳喘，可謂一舉兩得。麻黃、杏仁、蘇子為常用之藥。補腎氣以溫陽利水，則開闔有度，癃閉自通。常用肉蓯蓉、巴戟天、淫羊藿、桑椹子補腎溫陽，化氣行水。橘核、荔枝核軟堅散結(jié)，治療前列腺肥大增生。
作者：展文國 甘肅省蘭州市展文國診所
