一、張仲景應(yīng)用烏附的經(jīng)驗(yàn)
(一)用法用量
張仲景在《傷寒雜病論》中應(yīng)用附子非常廣泛,《傷寒論》中應(yīng)用有20方,《金匱要略》中(除去重復(fù)的)有13方,共計(jì)33方,加上方后加用附子者4方,經(jīng)方中共有37方中應(yīng)用附子。
張仲景所用之附子,有生用者,也有炮用者。生附子多用于少陰病證中,共8方,其它則全用炮附子。關(guān)于炮附子之制法,現(xiàn)代已經(jīng)無法考證,但從一些專家研究者分析認(rèn)為,可能是火制的一種,現(xiàn)代多不采用。
張仲景用附子有兩個(gè)階段。小劑量為1~2枚,多用于治療脈沉微、四肢逆冷等癥;大劑量為3~5枚,多用于治療關(guān)節(jié)疼痛或心腹大痛等癥。關(guān)于張仲景所用之附子相當(dāng)于現(xiàn)代的多重?
考證的結(jié)果,近些年來比較公認(rèn)的張仲景時(shí)代的劑量,其一兩相當(dāng)現(xiàn)在的15g左右。張仲景多是把附子炮,分8片。已故名醫(yī)何紹奇先生研究認(rèn)為,一片附子相當(dāng)于6~8g左右,如果按照所分為8片,少者也有50g左右,大者也有60g左右,也就是說,張仲景所用之附子的重量,一枚附子折算相當(dāng)現(xiàn)在的50~60g左右。如果用的是生附子話,生附子毒性很大,研究認(rèn)為相當(dāng)熟附子的5~10倍之多。按照這樣的情況分析,張仲景時(shí)代所用治少陰病的生附子,一枚相當(dāng)現(xiàn)在的250~500g以上。就是按照張仲景用一枚附子保守的計(jì)算50g,二枚也相當(dāng)100g,三枚相當(dāng)150g,四枚相當(dāng)200g,五枚相當(dāng)250g之多。表明,張仲景時(shí)代用附子的劑量,已經(jīng)相當(dāng)很大了,不然的話,不可能寫了一本著作《傷寒雜病論》成了經(jīng)典與圣人。這表明,火神派學(xué)術(shù)思想,并非是一種憑空異想天開,而是沿著張仲景的思路與方法,走了下來,并走到了現(xiàn)在。
在煎藥方法上,張仲景并未指明先煎,均是與它藥同煎。但張仲景所同煎藥物,多數(shù)是姜、甘草,特別是炙甘草的量,有時(shí)間用的量很大。這充分地證明,附子與姜、草同煎,足以達(dá)到解毒并增效之雙重目的,圣人肯定考慮了又考慮,思索了又思索。而且現(xiàn)代所有的研究結(jié)果都表明,張仲景的這種附子與姜、草同煎的方法,不僅降解附子毒性療效確切,而且尚有增效作用,可謂是一舉兩得。
(二)附子配方
張仲景的《傷寒雜病論》中,共有33首方(除去附方及方后加味方)涉及到附子的配方。
在《傷寒論》中,附子配方有20方,如下:
1.干姜附子湯:生附子一枚,干姜一兩。
2.烏梅丸:附子六兩,干姜十兩,桂枝六兩,烏梅、細(xì)辛、黃連、當(dāng)歸、黃柏、人參、蜀椒。
3.四逆湯:生附子一枚,干姜一兩半,炙甘草二兩。
4.四逆加人參湯:生附子一枚,干姜一兩半,炙甘草二兩,人參。
5.甘草附子湯:炮附子二枚,炙甘草二兩,桂枝四兩,白術(shù)。
6.白通湯:生附子一枚,干姜一兩,蔥白。
7.白通加豬膽汁湯:生附子一枚,干姜一兩,蔥白、人尿、豬膽。
8.芍藥甘草附子湯:炮附子一枚,炙甘草三兩,芍藥。
9.附子湯:炮附子二枚,茯苓、人參、白術(shù)、芍藥。
10.附子瀉心湯:炮附子一枚,大黃、黃連、黃芩。
11.茯苓四逆湯:生附子一枚,炙甘草二兩,干姜一兩半,茯苓、人參。
12.桂枝加附子湯:炮附子一枚,桂枝三兩,炙甘草三兩,生姜三兩,芍藥、大棗。
13.桂枝附子湯:炮附子三枚,桂枝四兩,生姜三兩,炙甘草二兩,大棗。
14.桂枝附子去桂加白術(shù)湯:炮附子三枚,生姜三兩,炙甘草二兩,白術(shù)、大棗。
15.桂枝去芍藥加附子湯:炮附子一枚,桂枝三兩,炙甘草二兩,生姜三兩,大棗。
16.真武湯:炮附子一枚,生姜三兩,茯苓、芍藥、白術(shù)。
17.通脈四逆湯:生附子大者一枚,干姜三或四兩,炙甘草二兩。
18.通脈四逆加豬膽湯:生附子大者一枚,干姜三或四兩,炙甘草二兩,豬膽汁。
19.麻黃附子細(xì)辛湯:炮附子一枚,細(xì)辛、麻黃。
20.麻黃附子甘草湯:炮附子一枚,炙甘草二兩,麻黃。
張仲景《金匱要略》中,除去與《傷寒論》中重復(fù)者23方外,還有13方如下:
1.九痛丸:炮附子三兩,干姜一兩,狼牙、巴豆、人參、吳茱萸。
2.大黃附子湯:炮附子三枚,大黃、細(xì)辛。
3.烏頭赤石脂丸:炮附子半兩,干姜一兩,蜀椒、烏頭、赤石脂。
4.頭風(fēng)摩散:炮附子大者一枚。
5.白術(shù)附子湯:炮附子一枚半,炙甘草一兩,生姜一兩半,白術(shù)、大棗。
6.竹葉湯:炮附子一枚,桂枝一兩,甘草一兩,生姜五兩,竹葉、葛根、防風(fēng)、桔梗、人參、大棗。
7.附子粳米湯:炮附子一枚,甘草一兩,半夏、大棗、粳米。
8.腎氣丸:炮附子一枚,桂枝一兩,干地黃、山藥、山萸肉、丹皮、茯苓、澤瀉。
9.栝蔞瞿麥丸:炮附子一枚,栝蔞根、茯苓、山藥、瞿麥。
10.桂枝芍藥知母湯:炮附子二枚,桂枝四兩,生姜五兩,甘草二兩,芍藥、麻黃、白術(shù)、知母、防風(fēng)。
11.桂枝去芍加麻黃附子細(xì)辛湯:炮附子一枚,桂枝三兩,生姜三兩,甘草二兩,大棗、麻黃、細(xì)辛。
12.薏苡附子散:炮附子大者十枚,薏苡仁。
13.薏苡附子敗醬散:附子二分,薏苡仁、敗醬草。
(三)附子配方治療病證范圍
張仲景《傷寒雜病論》中,應(yīng)用附子配方治療的病證極為廣泛,總結(jié)出主要有以下8個(gè)方面。
1.治療少陰病陽虛證:
(1)干姜附子湯:主治少陰陽氣暴虛而引起的煩躁證。
(2)茯苓四逆湯:主治少陰病陰陽兩虛引起的煩躁證。
(3)四逆湯:主治少陰病亡陽厥逆證。
(4)通脈四逆湯:主治少陰陰盛格陽證。
(5)白通湯:主治少陰病戴陽證。
(6)白通加豬膽汁湯:主治少陰病格陽證。
(7)四逆加人參湯:主治亡陽陰竭證。
2.治療痹證
(1)烏頭赤石脂丸:主治胸痹心背徹痛證。
(2)薏苡附子散:主治胸痹寒濕阻絡(luò)證。
(3)桂枝附子湯:主治風(fēng)寒濕痹證。
(4)白術(shù)附子湯:主治風(fēng)寒濕痹證。
(5)甘草附子湯:主治風(fēng)寒濕痹證。
(6)桂枝芍藥知母湯:主治正虛邪痹歷節(jié)病。
(7)附子湯:主治少陰陽虛而寒濕留著于骨節(jié)者。
3.治療水氣病
(1)真武湯:主治少陰陽虛、水濕泛濫證。
(2)栝蔞瞿麥丸:主治寒熱夾雜小便不利證。
(3)麻黃附子湯:主治陽虛表寒證。
(4)桂枝去芍藥加麻辛附湯:主治少陰陽虛外有寒濕者。
(5)腎氣丸:主治陰陽兩虛、水濕內(nèi)停證。
4.治療太少兩兼病
(1)麻黃附子細(xì)辛湯:主治少陰感寒證。
(2)麻黃附子甘草湯:主治少陰感寒輕證。
(3)桂枝加附子湯:主治少陰感寒表虛證。
(4)桂枝去芍藥加附子湯:主治少陰感寒表虛重證。
(5)竹葉湯:主治產(chǎn)后少陰陽虛兼表熱證。
5.治療表陽虛證
(1)附子瀉心湯:主治陽虛胃熱證。
(2)芍藥甘草附子湯:主治陰陽兩虛證。
6.治療中焦虛寒證
(1)附子粳米湯:主治脾胃虛寒、寒氣攻沖證。
(2)烏梅丸:主治厥陰病寒熱錯(cuò)雜證。
(3)理中丸:方后加附子,主治脾胃虛寒重者。
(4)四逆散:方后加附子,主治肝郁夾中焦虛寒證。
(5)黃土湯:主治脾胃虛寒便血證。
(6)大黃附子湯:主治寒實(shí)內(nèi)積證。
7.治療金瘡
(1)薏苡仁附子敗醬散:主治寒性腸癰證。
8.治療頭風(fēng)
(1)頭風(fēng)摩散:主治寒性頭風(fēng)證。
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