如今，網(wǎng)絡(luò)上關(guān)于各種醫(yī)療、養(yǎng)生的科普知識非常多，但是，其中摻雜著許多不專業(yè)甚至錯誤的方式方法，輕則混淆視聽，重則誤人性命。前不久，關(guān)于突發(fā)胸痛后的一些急救方法廣為流傳，專業(yè)醫(yī)生看后可能會啼笑皆非，但普通公眾卻難辨真?zhèn)?。對于健康守門人的基層醫(yī)生來說，積極普及正確的急救知識，并在轉(zhuǎn)診前能夠做到正確處理，這對急性胸痛患者的救治成功起到至關(guān)重要的作用。本文從糾正錯誤的胸痛急救方法角度談?wù)勅绾握_處理突發(fā)胸痛。突發(fā)胸痛應(yīng)立即用力拍打，據(jù)說此舉可以加速血液循環(huán)，進而緩解癥狀。分析 以上做法可導(dǎo)致非常嚴重的后果。因為對于胸痛患者，首先需要鎮(zhèn)靜，任何緊張、興奮、活動等都會使患者病情加重、惡化甚至猝死。胸痛發(fā)生后，應(yīng)立即嚼服300 mg阿司匹林。此舉可以降低血液黏稠度，消除血管炎癥，起到阻止心肌梗死的作用。分析 此方法應(yīng)對急性心肌梗死的確有效，可降低心肌梗死造成的損傷。但是，患者若并非急性心肌梗死而是主動脈夾層，嚼服300 mg阿司匹林則有可能致命。另外，對于賁門黏膜撕裂、嚴重反流性食管炎引起的急性胸痛患者來說，嚼服300 mg阿司匹林也只會使病情加重。因此，正確識別引起胸痛的原因至關(guān)重要。胸痛后，立即用針刺破耳朵，擠出血來，可以避免猝死，而且還不會留下任何后遺癥。分析 此說法沒有任何科學(xué)依據(jù)。而且，針刺放血不但會加劇患者痛苦和緊張情緒，還會引起交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致心肌對供血需求增加，引起或加重心律失常，甚至送命。據(jù)傳，在沒有藥也沒有任何救援的條件下，突發(fā)胸痛可以通過劇烈咳嗽自救。另有傳聞，在美國的醫(yī)院里，患有心臟病的人，都要學(xué)習(xí)“咳嗽自救法”。分析 患者在出現(xiàn)某些心臟問題時，其血液循環(huán)會突然停滯。而所謂的“咳嗽自救法”，原理就是要增大胸腔壓力，促進血液循環(huán)。然而，雖然咳嗽可以加快冠脈內(nèi)血流，終止部分陣發(fā)性室上性心動過速或心房顫動，使心臟傳導(dǎo)阻滯暫時得以改善，但在急性胸痛時，劇烈咳嗽并不可取。因為此舉一是可以激活交感神經(jīng)，使心肌對供血需求增加；二是可以升高血壓，對心肌梗死、主動脈夾層、肺栓塞等均不利。因此，指望用劇烈咳嗽來搶救急性胸痛亦屬天方夜譚。
網(wǎng)絡(luò)上廣泛流傳的錯誤自救知識，需要社區(qū)醫(yī)師在日常的患者教育中幫助糾正，尤其是針對那些可能突發(fā)胸痛的患者及家屬。除此之外，基層醫(yī)生還應(yīng)掌握、宣傳及應(yīng)用正確的急救方法。
急癥發(fā)作之后，首先是要鎮(zhèn)靜，最好能保持平臥體位。為什么要保持平臥體位呢？因為平臥時，人的頭部處于低位，血液供應(yīng)會更容易進入大腦，即便在心臟泵出血量已經(jīng)明顯減少或血壓明顯低下的情況下，仍能使血液優(yōu)先供應(yīng)大腦，以保持意識清醒。同時，平臥位時心跳會相應(yīng)減慢，減少心肌對供血的需求。最主要的是，平臥位可以防止突然跌倒，造成不必要的創(chuàng)傷。呼叫家人的同時快速撥通120急救專線，交代清楚大致的情況及所在地的詳細地址，注意講清以下問題：②目前最危急的狀況(如意識不清、昏倒在地、心前區(qū)劇痛、呼吸困難等)、發(fā)病的時間、過程、用藥情況，以及過去的病史中與本次發(fā)病有關(guān)的部分；③患者家庭或發(fā)病現(xiàn)場的詳細地址和電話號碼，以及等候救護車的確切地點，最好是在有醒目標志處。
呼叫之后這部電話最好不要再占線，等待急救人員到來之前的來電聯(lián)系暢通。不少人撥打120之后再用這部電話向家人或親朋好友求救，他人也愿意保持通話以了解疾病進展情況，反而耽誤了急救。如家中另有他人，可讓其持此手機到街外顯要地點迎接急救人員，引入家中。
如果患者意識清楚，可快速測量血壓、脈搏，對既往有明確冠心病(曾有心絞痛或心肌梗死)病史，或有較多的危險因素如高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙、冠心病家族史的患者，胸痛呈壓榨性，伴胸悶，有時向左肩或左后背放射、伴大汗，不典型的可表現(xiàn)為腹痛、頸痛、牙痛等(以前曾有類似發(fā)作，多由活動或用力誘發(fā)、休息或含服硝酸甘油后迅速緩解)，如血壓＞90/60 mmHg，可立即舌下含服硝酸甘油1片，若10 min后無效可再含服1片；也可含服速效救心丸(芳香開竅，可以緩解胸悶與緊張)。家中有氧氣的，可盡快給予吸氧。
如果患者意識不清，則最可能是發(fā)生了心搏驟停，這時輕搖雙肩并呼喚患者無回應(yīng)，觀察胸腹部無起伏呼吸運動，有醫(yī)學(xué)經(jīng)驗者可觸摸頸動脈無搏動(無醫(yī)學(xué)背景者可忽略此步驟)，這時需要爭分奪秒地進行就地搶救，千萬不要坐等救護車到來再送醫(yī)院救治。
周邊無其他人時可用免提電話，邊呼救邊搶救，把患者平臥在堅硬的平面(地面最好，避免用席夢思床墊等)，雙手掌跟疊放，保持上臂伸直，用上半身的力量快速用力按壓胸部兩乳頭連線正中水平，用力壓(壓下至少5 cm)，快速壓(100～120次/min)，不停壓(最好有輪換者，每2 min輪換，減少中斷，直至急救人員到來)，這樣能保證患者基本的供血，大大提高搶救的成功率。按壓每晚開始1 min，搶救成功的概率會降低10%，因此，發(fā)病的最初4 min被稱為“黃金4 min”。
如周邊有別人，可以讓他一手托患者頸后向上托，另一手按住患者前額向后稍推，使下頜上翹，頭部后仰，有利于通氣。如有嘔吐物，讓患者頭部偏向一側(cè)，并隨時清理，以免堵塞呼吸道或倒流入肺，引起窒息和吸入性肺炎。
作者：張海澄（北京大學(xué)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科）
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