《經(jīng)方》雜志
講座人：劉濟(jì)舟 陜西省漢陰縣濟(jì)舟堂國(guó)醫(yī)門(mén)診
整理人：經(jīng)方》作者微信群整理義工團(tuán)隊(duì)
柴胡劑的臨床運(yùn)用非常廣泛，在經(jīng)方學(xué)派中有一個(gè)很大的流派就是——柴胡派。柴胡劑中，小柴胡用于和解少陽(yáng)，大柴胡用于少陽(yáng)陽(yáng)明合病，柴胡桂枝用于少陽(yáng)太陽(yáng)合病。劉渡舟老先生，胡希恕老先生運(yùn)用柴胡劑可謂出神入化，本人所學(xué)很淺，也喜歡用柴胡劑。
在日常的診療過(guò)程中，我基本就用柴胡劑合桂枝劑兩類方劑，就把所遇的患者全部處理了，今天就把我在運(yùn)用柴胡劑使用的一點(diǎn)點(diǎn)淺淺的體會(huì)報(bào)告出來(lái)，做引玉之磚。
看小說(shuō)看電影往往都需要了解時(shí)代背景，如果不了解時(shí)代背景我們就不明白它表述的意義所在，那么我們之所以運(yùn)用柴胡劑，那么肯定也應(yīng)該有它的時(shí)代背景。
用現(xiàn)在的官方語(yǔ)言表述，我們國(guó)家用了幾十年的時(shí)間完成了西方國(guó)家一百多年的變革，那么在這樣一種大的時(shí)代背景下，這個(gè)社會(huì)環(huán)境中，急功近利思想定會(huì)對(duì)每個(gè)人的心理生理產(chǎn)生影響。
小柴胡為少陽(yáng)證的主要方劑，而少陽(yáng)經(jīng)對(duì)應(yīng)人體的臟腑位置，我認(rèn)為就是人體的肝膽。《內(nèi)經(jīng)》里面說(shuō)：“肝者將軍之官，謀慮出焉；膽者中正之官，決斷出焉?！边@謀慮和決斷，在我們實(shí)際當(dāng)中所表現(xiàn)的就應(yīng)該是：判斷與處理。而我們現(xiàn)在每人每天做的最多的就是這兩項(xiàng)工作。所以在這個(gè)大的社會(huì)環(huán)境下，人與人的人際關(guān)系也比較難處。有些時(shí)候，有怒不敢發(fā)出來(lái)，處于一種郁的狀態(tài)，種種原因都加重了肝膽的負(fù)擔(dān)，所以這就給柴胡劑的運(yùn)用帶來(lái)了很廣闊的空間。
柴胡劑運(yùn)用于心腦血管
首先，我把柴胡劑加減變化用于治療高血壓病，在這方面有了一點(diǎn)點(diǎn)體會(huì)，療效我覺(jué)得還可以。因?yàn)槲抑委煹幕颊哂械囊呀?jīng)兩到三年沒(méi)有用任何的降血壓的西藥，但是她的血壓均在正常范圍之內(nèi)，而且還可以飲一點(diǎn)酒，如果和西藥對(duì)比的話，我覺(jué)已經(jīng)是很好的療效了。用柴胡劑治療高血壓，和少陽(yáng)經(jīng)的生理有關(guān)聯(lián)，也和傷寒論中論述的“少陽(yáng)證”的證也有很大的關(guān)聯(lián)。少陽(yáng)之為病，目眩、咽干、口苦，而重點(diǎn)就在這個(gè)眩字上面。眩往往和暈聯(lián)系在一起，高血壓病常見(jiàn)癥狀就是頭昏、頭痛、目眩，我認(rèn)為諸如高血壓常見(jiàn)癥狀的頭昏、頭痛、目眩，乃至于腦供血不足等等諸多的問(wèn)題，都應(yīng)該在這個(gè)柴胡劑治療的范疇之內(nèi)。
同時(shí)《黃帝內(nèi)經(jīng)》中還提出：肝者，罷極之本，其華在爪，其充在筋，以生血?dú)猓岁?yáng)中之少陽(yáng)。那么“筋”的這個(gè)概念呢，不應(yīng)該只是單單指的是西醫(yī)解剖學(xué)所說(shuō)的肌腱的那個(gè)范疇，應(yīng)指細(xì)長(zhǎng)形狀的組織和器官，凡是人體中細(xì)長(zhǎng)形狀的東西，應(yīng)該都屬于筋的范疇。我們?nèi)梭w細(xì)長(zhǎng)形態(tài)的東西有哪里呢？最多的那肯定就是血管，然后女性呢，輸卵管它也是細(xì)長(zhǎng)形狀的東西，這一類的東西都給柴胡劑的運(yùn)用提供了理論依據(jù)。
那么柴胡劑用于治療高血壓，我最常用的就是大柴胡湯，小柴胡湯，就這兩個(gè)方劑為主。當(dāng)然大柴胡合小柴胡的方證體質(zhì)要求，黃師在他的著作里面已經(jīng)講述的非常詳細(xì)，我在這里就不過(guò)多的贅敘了。
如果一個(gè)患者你判定他是小柴胡體質(zhì)，同時(shí)他有浮腫貌，舌苔偏白或者均勻的一層白砂苔，這種情況我一般用小柴胡合當(dāng)歸芍藥散加夏枯草，左關(guān)脈弦明顯這再加石決明，效果理想，快的話可能三劑藥下去血壓就可以降下來(lái)，而且患者自己覺(jué)得很舒適，這一類在我遇到的高血壓患者中大概占四分之一，一般都是用小柴胡合當(dāng)歸芍藥散加夏枯草、石決明。
那么大柴胡湯，如果是高血壓的患者屬于大柴胡體質(zhì)，他往往伴隨的有血脂高，血糖高，舌苔偏黃，偏厚，那么這種情況下可以用大柴胡湯合桂枝茯苓丸，但是我覺(jué)得這兩個(gè)方劑合在一起力量稍微有點(diǎn)薄弱。那么我在用于大柴胡這一類體質(zhì)的高血壓患者的時(shí)候，我用大柴胡湯合桂枝茯苓丸的同時(shí)加入夏枯草、石決明，重用白芍，有時(shí)可以用到60克，大黃量可以用到6克，必須是生大黃，制大黃無(wú)效。如果不是黃厚苔，大黃減量，加入養(yǎng)肝藥物如山茱萸，酸棗仁，左關(guān)脈弦數(shù)，加竹茹石斛。
在這里面呢，我覺(jué)得有幾個(gè)方劑我覺(jué)得應(yīng)該和柴胡劑相互鑒別，或者說(shuō)它們也有合用的可能性。
比如說(shuō)：天麻鉤藤飲。天麻鉤藤飲從它的方劑來(lái)分析，它熄風(fēng)之力大，潛陽(yáng)之力小，它可以養(yǎng)心安神。比如說(shuō)有：震顫抽搐，失眠煩躁脈弦數(shù)有力的情況下?？梢园阉姆絼┖托〔窈鷾嘟Y(jié)合做一些加減變化，因?yàn)槲艺J(rèn)為小柴胡體質(zhì)的患者往往存在在這陰液不足這一特點(diǎn)。
還有一個(gè)就是鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯。鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯熄風(fēng)之力小，潛陽(yáng)之力大，它可以滋養(yǎng)肝陰用于肝陽(yáng)上亢，頭暈、疼，目眩，耳鳴眼花，脈是弦細(xì)有力的。但是鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯在前幾年我用過(guò)之后，這幾年我很少用這個(gè)方劑的，因?yàn)殒?zhèn)肝熄風(fēng)湯對(duì)于患者的體質(zhì)要求的，患者必須是很壯實(shí)的。或者是很實(shí)的人才可以用，否則話有一個(gè)很大的壞處。那么鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯湯如果患者的體質(zhì)不夠相當(dāng)壯實(shí)并且具有鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯外在的癥狀，你仍然不可以用這個(gè)湯劑。這湯服下去之后煩寐欲死，有的甚至是狂躁，因?yàn)樗凶鲦?zhèn)肝嘛，張氏鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯，龍牡龜牛鎮(zhèn)亢陽(yáng)，這個(gè)方中赭石劑量較大，影響了肝的疏瀉，干擾了氣機(jī)升降的平衡，我遇到了兩例患者，發(fā)生了這種情況，所以我現(xiàn)在很少用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯。
這時(shí)候呢，我們就有一個(gè)方劑叫做：風(fēng)引湯。風(fēng)引湯大家很熟悉的，它從一定程度上應(yīng)該比鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯好用的多。風(fēng)引湯淺顯的論述：凡五臟火熱至盛，肝陽(yáng)亢盛，風(fēng)陽(yáng)內(nèi)動(dòng)，都可以用它。風(fēng)引湯在運(yùn)用的時(shí)候加川芎、地龍、菊花和鉤藤，但是呢風(fēng)引湯在治療高血壓遠(yuǎn)期的效果不如柴胡劑。
據(jù)我觀察，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯，風(fēng)引湯，還有一種溫潛法所治療的高血壓患者，他們都有一個(gè)面部的體征就是面紅，面紅的部位就在顴骨那一塊，但是這三個(gè)方他們的面紅是有區(qū)別的。鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯它那種面紅是一種很深的暗紅，很明顯的暗紅，但是風(fēng)引湯湯的那種紅，它比較淡，好要比鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯的顏色要鮮嫩一點(diǎn)。如果是溫潛法，溫潛法所適用的治療高血壓患者的它那個(gè)面紅也是在那個(gè)部位，它是介于二者之間，它沒(méi)有鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯那樣的暗紅，但是它比風(fēng)引湯那個(gè)紅略略要明顯一點(diǎn)，但也不是顴赤如妝。而且有時(shí)患者自覺(jué)那個(gè)部位有熱感。
講一個(gè)溫潛法治療高血壓的一個(gè)病案，這個(gè)患者是我13年治療的，也是吃了9劑藥前幾天我還給他量血壓仍然是120/90mmHg，這位患者姓陳原來(lái)不知道他有高血壓病，2013年的十月份因?yàn)樗囊粋€(gè)堂兄高血壓病突然去世了才引起重視，這是他才發(fā)現(xiàn)他有高血壓病，當(dāng)時(shí)的血壓是160/110mmHg，這個(gè)是當(dāng)時(shí)初診的時(shí)候測(cè)量的血壓。這位患者有一個(gè)明顯的特征就是面紅，顴骨那里他不是顴赤如妝，但也是比較明艷的那種紅，但是他的左手關(guān)脈是微數(shù)，右手的尺脈是芤脈。我給他用的處方就是陳皮20g、茯苓15g、砂仁5g、附子20g、干姜10g、紅參10g、肉桂5g、白術(shù)30g、黃芪40g、酸棗仁20g、白芍30g、桂枝30g三劑。三劑藥過(guò)后患者自己覺(jué)得身體比較舒適，他測(cè)量血壓的時(shí)候140/100mmHg,后來(lái)在這個(gè)處方不變的基礎(chǔ)上把砂仁，附子，酸棗仁在劑量上做了一些調(diào)整，再進(jìn)三劑，再測(cè)量血壓已經(jīng)是120/80mmHg了。后來(lái)患者因?yàn)槌鲇趯?duì)我的信任，要求再進(jìn)行鞏固治療，我就把炮附子用到50g，紅參15g，砂仁10g、肉桂10g，酸棗仁20g，加5g葛根，就這個(gè)處方吃了九劑到現(xiàn)在血壓一直正常，現(xiàn)在面部的紅有比較明顯的消褪。
柴胡劑運(yùn)用于偏癱
除了高血壓心腦血管疾病我經(jīng)常用柴胡劑以外，在偏癱疾病中我也經(jīng)常用到柴胡類方。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》中經(jīng)常講到：“大怒則形氣絕，血宛于上，使人薄厥，有傷于筋，汗出偏沮，使人偏枯?！蔽矣X(jué)得這幾句話就是應(yīng)該說(shuō)的是血壓、偏癱乃至于腦梗、中風(fēng)一類疾病的內(nèi)在聯(lián)系，傷于筋，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不也認(rèn)為高血壓的一個(gè)重要病理改變就是血管壁損傷嗎，所以我認(rèn)為它的一個(gè)重要的發(fā)病的原因應(yīng)該就是和肝膽有關(guān)。以前在學(xué)校里面呢，老師介紹的就是補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減對(duì)于中風(fēng)偏癱的患者，療效是非常確切的，用這個(gè)方劑去治療，我也取得了一定的療效，大約有十幾例的患者，用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減都恢復(fù)了走路。走路應(yīng)該都不成問(wèn)題，但是相對(duì)來(lái)講要慢一點(diǎn)，可能最快的恢復(fù)走路要15到20天，慢一點(diǎn)的要30到40天，他才能夠自己慢慢的走路。同時(shí)補(bǔ)陽(yáng)還五湯的使用我發(fā)現(xiàn)有一個(gè)明顯的脈證，就是右手的寸脈無(wú)論你輕中重取，它都是沒(méi)有的，但它仍然偏重于桂枝體質(zhì)，補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療的偏癱患者他都是偏向于桂枝體質(zhì)的。但是無(wú)論是柴胡體質(zhì)還是桂枝體質(zhì)，如果他符合右手尺脈幾乎是沒(méi)有，無(wú)論輕中重取都沒(méi)有的，就要放膽去用黃芪，我用黃芪一劑最大量用到300克。同時(shí)在方劑里面加入24克丹參，8克水蛭，3克虻蟲(chóng)，有時(shí)加蜈蚣全蟲(chóng)。如果舌是水多欲滴，可以少少的用一點(diǎn)蒼術(shù)或陳皮、茯苓，有點(diǎn)語(yǔ)言艱澀的加入石菖蒲、二陳。
但是后來(lái)在運(yùn)用了一段時(shí)間之后，我發(fā)現(xiàn)補(bǔ)陽(yáng)還五湯化裁治療偏癱有一定的局限，在我所遇到的偏癱患者里面大概是有三分之一的可以用到，還有三分之二的患者不適合補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減，你用下去它并不是有效果的。這個(gè)體會(huì)大約是在2007年左右，當(dāng)時(shí)我發(fā)現(xiàn)這個(gè)方劑好像用不上，遇到偏癱患者好像束手無(wú)策了，后來(lái)看了黃老師還有一些先賢的著作，加之后來(lái)看了傷寒論里面桂枝湯的一些禁忌，凡九個(gè)病不可用桂枝湯引起了我另外的一些思考，這大約是在06到07年的時(shí)候。因?yàn)楦柿钊酥袧M，加之現(xiàn)在呢有很大一部分患者的高血壓、偏癱都和飲酒有直接的關(guān)系，我想呢，這一些患者應(yīng)該從柴胡劑中求之。
比如在2009年的時(shí)候，我治療了一個(gè)患者，當(dāng)時(shí)他是54歲，一個(gè)男性患者，酒量特別大，據(jù)他家人介紹他那時(shí)一個(gè)人能喝兩斤白酒都不會(huì)醉，所以他多年都是飲酒不斷。后來(lái)呢我就把補(bǔ)陽(yáng)還五湯的一點(diǎn)方意合大柴胡合桂枝茯苓丸做了一點(diǎn)化裁，發(fā)現(xiàn)它對(duì)中風(fēng)偏癱患者的恢復(fù)比補(bǔ)陽(yáng)還五湯要快很多。那是在09年10月1日，他們家人把我請(qǐng)到他家里去給他看病?；颊叩拿嫔容^暗，他臉是方型的，雙眼比較有神，體型看著讓人覺(jué)得比較威猛，這顯然是一柴胡體質(zhì)。當(dāng)時(shí)我第一次給他開(kāi)方柴胡18克，桂枝5克，桃仁15克，陳皮15克，茯苓15克，生半夏15克，蒼術(shù)6克，梔子10克，干姜5克，黃芪60克，葛根20克，蜈蚣兩條，水蛭8克，遠(yuǎn)志8克，讓他吃三劑試試看。這三劑藥吃下去之后，我記得他當(dāng)時(shí)是左側(cè)的上下肢都不能活動(dòng)，三劑藥下去之后，他的左上肢能夠輕微的活動(dòng)一下了，言語(yǔ)比以前要流利一點(diǎn)，因?yàn)樗?dāng)時(shí)說(shuō)話是能夠說(shuō)話的，但是語(yǔ)言不是很流利，他心里想的是這件事情但是他講的是另外一件事情，言不達(dá)意，甚至就是說(shuō)相反的東西出來(lái)了。后來(lái)那三劑藥吃下去之后左上肢能動(dòng)，語(yǔ)言的表達(dá)更加清楚一點(diǎn)。第二次的方劑就是大柴胡合桂枝茯苓丸加二陳湯加水蛭虻蟲(chóng)，黃芪用到100克，又三劑藥下去之后，他的上肢基本可以活動(dòng)自如了，同時(shí)他的左下肢也有感覺(jué)了，能有在他的家人幫助之下走10多米遠(yuǎn)。第三去，在二診方的基礎(chǔ)上去掉了陳皮，我想陳皮不利于氣的歸接，加了15克淮山藥，因?yàn)樗纳嗵ψ兓苊黠@，加了5克全蟲(chóng)，又吃了三劑，他可以拄著拐杖鍛煉，到現(xiàn)在我還經(jīng)?？匆?jiàn)這個(gè)患者。
在2005年的時(shí)候，我治過(guò)一個(gè)患者，她是一個(gè)中年女性，她是62年出生的，在05年的時(shí)候也是突然暈倒，在醫(yī)院里昏迷了9天。救過(guò)來(lái)之后呢，這個(gè)患者是右側(cè)，因?yàn)槲椰F(xiàn)還經(jīng)?？匆?jiàn)這個(gè)患者在鍛煉，右側(cè)上下肢沒(méi)有感覺(jué)。當(dāng)時(shí)她出院之后，因?yàn)槲麽t(yī)把命救回來(lái)之后，對(duì)于偏癱是沒(méi)有辦法的，回家之后他們也是找了好幾個(gè)中醫(yī)，也沒(méi)有什么效果，后來(lái)經(jīng)人介紹，帶到我這里來(lái)。我現(xiàn)在依然清晰的記著那一天他來(lái)找我看病的場(chǎng)景，因?yàn)槟且惶煳铱匆?jiàn)是她丈夫是很用力地提著她在走，我站在那里的時(shí)候，我對(duì)她丈夫說(shuō)你松開(kāi)手試試看，結(jié)果她丈夫手一松，她馬上就朝下倒，用她自己的話來(lái)說(shuō)，她的右側(cè)上下肢就好像沒(méi)有長(zhǎng)，右邊的手臂和右邊的腿好像根本就沒(méi)有這兩條東西。這位女性患者，用現(xiàn)在的的判斷來(lái)看是一個(gè)比較典型的大柴胡體質(zhì)，她的體型偏胖，肩背部的肌肉比較厚，脖子比較短粗，皮膚顏色比較暗。但是當(dāng)時(shí)我印象最深的就是，右手的尺部脈是沒(méi)有的，言語(yǔ)比較正常，舌苔薄白。當(dāng)時(shí)我是用的補(bǔ)陽(yáng)還五湯加水蛭，虻蟲(chóng)，丹參，蜈蚣，黃芪用到280克的時(shí)候開(kāi)始生效，那位患者就這一個(gè)方一直堅(jiān)持服用，后來(lái)偶爾加1克枳殼，一直守方服用，服用了大約35天，可以走路?，F(xiàn)在早晨我經(jīng)?？梢钥匆?jiàn)這個(gè)患者一個(gè)人住著拐杖在鍛煉，在那個(gè)時(shí)候根本是不可能的，家里時(shí)刻要留下一個(gè)人照顧她的。同時(shí)呢這個(gè)患者我覺(jué)得還有一個(gè)比較有意思的地方就是，我讓她把三劑藥所留下的藥渣，混合在一起煎10斤左右的水，裝在一個(gè)大桶里面去浸泡她的雙下肢，后來(lái)患者跟我說(shuō)，一邊服藥一邊浸泡，大約有半個(gè)月左右的樣子，她突然覺(jué)得她的右腿和她連起來(lái)了，后來(lái)就恢復(fù)很快了，到35天就可以起來(lái)走路了。
柴胡劑運(yùn)用于消化系統(tǒng)
柴胡劑我還有其他的運(yùn)用，比如在消化系統(tǒng)，消化系統(tǒng)我常用的就是小柴胡湯、大柴胡湯還有柴胡桂枝湯。以這三個(gè)方劑為主干，然后再加上其他一些東西來(lái)治療消化系統(tǒng)疾病，比如說(shuō)慢性胃炎、胃潰瘍等等。原來(lái)葉天士有一條論述，我覺(jué)得非常高，他說(shuō)：“肝為剛臟宜柔宜和，胃為陽(yáng)土，宜涼宜潤(rùn)?！蔽艺J(rèn)為這句話實(shí)際就是在說(shuō)肝膽與脾胃之間的關(guān)系。
如果患者是大柴胡體質(zhì)，同時(shí)還有消化系統(tǒng)方面的疾病，因?yàn)楸╋嫳┦?，飲食不潔或者其他方面的原因，出現(xiàn)的上腹部飽脹，或者反酸，呃逆，同時(shí)它的舌像是比較厚，比較黃的，就像今天群里有一位朋友發(fā)的照片一樣，它的舌苔就是比較黃、厚的，這類情況呢我就用大柴胡湯加葛根、花粉、石斛、薏苡仁療效很好。有反酸的加入左金丸，尤其是患者舌苔白，偏厚、偏干，花粉和葛根同用，量可以大點(diǎn)。左金丸我的使用經(jīng)驗(yàn)是：黃連、吳茱萸都用生的，吳茱萸的量是黃連量的一半，把二者一起放在藥舂里面去砸，仔細(xì)去砸碎，要兩個(gè)一起去砸，這兩個(gè)一起去砸好像是沒(méi)有什么幫助，我這是借鑒新安醫(yī)派王任之老先生的經(jīng)驗(yàn)，左金丸黃連吳茱萸必須同杵，一起去砸，多砸一會(huì)兒，把它砸的越細(xì)越好。據(jù)我觀察，左金丸治酸的效果比西醫(yī)里面拉唑一類的藥物不知要好多少倍。有時(shí)候單獨(dú)反酸的患者，你就用這一點(diǎn)點(diǎn)東西就可以解決問(wèn)題。
那么還有一類患者他也是柴胡體質(zhì)，或者是柴胡兼桂枝體質(zhì)，他也有西醫(yī)檢查的慢性淺表性胃炎這樣的問(wèn)題，你說(shuō)他嚴(yán)重他也不是很?chē)?yán)重，但是他就是經(jīng)常脘腹不舒，常年需要吃藥，停藥了他又會(huì)復(fù)發(fā)，這類情況我一般用小柴胡合半夏瀉心湯加麥冬、石斛，在這類患者里面我石斛用的多，如果這類患者偏寒，用干姜的話必須要佐黃連，黃連是干姜的一半量。
柴胡劑運(yùn)用于精神神經(jīng)系統(tǒng)
同時(shí)柴胡劑在精神疾病方面我運(yùn)用的也比較多，如睡眠障礙，抑郁癥等。從09年到現(xiàn)在我已經(jīng)治愈4例有明確診斷的抑郁癥患者，4例已經(jīng)是兩年多甚至更長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有服用任何抗抑郁藥物了，我也是用的柴胡劑加減。
大約在08年的時(shí)候，我治療了一個(gè)我們當(dāng)?shù)氐念I(lǐng)導(dǎo)，他當(dāng)時(shí)是37歲，因?yàn)楣ぷ髯儎?dòng)，他從一個(gè)實(shí)權(quán)部門(mén)下放到一個(gè)虛的部門(mén)去了，這個(gè)原因引發(fā)的，他出現(xiàn)的癥狀就是恐懼，焦慮，怕黑，心慌心悸，在好幾個(gè)醫(yī)院檢查他是冠心病，但是冠心病治療沒(méi)有效果。吃一點(diǎn)抗焦慮的藥物能夠有效，但患者恐懼這類藥物的副作用，不敢常吃。他每天不敢出門(mén)，他老婆也得每天請(qǐng)假在家里陪著他。吃了很多中藥西藥，在來(lái)找我之前已經(jīng)是發(fā)病一年多了，當(dāng)時(shí)都已經(jīng)考慮要病退了。這一個(gè)患者呢，他應(yīng)該是柴胡體質(zhì)同時(shí)夾雜著有半夏體質(zhì)，因?yàn)樗难劬γ黠@有半夏體質(zhì)的特征，他的脈是弦而濡，因?yàn)樗髞?lái)凡是有不舒服都來(lái)找我治療，所以他當(dāng)時(shí)的治療情況我印象很深刻。我給他開(kāi)的方子就是小柴胡湯合二陳湯加桂枝湯加酸棗仁，就這首方服用15劑就好了，他以前那些抗焦慮的藥物全都沒(méi)有再吃了。
還有就是在2011年的時(shí)候在安康市，我有一位朋友，當(dāng)時(shí)是30多歲，他在西安陸軍醫(yī)院已經(jīng)診斷為抑郁癥，我當(dāng)時(shí)不知道。有一天晚上，他在西安辦什么事，突然給我打電話，哭的不得了，我以為什么事情呢，掛斷電話之后我就和他老婆聯(lián)系， 他老婆對(duì)我說(shuō)這兩年前他被診斷出抑郁癥，一直都吃抗抑郁藥物，所以有時(shí)候他會(huì)有這樣的發(fā)作，請(qǐng)我不要見(jiàn)怪。后來(lái)他們過(guò)兩天就到我這里來(lái)，那位患者也是大柴胡體質(zhì)，我記得當(dāng)時(shí)我給他用的是柴胡桂枝湯加三仁湯。其中生旱半夏我用的是30克，我一直用生旱半夏的。這個(gè)方劑大概吃了有12天左右，我給他換了一個(gè)方子還是以柴胡桂枝湯為主加入一些養(yǎng)肝陰的藥物如山茱萸、酸棗仁等等，后來(lái)吃了45~46副中藥，到現(xiàn)在為為止，患者沒(méi)有服用任何抗抑郁的藥物，精神一直是正常。
后來(lái)?yè)?jù)我觀察，柴胡體質(zhì)中，社會(huì)精英的人比較多，這也應(yīng)該和前面內(nèi)經(jīng)論述的和肝膽的生理有密切關(guān)系。肝藏魂，那么在現(xiàn)代的情志里面究竟表現(xiàn)為什么樣的東西呢？對(duì)我們的治療又有神馬幫助呢，我覺(jué)得這是一個(gè)應(yīng)該引起我們思考的問(wèn)題。同時(shí)柴胡劑在精神系統(tǒng)疾病方面的治療很多前賢以柴胡加龍骨牡蠣湯治療的比較多，但是我是以大小柴胡合桂枝湯合二陳湯之類的加上一些養(yǎng)肝陰的藥物比較多，療效也比較可靠，雖然我治療的患者不多，但是我覺(jué)得療效比較可靠。
柴胡劑不中之救逆
同時(shí)呢這個(gè)柴胡劑的運(yùn)用我發(fā)現(xiàn)一點(diǎn)，當(dāng)然是我個(gè)人的角度來(lái)說(shuō)，剛才所說(shuō)的并不是我獨(dú)有的，僅僅是我很小的個(gè)人層面的一點(diǎn)點(diǎn)東西。就是柴胡劑在使用不當(dāng)?shù)臅r(shí)候，可以用桂枝劑來(lái)救逆，來(lái)補(bǔ)偏救逆。
前幾天我就有這樣一個(gè)患者，他原本膽囊有問(wèn)題，并且前段時(shí)間比較繁忙，出現(xiàn)精神不振，煩躁。特別煩躁，但是這個(gè)患者我很熟悉，因?yàn)樗褪潜容^明顯的柴胡體質(zhì)，后來(lái)我給他開(kāi)了大柴胡湯加茵陳麥芽山茱萸，開(kāi)了兩劑，為什么開(kāi)兩劑呢？因?yàn)槲矣X(jué)得好像不夠穩(wěn)妥，果然他這個(gè)一劑喝完覺(jué)得有點(diǎn)不舒服，他說(shuō)第一劑藥喝下去，他覺(jué)得大便很通暢，但是晚上睡覺(jué)的時(shí)候他有些恐懼，焦躁不安，這種情況呢，我開(kāi)始想著，因?yàn)樗心懡Y(jié)石嘛，大便通暢應(yīng)該是好的現(xiàn)象，因?yàn)橥ǜ梢孕節(jié)幔”泓S大便通暢也可以退黃。但是恐懼焦慮煩躁沒(méi)有辦法解釋。那時(shí)我就讓他把第二劑藥停下，我說(shuō)我考慮一下，你第二天再來(lái)。后來(lái)他走了之后，我想著這個(gè)黃連溫膽湯，但我仔細(xì)一想，黃連溫膽湯和他的癥狀也有些不對(duì)，因?yàn)樗纳嗵Σ皇屈S膩的，想來(lái)想去，前天我給他開(kāi)了一個(gè)黃芪建中湯加茵陳麥芽山茱萸，結(jié)果一劑藥吃下去，他就說(shuō)人還陽(yáng)了，活過(guò)來(lái)了，以前那些不舒服的感覺(jué)全部沒(méi)有了，而且自己感覺(jué)精神煥發(fā)。當(dāng)然這一點(diǎn)在《傷寒論》原文里面有這一條：具體哪一條我記不清了：“柴胡劑不中，與之。。。?！辈窈鷦┡c之不中，我就用桂枝劑，我現(xiàn)在就是這種情況。如果柴胡體質(zhì)的用柴胡劑沒(méi)有效果，我就用桂枝劑，效果也很好。
同時(shí)我平時(shí)所治療的患者中有一部分是不孕不育的患者，這不孕不育的患者我還是以柴胡劑桂枝這兩類方劑來(lái)做治療。
今天我收到一個(gè)患者的報(bào)喜，她是一個(gè)姓徐的患者，前面有一個(gè)小孩，但是她想生第二胎，但是一胎之后一直懷不上，治療好多次沒(méi)有懷孕，因?yàn)樗幼〉哪且粔K地方我治療的不孕不育的患者比較多，所以來(lái)找我治療。今天她打電話我，一是跟我報(bào)喜，再是讓我把之前的處方給找回去，我記得她是3月1號(hào)，因?yàn)槟莻€(gè)患者是小柴胡湯體質(zhì)，具體的處方就是小柴胡湯合當(dāng)歸芍藥散加桃仁、大黃開(kāi)了五劑，第二診開(kāi)了溫經(jīng)湯加棗仁、菟絲子，服了六劑就懷上了。柴胡劑在不孕不育的治療方面的案例我運(yùn)用的比上述的例子還要多，因?yàn)榍岸螘r(shí)間剛搬遷比較忙，我沒(méi)有做詳細(xì)的整理，后面找一點(diǎn)時(shí)間，我會(huì)把柴胡劑治療不孕不育方面的體會(huì)給大家報(bào)告一下。
在這些里面，我經(jīng)常自己提出了一個(gè)名稱，叫做什么呢？“肝虛”，這個(gè)證是不是存在，請(qǐng)大家給出指導(dǎo)。我的意思就是說(shuō)柴胡劑用于治療高血壓病，實(shí)際就是肝的功能和高血壓病之間的關(guān)系，就是以柴胡劑為主，根據(jù)患者的一些體質(zhì)、特征對(duì)治這個(gè)“肝虛”的證型，可以從一定程度上治療高血壓病，而且可以有遠(yuǎn)期的效果，這一點(diǎn)我覺(jué)得應(yīng)該引起同道們的思考。
實(shí)驗(yàn)室研究就是小柴胡湯對(duì)肝損傷有保護(hù)作用，有抗肝炎病毒，預(yù)防肝癌發(fā)生，抑制腫瘤生長(zhǎng)的作用。大柴胡湯可以調(diào)節(jié)胃腸功能，可以抑制心搏數(shù)，對(duì)血液流變有雙向調(diào)節(jié)作用，并可明顯抑制體外血栓形成。
我覺(jué)得黃老師經(jīng)方理論最為接近臨床實(shí)踐，也就是我們常說(shuō)的重實(shí)戰(zhàn)!我有時(shí)候在打一個(gè)比方，黃老師這理論體系對(duì)經(jīng)方的傳統(tǒng)進(jìn)行一些小小的改造，就像李小龍的截拳道一樣特別注重實(shí)戰(zhàn)，特別有效。管中之見(jiàn)，請(qǐng)大家多多指教。
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