咳嗽的中西醫(yī)治療
衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院中醫(yī)腫瘤科
1.西醫(yī)治療:由于咳嗽是多系統(tǒng)疾病的共有表現(xiàn)，因此治療不能僅限于止咳，而是應該治療原發(fā)病。治療時要根據(jù)原因和治療的目的，采取相應治療方案。對于瀕死患者，目的應是讓其舒適，因此，有濕咳但因過分衰弱而不能完成有效咳嗽的患者，應采用止咳劑以使咳嗽消失。一般不建議使用抽吸，因為它會比咳嗽更加痛苦。
(1)一般處理:避免有害刺激，保持空氣流通，高熱降溫，煩躁鎮(zhèn)靜，缺氧吸氧，支持療法時輸液供給營養(yǎng)、保持水電解質平衡、糾正酸中毒，向患者解釋，說明咳嗽可緩解，使患者保持合適的體位。胸腔或心包腔積膿時應穿刺排膿。
(2)對因治療:1）感染：使用抗生素，指導排痰。2）慢性阻塞性肺疾?。河弥夤軘U張劑，如舒喘靈及皮質類固醇。3）藥物引起者需停藥或換藥。4）唾液吸入：用抗膽堿能藥物減少唾液分泌。5）肺癌：抗癌及激素等。6）心衰：用利尿劑、地高辛。
（3）鎮(zhèn)咳藥：阿片類如可待因(30～60mg，每日3～4次)、嗎啡(3～5mg，每日3～4次)。其它有雙氫可待因及美散痛等；局麻藥如利多卡因、布比卡因等，多行霧化給藥；咳必清：25mg，每日3次。
（4）祛痰藥：氯化銨(0.3～0.6g，每日3次)，大劑量可引起胃刺激。霧化吸人鹽水或特布他林可改善咳嗽。
2．肺癌咳嗽的中醫(yī)認識及診治：肺癌咳嗽，一般病程較長，有先病在肺而影響他臟者，亦有他臟先傷而病及于肺者，總的來說其病機主要有脾虛生痰、肝火犯肺、腎氣虛衰等幾個方面。
（1）辯證要點：1）分清外感與內傷：一般來說，外感咳嗽多是新病，常在受涼之后，突然發(fā)生，伴有鼻塞流涕，噴嚏，咽癢，頭脹痛，全身酸楚，惡風寒，發(fā)熱等癥。內傷咳嗽多是宿疾，起病緩慢，往往有較長的咳嗽病史。2）辨咳嗽的聲音及發(fā)作時間：咳聲高揚者屬實，咳聲低弱者屬虛。咳嗽時作，發(fā)于白晝，鼻塞聲重者，為外感咳嗽。晨起咳嗽陣發(fā)加劇，咳嗽連聲重濁，多為痰濁咳嗽。夜臥咳嗽較劇，持續(xù)難已，短氣乏力者，多為氣虛或陽虛咳嗽。咳嗽氣逆，咳則連聲不已，伴胸脅疼痛，為肝火犯肺之咳嗽。3）辨痰的顏色、性質及數(shù)量：痰少或干咳無痰者，多屬燥熱或陰虛。痰多者，常屬痰濕、痰熱、虛寒。痰白而稠厚者屬濕。痰黃而粘稠者屬熱。痰中帶血多屬熱傷肺絡或陰虛肺燥。
（2）分型證治：
1）痰濕咳嗽：癥見咳嗽痰多，痰白而稀，胸脘作悶，胃納不佳，疲乏無力，大便時溏，舌質淡，苔白膩，脈濡滑。
主方：二陳湯加減
組成：法半夏10g，陳皮10g，茯苓15g，山慈姑30g，蚤休30g，神曲10g，甘草5g，炒麥芽15g，廣木香10g。
2）陰虛咳嗽：癥見咳嗽，干咳少痰，痰中帶血，咽干聲嘶，伴潮熱盜汗，煩燥，形體消瘦，舌質嫰紅，苔薄白或薄黃，脈細數(shù)。
治則：養(yǎng)陰清熱，潤肺化痰
主方：百合固金湯加減
組成：百合15g，生地10g，熟地10g，玄參10g，浙貝母12g，麥冬12g，赤芍10g，當歸12g，蚤休30g，旱蓮草20g。
3）痰熱咳嗽：癥見咳嗽，痰色黃稠而難咳出，甚則痰中帶血，胸悶，口干苦，咽痛，舌苔黃膩或黃白相兼，脈滑數(shù)。
治則：清熱瀉火，豁痰止咳。
主方：清金化痰湯加減
組成：黃芩10g，知母10g，桑白皮10g，陳皮10g，桔梗10g，瓜蔞仁10g，麥冬10g，貝母10g，云苓15g，甘草5g。
4）肝火犯肺：癥見咳嗽氣逆，咳則連聲，甚則咳吐鮮血，或痰帶血絲，胸脅串痛，性急易怒，煩熱口苦，咽喉干燥，面紅目赤，舌苔薄黃少津，脈象弦數(shù)。
治則：清肝瀉肺
主方：黛蛤散合瀉白散加減。
組成：青黛10g，炒山梔12g，桑白皮12g，海蛤殼10g，貝母10g，知母12g，麥冬12g，瓜蔞仁12g，甘草5g。
5）氣虛咳嗽：癥見聲低無力，氣短，痰多清稀，神疲，畏風，自汗，易于感冒，舌質淡，苔溥白，脈弱。
治則：補益肺氣，化痰寧嗽。
主方：補肺湯加減。
組成：白參（蒸兌）10g，生黃芪20g，熟地12g，五味子10g，防風10g，紫菀12g，桑白皮10g，云苓15g。
6）陽虛咳嗽：癥見咳嗽反復發(fā)作，痰涎清稀，頭眩，心悸，畏寒，肢體沉重，或兼小便不利，舌苔白潤，脈沉滑。
治則：溫陽散寒，化氣行水。
主方：真武湯加減。
組成：制附子（先煎）5 g，白術10 g，云苓15 g，白芍12 g，生姜5 g，薏苡仁30 g，山慈姑30 g，甘草5 g。
（3）單方、驗方：①枇杷葉15 g，桑葉15 g，麥冬15 g，石仙桃15 g，龍葵葉15 g。水煎，每日劑，分2次服。適用于燥熱咳嗽。②北沙參15 g，川貝母3 g，百合15 g。水煎，分2次溫服，每日一劑。適用于陰虛咳嗽。③大梨一個，蜂蜜60 g。用法：將梨挖去中心梨核、裝入蜂蜜蓋嚴、蒸熟，睡前服，每日一劑。適用于陰虛咳嗽。④芝麻120 g，冰糖30 g。將兩者在一起搗爛，每次15~30g，開水沖服，1日2次，用于干咳無痰，早輕晚重之陰虛咳嗽。⑤側柏葉30g，茅根30g，桑葉15g。水煎服，每日一劑。適用于痰熱咳嗽。
