中樞性視野缺損案
楊嘉瑋1△，楊 光2*
(1天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，天津300193;2天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科，天津300193)
患者，女，31歲。就診日期：2016年10月28日。主訴：雙眼視野縮小3月余?，F(xiàn)病史：2016年7月16日突發(fā)視力下降，就診于天津市某三甲綜合醫(yī)院，檢查雙眼矯正視力約0.5，視野檢查提示雙眼視野缺損，其余內(nèi)外眼檢查均未見(jiàn)異常。診斷：雙眼突發(fā)視力下降待查?2016年7月23日就診于北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)科，查眼部MRI提示：視交叉及右側(cè)束不規(guī)則增粗伴異常信號(hào)?？紤]膠質(zhì)瘤伴出血可能，予維生素B1、彌可?？诜委?。2016年7月28日就診于北京天壇醫(yī)院，查顱腦MRI提示：右側(cè)顳葉內(nèi)側(cè)、下丘腦異常信號(hào)：膠質(zhì)瘤?診斷：鞍上偏右病變伴出血。2016年10月20日于北京天壇醫(yī)院復(fù)查眼部MRI示：異常信號(hào)較前減小。雙眼矯正視力約0.8，視野檢查：雙眼視野左側(cè)明顯缺損;右眼平均缺損(MD)12.9，平均光敏感度(MS)15.9;左眼MD 13.9，MS 12.9(圖1a)。2016年10月28日就診于天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科門(mén)診，診查：右眼視力0.8，左眼視力1.0;眼前節(jié)檢查：雙眼瞼無(wú)紅腫、球結(jié)膜無(wú)充血水腫，角膜透明，瞳孔對(duì)光反射正常，晶狀體透明。眼底檢查：雙眼視盤(pán)顳側(cè)色略淡，后極部色素紊亂。舌淡、苔薄白，脈弦細(xì)。西醫(yī)診斷：視交叉部腫瘤伴出血。中醫(yī)診斷：腦病青盲[1]，辨證：肝腎不足證。腦系科建議暫不手術(shù)，中醫(yī)治則：補(bǔ)益肝腎、開(kāi)竅明目。予彌可保每次1片，每天3次口服;復(fù)明片每次5片，每天3次口服，并予針刺治療。取穴：百會(huì)、四神聰、風(fēng)池、上睛明、攢竹、球后、承泣、太陽(yáng)、合谷、視區(qū)(枕骨粗隆兩側(cè)旁開(kāi)1~1.5 cm，長(zhǎng)5 cm帶區(qū))。采用0.25 mm×40 mm一次性無(wú)菌針灸針，百會(huì)、四神聰、視區(qū)沿頭皮斜刺進(jìn)針約20 mm，不行提插捻轉(zhuǎn)手法，風(fēng)池斜向鼻尖方向直刺進(jìn)針約20 mm，行小幅度提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉手法30 s，使患者得氣，以局部有酸、麻、脹感為宜。眼眶周圍穴位上睛明、承泣、太陽(yáng)、攢竹、球后均緩慢直刺進(jìn)針約20 mm，采用平補(bǔ)平瀉法，注意避開(kāi)局部小動(dòng)脈。合谷直刺進(jìn)針約20 mm，行提插平補(bǔ)平瀉法手法10 s，以患者局部有酸、麻、重、脹感為度。留針40 min，每日針刺1次，每周3次，2周為一療程。針刺半年后復(fù)查視力，右眼1.0，左眼1.0;眼前節(jié)檢查及眼底檢查無(wú)變化。視野檢查：雙眼視野有明顯改善;右眼MD 17.5，MS 10.6;左眼MD 16.4，MS 11.7(圖1b)。半年后隨訪未有復(fù)發(fā)，視力視野尚佳。
按語(yǔ)：視野是當(dāng)眼向前固視一點(diǎn)時(shí)，黃斑區(qū)中心凹以外視網(wǎng)膜感光細(xì)胞所能見(jiàn)到的范圍，又稱為“周邊視力”。正常視野有兩個(gè)含義：一是周邊視力達(dá)到一定的范圍;二是視野范圍內(nèi)各部分光敏感度正常，與視盤(pán)及大血管對(duì)應(yīng)部位為生理盲點(diǎn)[2]。引起視野缺損的原因有很多，如眼外傷、青光眼以及腦出血、腦梗死、腦腫瘤等腦部相關(guān)疾病影響到視路，累及視神經(jīng)、視交叉、視束、外側(cè)膝狀體等部位，造成視力下降、視野缺損等視功能損害。視交叉位于蝶鞍之上，來(lái)自視網(wǎng)膜鼻側(cè)纖維交叉至對(duì)側(cè)，來(lái)自視網(wǎng)膜顳側(cè)的纖維不交叉，若鄰近組織病變侵及視交叉時(shí)，可見(jiàn)兩眼顳側(cè)偏盲[3]。患者視交叉部腫瘤壓迫視神經(jīng)致使視力突然下降，出現(xiàn)視野缺損，西醫(yī)給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物治療。隨著病程發(fā)展，患者大部分出血吸收，視力逐漸恢復(fù)，然而視野缺損的情況未見(jiàn)改善。
《靈樞·口問(wèn)》云：“目者，宗脈之所聚也”，《靈樞·邪氣臟腑病形》云：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[，其精陽(yáng)氣上走于目而為睛?！敝嗅t(yī)認(rèn)為經(jīng)絡(luò)是聯(lián)系人體五臟六腑、四肢百骸、上下內(nèi)外及氣血運(yùn)行的通路?；颊咭颉靶]塞，脈絡(luò)不通”而致視野缺損，針刺具有雙向性、功能性、良性調(diào)節(jié)作用，還可以直接作用于病變局部[4]，能夠較快地發(fā)揮治療作用。現(xiàn)代研究[5]表明，針刺可提高視神經(jīng)傳導(dǎo)的能力，對(duì)視神經(jīng)起到修復(fù)作用;和眼相關(guān)的腧穴與視皮層存在密切聯(lián)系，可引起視覺(jué)中樞的變化。百會(huì)穴屬督脈，統(tǒng)領(lǐng)一身之陽(yáng)，有醒腦開(kāi)竅、安神定志、明目之功效。丁為國(guó)等[6]研究發(fā)現(xiàn)針刺大鼠“百會(huì)”穴可以刺激產(chǎn)生一些血管活性物質(zhì)，擴(kuò)張腦血管，延緩腦組織因缺血缺氧而致神經(jīng)中樞細(xì)胞壞死的過(guò)程，對(duì)腦組織有很好的保護(hù)作用。四神聰可以活化大腦皮質(zhì)細(xì)胞，改善腦功能，具有鎮(zhèn)定安神、明目的作用[7]。風(fēng)池具有活血化瘀通經(jīng)的作用，被證實(shí)可有效改善椎–基底動(dòng)脈供血不足，對(duì)腦血管有擴(kuò)張和收縮雙重作用[8]。合谷為手陽(yáng)明大腸經(jīng)之原穴，而手足三陽(yáng)經(jīng)的循行部位都與眼密切相關(guān)，《太平圣惠方》載其“目不明，生白翳”。視區(qū)位于枕葉視區(qū)枕骨粗隆上4 cm旁開(kāi)各1 cm處，通過(guò)頭針可以刺激視區(qū)，提高視力[9]。腧穴具有遠(yuǎn)道效應(yīng)與鄰近作用，眼眶周圍的上睛明、攢竹、球后、承泣、太陽(yáng)均可主治與眼有關(guān)的疾患，為臨床針刺治療眼病的常用穴位。
視野缺損是眼科疾病常見(jiàn)的癥狀之一，給患者的生活、工作帶來(lái)極大的不便。楊光教授在總結(jié)臨床治療經(jīng)驗(yàn)過(guò)程中，提出了“腦病青盲”這一概念，即因顱腦部疾病所導(dǎo)致的眼外觀無(wú)異常，而出現(xiàn)視力下降、視野缺損等損害的眼病，有別于傳統(tǒng)的“青盲”概念[10]。經(jīng)過(guò)多年臨床證實(shí)針刺治療對(duì)于腦病青盲造成的眼部損害有不錯(cuò)的療效，尤其是對(duì)視功能的恢復(fù)有顯著效果。
聯(lián)系客服
