導讀：當歸四逆湯主治血虛寒厥證。手足厥寒，或腰、股、腿、足、肩臂疼痛，口不渴，舌淡苔白，脈沉細或細而欲絕。臨床常用于治療血栓閉塞性脈管炎、無脈癥、雷諾病、小兒麻痹、凍瘡、婦女痛經(jīng)、肩周炎、風濕性關節(jié)炎等屬血虛寒凝者。
【方歌】
當歸四逆桂芍棗，細辛甘草與通草。
血虛肝寒四肢厥，煎服此方樂陶陶。
【組成】
當歸12g 桂枝（去皮）9g 芍藥9g 細辛1.5g 甘草（炙）5g 通草3g 大棗（擘）8枚
【用法】
上七味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。
現(xiàn)代用法：水煎服。
【功用】
溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈。
【主治】
（l）陽氣不足而又血虛，外受寒邪。手足厥寒，舌淡苔白，脈細欲絕或沉細。
（2）寒入經(jīng)絡，腰、股、腿、足疼痛。
【方解】
四肢為諸陽之本，陽氣不足，四末失其溫養(yǎng)，所以手足厥寒。然而不見其他陽微陰盛證，卻又脈細欲絕，是血虛而又經(jīng)脈受寒，血脈不利之故。況手足厥寒只是指掌至腕、踝不溫，與四肢厥逆有別。正如成無己云：“手足厥寒者，陽氣外虛，不溫四末；脈細欲絕者，陰血內弱，脈行不利?！彼缘脺亟?jīng)散寒，養(yǎng)血通脈為治。本方從組成看，是桂枝湯去生姜，倍大棗，加當歸、細辛、通草而成。當歸苦辛甘溫，補血和血，與芍藥合而補血虛。桂枝辛甘而溫，溫經(jīng)散寒，與細辛合而除內外之寒。甘草、大棗之甘，益氣健脾，既助歸、芍補血，又助桂、辛通陽。更加通草通經(jīng)脈，使陰血充，客寒除，陽氣振，經(jīng)脈通，手足溫而脈亦復。
《傷寒論》方以四逆命名者，有四逆湯、四逆散、當歸四逆湯。三方主治與用藥皆不同。正如周揚俊云：“四逆湯全從回陽起見，四逆散全從和解表里起見，當歸四逆湯全從養(yǎng)血通脈起見?！彼员痉接帜苤谓?jīng)脈受寒，血澀不通而致腰、股、腿、足疼痛者。
【附方】
（1）當歸四逆加吳茱萸生姜湯（《傷寒論》） 即當歸四逆湯加吳茱萸5g、生姜15g，改用水酒各六升，煮取五升，去滓，溫分五服。功用：溫經(jīng)散寒。主治：手足厥寒，脈細欲絕，其人內有久寒者。
（2）黃芪桂枝五物湯（《金匱要略》） 黃芪12g 芍藥9g 桂枝9g 生姜12g 大棗4枚 水煎，分三次溫服。功用：益氣溫經(jīng)，和經(jīng)通痹。主治：血痹證。肌膚麻木不仁，脈微澀而緊。
當歸四逆加吳茱萸生姜湯治當歸四逆湯證而內有久寒者。既然內有久寒，可見當有大便溏薄，嘔吐，脘腹疼痛等癥，故加吳茱萸、生姜，增強溫中散寒之功?；騿枺簝扔芯煤忠娛肿阖屎?，脈細欲絕，何不用附子、干姜？是由本方證既因于陽虛有寒，又因于陰血內弱，而且病情不如四逆湯證危急，所以不用姜、附辛熱燥烈之品，防止爍耗陰血，而用生姜性溫不燥，辛熱去寒，吳茱萸暖肝溫胃，散寒開郁，并借酒力以行藥勢，使寒去而陰血不傷，手足溫而脈亦復。
黃芪桂枝五物湯治血痹，即桂枝湯去甘草，倍生姜，加黃芪而成。血痹由素體“骨弱肌膚盛”，勞而汗出，腠理開，受微風，邪遂凝于血脈，致肌膚麻木不仁，但無痛，狀如風痹，而脈微澀兼緊?！端貑枴け哉摗吩唬骸盃I氣虛，則不仁?！惫视命S芪合桂枝，以益氣通陽，芍藥養(yǎng)血和營，姜、棗調和營衛(wèi)。又因本方旨在溫通陽氣，調暢營血，故去甘草之緩，倍生姜之散，使微邪去，而血痹自通。
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