我在臨床中應(yīng)用活血化瘀藥物最多。這是因?yàn)楝F(xiàn)代人逸多而勞少，血行緩慢，最容易以瘀血為患。臨床有瘀血癥狀的患者占80%以上。
傳統(tǒng)中醫(yī)書籍總結(jié)形成瘀血病機(jī)的原因，大約有氣虛、寒凝、氣郁、跌打損傷等，其實(shí)這遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠?！秲?nèi)經(jīng)》對于瘀血的闡述頗多，雖無瘀血一詞，但有“血凝澀”“血脈凝泣”“脈不通”“惡血”“留血”“血著”等30余種近似瘀血名稱的記載，并在一些篇章里談到了瘀血產(chǎn)生的原因及瘀血造成的癥狀。在治療上，《內(nèi)經(jīng)》提出了以疏決通導(dǎo)為主的基本原則。如《素問·陰陽應(yīng)象大論》指出：“血實(shí)者宜決之?！薄端貑枴ぶ琳嬉笳摗分赋觯骸笆杵溲?dú)猓钇湔{(diào)達(dá)，而致和平”“堅者消之”“結(jié)者散之”“留者攻之。”《素問·湯液醪醴論》曰：“去菀陳莝?！薄鹅`樞·小針解》曰：“菀陳則除之者，去血脈也。”以上記載可以認(rèn)為是活血化瘀治法的理論雛形，形成了其基本概念，為后世醫(yī)家研究發(fā)展活血化瘀理論、創(chuàng)制活血化瘀方藥奠定了基礎(chǔ)。
根據(jù)長時間的臨床實(shí)踐，我總結(jié)中醫(yī)瘀血的形成大約有以下幾個類型：寒邪導(dǎo)致瘀血；氣虛導(dǎo)致瘀血；氣郁導(dǎo)致瘀血；血熱導(dǎo)致瘀血；陰虛導(dǎo)致瘀血；痰濁導(dǎo)致瘀血；外傷導(dǎo)致瘀血；風(fēng)濕等邪氣導(dǎo)致瘀血；瘀血導(dǎo)致瘀血；錯用藥物或治療不當(dāng)導(dǎo)致瘀血。
1.寒邪導(dǎo)致瘀血
《素問·舉痛論》說：“寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈內(nèi)則氣不通，故卒然而痛?！焙允找?，致血脈斂縮而凝聚，此寒氣引起瘀血之理也。
寒邪導(dǎo)致瘀血所引起的癥狀頗多。一般的腰痛腿痛，寒邪是常見致病因素，腹中寒也可以引起腹痛，脈管炎腳趾發(fā)黑，寒凝血瘀常常是主要的病因。下肢動脈硬化閉塞癥也多是寒凝瘀血。冠心病兼有寒邪者，癥狀多重。心肌梗死的發(fā)作多與寒邪壅盛有關(guān)，而且此種類型搶救起來頗為困難。《靈樞·厥論》指出：“真心痛，手足青至節(jié)，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死。”這里說的應(yīng)該便是寒邪夾凝血引發(fā)的心肌梗死。
2.氣虛導(dǎo)致瘀血
人體的元?dú)馐且磺信K腑功能的原動力，元?dú)庖惶?，百病?span>生，首先受到影響的就是血脈，氣虛推動無力，就可以造成血脈運(yùn)行緩慢甚至瘀滯。
清代醫(yī)家王清任，氣虛血瘀論之首倡者。王清任從臟腑和血管、氣管的構(gòu)造中體會到氣血對人體的重要作用，以氣血論病。在發(fā)病機(jī)制上提出“氣虛歸并”論，在辨證論治中提出“氣虛血瘀”論。他也繼承了氣一元論的思想，以元?dú)鉃槿松韯恿Γ骸霸獨(dú)庾悖瑒t有力；元?dú)馑?，則無力；元?dú)饨^，則死矣?！睔庋诮?jīng)絡(luò)中運(yùn)行，氣血不暢則為疼痛或痹證。中風(fēng)之本源也在于“元?dú)獠蛔恪保鞍肷頍o氣”則半身不遂；“氣虛不固津液”，則口角流涎；“氣虛不能固提”，則遺尿不禁；氣虛不能“催大恭下行”，則大便干結(jié)不下。王清任指出氣虛與血瘀的聯(lián)袂關(guān)系，“元?dú)饧刺?，必不能達(dá)于血管，血虛無氣，必停留而
瘀”“專用補(bǔ)氣者，氣愈補(bǔ)而血愈瘀”。王清任創(chuàng)制了補(bǔ)氣活血的名方補(bǔ)陽還五湯，重用黃芪，補(bǔ)其“元?dú)馓澪宄伞?，佐活血?/span>以治療。
對于活血化瘀，他在總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，按瘀血部位和寒熱虛實(shí)之異，確立了活血化瘀十四法。王清任以其對血瘀證的重視及治法的豐富，創(chuàng)立活血化瘀學(xué)派。
3.氣郁導(dǎo)致血瘀
氣為血帥，血為氣母，氣行則血行，氣滯則血瘀，郁者，不行也、其輕者氣郁，重者血瘀。所謂久痛入絡(luò)，常見有肝氣不疏的患者，脅下脹滿，久之必入血分，引起肝血停滯。一般的理氣藥是不能奏效的。臌脹病，輕者氣滯血阻，重者氣結(jié)血瘀、到血瘀階段，往往已難治。
臨床所見，氣滯血瘀常混合為患，治療要分清是氣滯嚴(yán)重還是血瘀嚴(yán)重，分別用藥。嚴(yán)重之血瘀證者，常需要附加一些理氣藥，輔助治療。
4.血熱導(dǎo)致瘀血
對于這一條，傳統(tǒng)醫(yī)書鮮有載者。有人認(rèn)為，寒邪使人血脈收縮，血流緩慢，容易造成瘀血，這個容易理解。然而，熱邪能使血脈沸騰流竄、流速加快，為什么也導(dǎo)致瘀血呢?
我認(rèn)為，血熱則氣血燔爍，不循常道，血液橫逆流竄妄行，脈道窄而流速疾，不能暢行，必于某處積郁而成瘀滯，或溢出脈外而成瘀滯，其由血熱妄行導(dǎo)致的出血，也屬于瘀血的范圍。治療熱入營血，清營湯用丹參、犀角地黃湯用牡丹皮，皆是這個意思。
需要注意的是，凡是血熱盛之病有瘀血證，用活血藥宜慎之，不可太過，否則會引發(fā)出血。
5.陰虛導(dǎo)致瘀血
此條方書載之甚少，然而，在現(xiàn)實(shí)生活中卻表現(xiàn)最嚴(yán)重，因?yàn)殛幪撗鰧?dǎo)致的疾病，在現(xiàn)代來說發(fā)病率最高。各種疑難性疾病和嚴(yán)重的疾病，無不有其身影。糖尿病引發(fā)動脈硬化眼底血管病變和下肢靜脈血栓，高血壓引發(fā)的腦血管病，阿爾茨海默病，頸椎、腰椎增生，肝炎、肝癌，股骨頭壞死，尿毒癥，紅斑狼瘡等，其病機(jī)都與陰虛血瘀有關(guān)。
為什么陰虛能導(dǎo)致瘀血呢？我認(rèn)為，這是因?yàn)殛幪搫t津液虧少，脈道不得濡潤。脈道須得陰液的滋潤，血液才能暢行，否則，血行必然澀之不暢，脈道失柔潤，澀滯久之成瘀。理解陰虛瘀血的成因，也許對現(xiàn)代疑難癥的治療有一個新的認(rèn)識。
6.痰濁導(dǎo)致瘀血
痰濁導(dǎo)致瘀血，是臨床常見的病機(jī)。例如脾失健運(yùn)、腎精虧虛是導(dǎo)致痰凝，形成高脂血癥的內(nèi)在原因；嗜食肥甘厚味是化生痰濁，促成高脂血癥的外在條件；痰瘀互結(jié)，沉積血府，脈道失柔，是高脂血癥發(fā)展為心腦血管疾病和機(jī)體衰老的必然轉(zhuǎn)歸。
張仲景治療心痹用瓜蔞薤白半夏湯，以化痰通陽為宗旨，可見中醫(yī)很早就注意到痰濁引發(fā)血瘀的病機(jī)。同時，中醫(yī)也很早就注意到痰、瘀經(jīng)常相互為患，互為因果?！夺t(yī)貫》云：“痰也，血也，水也，一物也。”津血相依，痰瘀同源，三者相互滲透，互為因果。瘀血內(nèi)阻，可致津液輸布失常，或生痰濁，或為水患，所謂“痰水之壅，由瘀血使然”。反之，痰濁阻絡(luò)，氣機(jī)瘀滯，血亦為瘀。而痰瘀日久，一方面可致氣血運(yùn)行不利，形成積聚、癥瘕，從而影響臟腑的功能；另一方面又可化生熱毒，耗氣傷陰，毒損絡(luò)脈，進(jìn)一步加劇瘀血、痰濁、氣滯之患。
《諸病源候論·諸痰候》指出：“諸痰者，此由血脈壅塞、飲水積聚而不消散，故成痰也?！睉?yīng)當(dāng)重視的是，有許多癌癥、臌脹，痰瘀互結(jié)是常見的原因。
7.外傷導(dǎo)致瘀血
從高處墜下或者跌仆損傷，導(dǎo)致肢體局部青紫，瘀血停滯。需要注意的是，人們經(jīng)常只重視肢體表面皮膚的瘀血象，而忽視了人體內(nèi)部的瘀血或出血，常造成嚴(yán)重后果。例如一些被車撞傷的患者，外部損傷也許并不嚴(yán)重，但是，過幾個小時后患者卻死亡了，這便是內(nèi)傷瘀血或出血造成的。
還應(yīng)強(qiáng)調(diào)的是，人體外表的經(jīng)絡(luò)由于損傷造成了瘀血，如不能及時消散，瘀血能夠沿經(jīng)絡(luò)內(nèi)傳到臟腑，引起臟腑相應(yīng)的瘀血病變。武術(shù)的點(diǎn)穴，就是這個道理。目前社會上流行的敲膽經(jīng)可保健愈病，實(shí)際上常常會造成經(jīng)絡(luò)的瘀滯，內(nèi)傳臟腑，導(dǎo)致失眠、腿痛、腰痛、消化功能紊亂、頸腰椎疾病等，須引起人們的警惕。
8.風(fēng)濕等邪氣導(dǎo)致瘀血
風(fēng)濕邪氣竄入經(jīng)絡(luò)，風(fēng)性善行數(shù)變，濕邪重濁黏滯，壅遏經(jīng)絡(luò)，阻塞氣血，久而久之，也可以造成瘀血疾病。因此，治療風(fēng)濕性疾病，經(jīng)常要配伍活血通經(jīng)絡(luò)的藥物，效果才好。中醫(yī)有諺：治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅。
濕氣久郁，重濁黏膩，久之血脈極易郁滯，濕瘀互結(jié)，最為難治。肝病日久形成肝硬化，婦女濕盛形成子宮肌瘤，都與此有關(guān)系。
9.瘀血導(dǎo)致瘀血
瘀血一旦形成，就會形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致新的瘀血產(chǎn)生。譬如肝臟瘀血，年深日久，母病及子，導(dǎo)致心血瘀滯。腎臟瘀血，時間長久，由于表里的關(guān)系，可以導(dǎo)致膀胱瘀血。由于經(jīng)絡(luò)廣泛的聯(lián)系，此一經(jīng)絡(luò)的瘀血可以波及其他經(jīng)絡(luò)的瘀血。腫瘤的轉(zhuǎn)移也與此病機(jī)有密切的聯(lián)系。
英國學(xué)者麥爾，格里夫斯所著《癌癥：進(jìn)化的遺產(chǎn)》認(rèn)為，“在動脈中形成的動脈粥樣硬化斑塊也屬于克隆性生長”，并認(rèn)為“斑塊是從一個細(xì)胞發(fā)展而來”。這也算是瘀血導(dǎo)致瘀血的一個佐證吧。
10.錯用藥物或治療不當(dāng)導(dǎo)致瘀血
在治療某些出血病時，應(yīng)用止血藥過量可以造成血液瘀滯。所以，止血不留瘀是一條重要的治療原則，在臨床中要慎重對待。氣血虛弱而又瘀滯的病機(jī)在臨床很常見，譬如腫瘤患者。補(bǔ)益氣血和活血化瘀就成了主要的治療手法。但是，如果不適當(dāng)?shù)貞?yīng)用大量補(bǔ)氣補(bǔ)血藥物，而疏通條達(dá)氣血藥不足，會使原有的瘀血病機(jī)更加嚴(yán)重，使脹痛更加劇烈。治療虛瘀并存的患者，根據(jù)脈舌的征象，如何以適當(dāng)?shù)谋壤龖?yīng)用補(bǔ)益藥和理氣活血藥，是考驗(yàn)中醫(yī)師臨床技術(shù)的重要問題。
——《雜癥治驗(yàn)秘鑰》
