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          人體氣機升降理論
           
          人體氣機升降理論氣化是陰陽二氣升降相因的結(jié)果
               氣化,是指在氣的推動下一種物質(zhì)轉(zhuǎn)化為另一種或多種物質(zhì)的過程[1]。談氣化,必談陰陽,因氣化是陰陽升降相因,矛盾運動的結(jié)果?!端貑枴饨蛔兇笳摗吩唬骸案鲝钠浠??!薄瓣帤鈨?nèi)化,陽氣外榮?!薄端貑枴り庩枒蟠笳摗芬嗾f:“陽化氣陰成形?!惫赎庩柖庀嘁蜻\動是氣化發(fā)生的內(nèi)在機理,而陰陽二氣相因運動的主要形式就是升降出入。為什么只有一升一降、一出一入這樣的矛盾運動,才能發(fā)生氣化?早在《國語·鄭語》中就已認識到“和實生物,同則不繼,以他平他謂之和,若以同裨同,盡乃棄矣。”“和”是兩種或兩種以上不同的運動形式的和諧作用。“同”是指簡單的、相同的運動方式合而為一。即相反的和諧才能產(chǎn)生新的運動形式,而簡單的相同相加是沒有意義的。可見,氣機的升降學說是氣化學說的根本。
            2  升降相因,構(gòu)成斡漩,斡漩是氣化的核心
             
            《素問·五常政大論》言:“陽舒陰布,五化宣平?!本褪钦f氣化功能在人體內(nèi)外不斷運動,其運動形式為左升右降,循環(huán)不已。若研究人整體的氣化模式,則每個臟系作為個體形式存在,以個體形式運動的。在臟腑內(nèi)部不同層次里有本質(zhì)不同的運動規(guī)律,即表現(xiàn)為陰陽、升降特性的偏嗜。然這些偏嗜并不是無節(jié)制的,以他平他謂之和?!翱簞t害,承乃制。”說明他們之間存在著極嚴密的制約關(guān)系。他們之間這種承制關(guān)系體現(xiàn)為:心屬火,火性炎上,主升,居南方;腎屬水,水性潤下,偏降,居北方;肝屬木,木主升發(fā),偏升,居東方;肺主金,金曰從革,偏降,居西方;脾胃居中,為氣機之樞。。進而推之,升不可無限制的升,降亦不可無限制的降。故“升已而降……降已而升”。《素問·陰陽應象大論》曰:“左右者,陰陽之道路也?!睆堉韭斣凇端貑柤ⅰ肪矶⒃唬骸霸谔斓亓?,東南為左,西北為右,陰陽二氣,于上下四旁,晝夜環(huán)轉(zhuǎn),而人之陰陽亦同天地之氣晝夜循環(huán),在左右為陰陽之道路?!惫嗜梭w陰陽二氣,在下者,氣要不斷升,上升時沿人體左側(cè)上行,人體上部之氣要不斷下降,下降時沿人體右側(cè)下行。即所謂:“左升右降”之理,以此可解釋心腎在該斡漩中的位置。肺臟位置在上焦,功能主氣司呼吸,主宣發(fā)與肅降,其氣機以肅降為順,其下降的道路以右側(cè)下行。肝位于下焦,氣宜疏暢條達和升發(fā),故肝氣的運動以升為主要形式,其道路以左側(cè)為上升之路。肝肺二臟左升右降,調(diào)節(jié)著體內(nèi)氣機的升降運動。故《素問·刺禁論》曰:“肝生于左,肺藏于右”。脾胃同居中州,是氣機升降出入的樞紐;在中焦的氣機升降中,脾主升,胃主降,形成斡漩,且脾胃為后天之本,為全身氣化之動力源泉。它既可引腎水上濟心火,又可引心火下溫腎水,以助心腎相交;還可引肝升之氣克制肺降之氣,亦可引肺降之氣克制肝升之氣[2]。故《醫(yī)門棒喝》云:“升則賴脾氣之左旋,降則賴胃之右轉(zhuǎn)?!惫势⑽肝愉鲇譃樵撐愉鰧W說的核心動力。
            3  五運六氣對人體之斡漩亦有影響
             
            以人為小宇宙,從氣化講,無邊無形,但從空間結(jié)構(gòu)上探討其實質(zhì),示之莫過于一球,蓋球可大可小,大則無邊無際,如天地宇宙,故天地相參的角度,將人之氣化示以兩球,稱之為氣化之球(見圖3)。其中以心腎為軸(子午代替)取象比類,子午類似地軸,氣化之球類似地球。地球繞太陽斡漩,以地球為中心??梢?,地軸發(fā)生鐘擺樣變化。天地相參,氣化之球的子午軸也會發(fā)生變化。
            脾胃為球心,不發(fā)生旋轉(zhuǎn),這與“脾胃不獨主于時”相符。理論上應α=α1=α2=α3周而復始的擺動,氣化不息。但生命不可能不終止,氣化之器亦有磨損,這也是疾病的產(chǎn)生,故子午軸日漸右偏,最終,子午軸被拉平,則氣化熄,生命滅。細細探究可發(fā)現(xiàn),肝臟在該過程中起決定性作用。從臟腑學說的角度,亦可解釋。肝為風木之臟,又為將軍之官,內(nèi)寄相火,體陰而用陽,其性剛,動而難靜,故又必須賴腎水以涵之,血液以濡之,肺金下降之令以平之,中宮敦阜之土以培之,如此肝體剛勁之質(zhì),方能得緩和之用,發(fā)揮其疏泄之機。進而言之,子午之可偏轉(zhuǎn)有度。故該理論告訴我們養(yǎng)生要注意滋養(yǎng)肝陰以斂肝陽,最終達到以緩生發(fā)之氣。
          人身有兩種氣,一是運動之氣,一是固澀之氣.運動之氣分為元氣,宗氣.肺氣。固澀之氣為腎氣(脾胃的氣屬于腎氣的范圍).四種氣在體內(nèi)各司其職,相互配合,相互制約,共同維持著臟腑的生理功能. 4 y$ l/ R; I1 F+ g
             腎氣主封藏,能固澀人體的氣血津液神,不至于外出,若腎氣虛衰不固,氣浮于上而不下納---喘而汗出,或動則氣喘;中不能納胃氣---不欲食而嘔吐;下不能固津液---遺尿,下利不止,遺精,崩漏等證;外不能固津---自汗出或動則汗出;內(nèi)不能固血---肌體出血不止.以上諸證均是腎氣不固的表現(xiàn).

             而運動之氣的運動.有不同的作用機制.岐黃中醫(yī)論壇—岐黃傳薪火,懸壺濟蒼生0 [! Z, V' L3 |# ?! b
             元氣與腎氣正相反,元氣雖系于腎,但是與腎氣背道而馳,能行腎精以載腎氣布散全身,發(fā)揮其固澀功能.但是元氣的運動能上助宗氣以搏動,以利于運血外達;還能疏運脾所吸收的水谷精微以上達與肺,以布散全身;還能疏運陰血以上達于心包.元氣的作用在于使氣血津液由下而上達.
             宗氣的作用是搏動而轉(zhuǎn),促進心血外達,以利于溫養(yǎng)全身.只搏動而不外行.因為《靈樞·五味》言:"其大氣搏而不行者,積于胸中,名曰氣海."《金貴要略·水氣病》言:"陰陽相得,其氣乃行,大氣一轉(zhuǎn),其氣乃散".其“搏與轉(zhuǎn)”既是心包中宗氣的作用表現(xiàn).其氣行與散乃肺氣的表現(xiàn).
             肺氣的運行主要在于宣降氣機,使氣的運行循一定道路而行.肺的宣發(fā),使肺氣布散于肌表,肺氣在肺內(nèi)為肺氣,出肺則為衛(wèi)氣,行于脈外,推動心包脈中之血以布散全身(麻黃的作用表現(xiàn)),達到氣行則血行的目的,所以說宗氣搏而不行,血行在于衛(wèi)氣.衛(wèi)氣的循行于外,達到:溫分肉,養(yǎng)骨節(jié),肥腠理,充皮膚,澤毛發(fā),司開合,行神明的廣泛作用.但是衛(wèi)氣的循行是在營陰(即肺陰)的潤養(yǎng)中達到營衛(wèi)調(diào)和的,在腎氣的固澀中循行不致過度開散,耗傷肺氣.衛(wèi)氣開則汗出,閉則汗止.衛(wèi)氣晝?nèi)招杏陉枺ㄆ隗w表),夜則行于陰(偏于胃腸),合乎自然規(guī)律.肺氣的肅降一則有助于胃腸之氣的下行,一則達到金能生水,肺氣下納于腎的作用表現(xiàn). www.qihuang99.com- j0 ^5 x& }; U9 I. D9 x+ }
             運動之氣中,元氣偏于上行,肺氣偏于宣外與下達,宗氣在心包中起到中轉(zhuǎn)的作用,而腎氣在下起到封藏的作用.四種氣在體內(nèi)升.降.散.收,共同維持著臟腑的生理功能. 中醫(yī)論壇,中醫(yī)中藥,中醫(yī)學習,中醫(yī)藥大學,臨床醫(yī)學,醫(yī)案,醫(yī)書7 D- y2 ~$ K- q
             氣機在體內(nèi)有著重要的作用,如果不明白此點,張仲景的學術(shù)思想是很難學到的.

           人體氣機圓運動規(guī)律中醫(yī)圓運動的精髓在于臟腑氣機升降圓運動,是在《周易》圓道的啟導下產(chǎn)生的。《周易》圓道體現(xiàn)著事物的循環(huán)往復和宏觀世界的周期性循環(huán)。天道如此,人道豈能例外?人體臟腑氣機升降運動是《周易》圓道的體現(xiàn),反映了圓運動形式。這個圓運動是以脾胃居中,心腎分居上下,肝肺各居左右的圓道。該圓運動和《周易》文王(后天)八卦相吻,故心應離卦,腎應坎卦,肝應震卦,肺應兌卦。中醫(yī)氣機升降圓運動是臟腑氣化的表現(xiàn)形式。提供氣功,丹道,禪修,經(jīng)絡養(yǎng)生培訓與資訊,含練功雜談,氣功入門,丹道修真,佛道禪修,太極養(yǎng)生,瑜伽修煉,經(jīng)絡養(yǎng)生,中醫(yī)養(yǎng)生,中年養(yǎng)生,有氧運動,亞健康養(yǎng)生,慢性病調(diào)理等欄目" ]' ~0 L; `. e/ a- `! v; o8 m
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           ?。ㄒ唬┬哪I是升降的根本腎是升降的啟動力,所謂坎陽發(fā)動,腎水溫升則脾轉(zhuǎn)肝升,于是水升火降,坎離交泰。從而完成左陰升,右涼降的氣化圓運動形式,也即在腎陽命火的發(fā)動下,中土樞軸轉(zhuǎn)動,致使肝脾溫升而心肺涼降。其中,腎水本應下沉,之所以能上濟心火,是因為坎陽的發(fā)動;心火本性上炎,卻反下降,又是因為腎水的上濟,以陰陽互根之理矣。圓運動中心腎水火的升降,體現(xiàn)了坎離交泰、水火既濟的易理。腎、命之火乃坎中之陽,為一陽陷于二陰之中,即兩水中之真火,為人身火種,圓運動左半圓之溫升全賴此一火種。心陰為離中之陰乃一陰含于二水之中,為人體之真水,得坎水之濟,始能下蔭,圓運動右半圓之涼降,全在于此。如陽虛火衰,坎陽無力發(fā)動,腎水不能溫升則肝脾失煦而不轉(zhuǎn);或心陰虧耗,心火上炎,肺胃失蔭則弗能涼降,如此,整個升降運動勢必停滯。因此,心腎實為升降圓運動的根本。_氣功、丹道、禪修、經(jīng)絡養(yǎng)生專業(yè)培訓指導!6 q+ O1 q- n+ W* J& |* D; g
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           ?。ǘ┢⑽笧樯抵畼休S升降的化源全在脾胃,脾胃二者一為陰土本濕,一為陽土性燥,燥濕調(diào)停,中氣得以化源,中陽發(fā)動樞軸能運轉(zhuǎn),脾升肝才能升,胃降肺始能降。如中土失運,氣虛脾陷,或胃燥氣逆則升降失職,勢必導致四輪不轉(zhuǎn),正如前人所言:“中氣不運,升降反作,清陽下降,濁陰上逆,人之衰老病死,莫不如此?!币虼耍瑘A運動樞軸的轉(zhuǎn)動不僅賴坎陽的發(fā)動,其中,中土的健運也是升降的關(guān)鍵。提供氣功,丹道,禪修,經(jīng)絡養(yǎng)生培訓與資訊,含練功雜談,氣功入門,丹道修真,佛道禪修,太極養(yǎng)生,瑜伽修煉,經(jīng)絡養(yǎng)生,中醫(yī)養(yǎng)生,中年養(yǎng)生,有氧運動,亞健康養(yǎng)生,慢性病調(diào)理等欄目7 d( n1 i, O3 Y& G/ R7 o" u

             (三)   肝肺是升降的翼佐肝肺是升降的翼佐,肝肺—為藏氣,肝肺的升降實際也就是氣血的升降,肝肺一左一右,猶如兩翼一樣。肝主升發(fā),肺司肅降,故左半圓的溫升需賴肝木的溫升,右半圓的涼降必依肺金的順降,如肝肺氣機失調(diào),必致氣血逆亂,則升降悖逆,足見肝肺在升降圓運動中的翼羽作用。上述說明,臟腑氣機升降;圓運動是一種氣化運動,取決于心腎水火的平衡,脾胃燥濕的調(diào)停,以及肝氣血的協(xié)調(diào),三者共奏氣機升降圓運動之功。

               脾胃是升降的軸心

            “脾為陰土而升于陽,胃為陽土而降于陰,土位中而火上水下,左木右金,左主乎升,右主乎降,五行之升降以氣不以質(zhì),而升降的權(quán)衡又在中氣,升則賴脾氣之左旋,降則賴胃氣之右轉(zhuǎn),故中氣旺則脾升而胃降,四象得以輪轉(zhuǎn),中氣敗則四象失其所行,因脾郁而胃逆也”。羅謙甫亦說:“人身心肺在上,行營衛(wèi)而光澤于外,肝腎在下,養(yǎng)筋骨而強壯于內(nèi),又必賴脾胃在中,傳化精微以溉四旁,若脾胃之氣一傷,則四臟皆失其所”。可見臟腑升降的軸心在于脾胃,脾胃為人體精氣的生化之源。臟腑經(jīng)絡,四肢百骸,無不仰給脾胃輸布精氣以充養(yǎng)。雖然其樞轉(zhuǎn)有賴肝肺之升降,而脾胃本身之升降才是主要的。前人之所以說“脾胃為后天之本”“土為萬物之母”即從臟腑升降機制脾胃起著軸心作用論的。

             關(guān)于脾胃升降的病理機制,《金匱》記載:“心下堅大如盤,邊如旋盤,水飲所作,枳實湯主之”這是脾胃失其升降之機,飲濁得以凝聚成形的例癥,仲景治以枳實湯,調(diào)其升降,斡其氣機,使“陰陽相得,其氣乃行,大氣一轉(zhuǎn),其氣乃散”。葉氏之言曰:“納食主胃,運化主脾,脾宜升則健,胃以降則和,大陰濕土,得陽始運,陽明燥土,得陰自安,以脾喜剛燥胃喜柔潤也”仲景急下存陰,其治在胃,東垣大升陽氣,其治在脾。華云岫歸納葉氏脾胃的解謂:“脾胃【之病,當祥辯其升降二字,蓋脾氣下陷固病,即不下陷而但不健運亦病,胃氣上逆固病,即不上逆而但不通降亦病矣”。脾胃生理功能的特點在于升清降濁,脾輸精于上,清之升也,胃傳糟粕于下,濁之降也,《內(nèi)經(jīng)》“青氣在下則生飱泄”,為脾氣下陷之證,“濁氣在上則生膹脹”為胃氣上逆之證,當升者降,當降者升,是為“陰陽反作”之病。

           ?。ǘ└畏问巧档妮嗈D(zhuǎn)

            肝從左而升,肺從右而降。肝之升也,遂其生發(fā)之令,肺 之降也,行其收斂之權(quán)。人身精氣的生化雖以脾胃為泉源,而輸布流行卻以肝肺為樞轉(zhuǎn)。肝氣主升,把精氣上輸頭身及上竅,肺氣主降,把精氣下達于臟腑及筋骨,這樣才使氣血流行,臟腑安和。肺肝兩臟,相互制約,左升右降,合乎自然。惟肝性剛而易動易升,肺臟嬌而易痺易郁,因而常造成“肝升太過肺降無權(quán)”以致升降失調(diào),樞機窒塞的病理機制。

            肝喜條達,肺喜舒宣而主氣機,最怕邪郁,郁則氣滯,如六淫外侵則肺氣郁痺而治節(jié)不伸,七情內(nèi)擾則肝氣拂逆而生機不暢。外感內(nèi)傷足以影響肝肺之升降而使氣機郁遏。王孟英以肝肺為外感內(nèi)傷病審證求因的綱領(lǐng)。他說:“肺 主一身之表,肝主一身之里,五氣之感,皆從肺入,七情之病必由肝起”肝氣一逆,則諸氣皆逆,治節(jié)不行則一身之氣皆滯,嘗謂“人身氣貴流行,百病皆由衍滯,設(shè)知此義,則平易之藥清淡之方每可以愈重癥”

            在肝升肺降之中,肝升是主要的。由于肝性剛急主動主升。在病理過程中先是“肝升太過”以致“肺降無權(quán)”。所謂“肝陽上浮則肺氣不降”,“風陽浮則治節(jié)橫斜”,由于“左強右弱”-“金不制木,木反侮金”導致有升無降或升降失調(diào)的病態(tài)。內(nèi)傷雜病之繁而且茍者莫如肝病之為最。犯上則為喘,侮中則為嘔為脹,乘下則為閉為淋。此以魏玉璜之以“肝為萬病之賊”,張魯峰以“五臟之賊”誠以肝木猶龍,變化莫測,肝臟之病較他臟為多之故。在肝病中以“犯中克土”為多見,犯胃則惡心干嘔,脘痞不食,吐酸水延末,克脾則腹脹便溏,或不爽,肢冷肌麻,若細分之又有肝“肝乘脾”與膽乘胃之別,“乙木乘陰土”證見兩脅滿痛,少腹墜脹,立則劇而臥則舒,為肝氣上逆,脾氣下陷之證,法當“疏木培土”如逍遙散?!凹啄境岁柾痢弊C見脘痛嘔吐,心中痛熱,氣上沖心,不饑便秘,為膽火上升,胃氣不降之病機,法當瀉木安胃,如烏梅丸。肝脾膽胃的升降失調(diào)而出現(xiàn)的病機是復雜的,然而不出“肝木不升則克脾土,膽木不降則克胃土”這一規(guī)律。這里可以看出,膽隨肝逆,肝膽上升在內(nèi)科的某些病起著主導作用。

             有肝升肺降的兩方面,不應忽視“肺主治節(jié)”“肺主清肅”即“肺降”這一方面在某一些疾病發(fā)展過程中的重要性。肝木之所以得橫逆因“金不制木,木不所畏也”。設(shè)肺金清肅之令得行,肝木相安無擾。季楚重指出肺在升降機制中的重要環(huán)節(jié)時說:“清濁升降,皆出于肺,使太陰失治節(jié)之令,不性生氣不升,即收氣亦不降,上下不交而郁成矣,故經(jīng)云:太陰不收,肺 氣焦?jié)M,諸氣墳郁,皆屬于肺…在肺不主降的病理過程中情況亦是復雜的,諸如:肝膽逆生之火,胃腑逗留之濁,樞機壅遏之熱,水飲凝滯之痰,均蜂起而作難,致病變百出。正如王氏指出:肺即不主清肅,一身之氣皆失其順降之機,針對這樣的復雜情況,王氏指出了“清肅肺胃,平瀉肝膽”的綜合措施。

            (三)心腎是升降的根本

           “陰陽者天地之道也”水火是陰陽的征兆,“氣之升降,天地之更用也”升降是陰陽的動作,因此說“造化之機,水火而已”“死生之機,升降而已”心主火而腎主水,臟腑升降以心腎為根本。祖國醫(yī)學的臟腑學說從其生理作用與病理轉(zhuǎn)歸來看,以心腎二臟為重要臟器。心為君主之官,腎是先天之本,其在生理上的作用可知;心不受邪,受邪則死,腎不可傷,受傷則危,說明其在病理轉(zhuǎn)歸上的重要作用,其所以然,是因為心腎二臟分寓水火,判別陰陽之故。水升火降關(guān)系人的生命壽夭,這不能說不是根本問題,如“水火相濟則能生物”“水火不離,分離則死”張景丘曰:“火性本熱,使火中無水,其熱必極,熱極亡陰而萬物焦枯矣,水性本寒,使水中無火,其寒必盛,寒盛則亡陽而萬物寂滅矣”這是水火關(guān)系人的生死問題。又如“水火交,永不老”“陰精所奉其人壽,陽精所奉其人夭”腎水足則陰精上奉,水足制火,此陰精所奉而令人壽延也,腎水虧則心火獨熾,火來侮水,此陽精所降而令人壽夭也”這是水火關(guān)系人的壽夭問題。

            水火升降的機制是微妙的。心本火臟在而火中有水,所謂“離中偶畫生陰”腎本水臟而水中有火,所謂“坎中奇畫生陽”火為水之主,故心氣日欲下交,水即火之源,故腎氣日欲上升,是以“水不升為病,調(diào)腎之陽,陽氣足,水氣隨之而升,火不降為病,滋腎之陰,陰氣足,火氣隨之而降”這就是水得火而升,火得水而降的道理。一般情況下“火宜在下,水宜在上,交則既濟,不交為未濟”其病理現(xiàn)象即為“心腎不交”或“水或火偏勝”例如:消渴征不交,火之勝也,水氣病之不交,水偏勝也“推而廣之,少陰病之心中煩,不得臥,火偏勝也,故用黃連阿膠湯瀉心火而滋腎水,使心腎交而煩解寐至;少陰病之脈微細,但欲寐,水偏勝也,故用真武、四逆之奮心陽、降腎濁使心腎交而脈起疲振。其它如交泰丸(黃連、肉桂)用治失眠、磁朱丸之用治內(nèi)障,均從心腎著眼為交通心腎,調(diào)濟水火的著名方濟,即《靈樞》的半夏秫米湯用治“胃不和則胃不安”其所謂通其陰陽者,亦無非水飲痰濁阻滯中焦而激濁揚清,為心腎交通開避道路?;騿枺喊胂娘诇鳛橹挝?,何關(guān)乎心腎,不知心腎交通以脾胃為樞紐,試觀磁朱丸中用一味神曲之作為“黃婆媒介”(黃婆即脾胃)者其義可見。

            在惡寒發(fā)熱的病象中有涉及其根本的即關(guān)乎心火與腎水,虞天明曰:“陽虛者,心經(jīng)元陽虛也,其病多惡寒,責其無火也,陰虛者,腎之真陰虛也,其病多發(fā)熱,責其無水也”其根本治療應采取王太仆提出的:“寒之不寒是無水也,壯水之主以制陽光,熱之不熱是無火也,益火之源以消陰翳”的治本方法。腎為水之主,心為火之源,故取心,者不必劑以熱,但益其陽;取腎者,不必劑以寒,但強腎之陰。自張景丘等提出命門水火為真陰真陽之后,把王氏“壯水益火”之論不是分屬心腎而是統(tǒng)歸天命、腎的另一含義了。馮楚瞻曰:“要知平人而至于病,必由于水火二家先病,小病或由于氣血之偏,大病必由于水火之害”

            心腎水火升降和其它臟器的關(guān)系,如娛東陽說:“坎水溫升,則肝木舒其疏泄之性;離火清降,則肺 金行其收斂之政”肝木得腎水的滋榮,才得遂其升發(fā)疏泄之性;肺金無心火的克制,才得行其清洗收斂之令,這是可以理解的。又如何伯齋說:“人之臟腑以脾胃為主,蓋人之飲食皆入于胃,而運行于脾,猶地之有土也,然脾胃能化物與否?實由水火之二氣,非獨脾胃之能也,火盛則脾胃燥,水盛則脾胃濕,皆不能化物,乃生諸病”脾胃得水火的調(diào)節(jié)才能腐熟水谷,變化精微,如果水火不調(diào)過燥過濕,不僅不能化物,還能變生諸病。水火的根源在心腎,水火的調(diào)濟在相交。心腎交,水火既濟,又不僅脾胃得以生化,五臟六腑亦無不賴以安和

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