【定義】“胎”，指胎中，意為初生嬰兒?！扒印敝盖优?。既指形體弱?。w重低于2500克，身高低于45公分），又指神志怯懦，易受驚嚇。
【病位】大腦、腎
【病勢】虛
【病性】寒為主，兼燥。
【病因】先天稟賦不足，胚胎發(fā)育不全。
【基本病機(jī)】先天稟賦不足，體型矮小，神志怯弱，神失所主。
【理論依據(jù)】
一、中醫(yī)
1.胎怯辯
“胎怯”最早見于錢乙《小兒藥證直訣》。謂“胎怯，生下面色無精光，肌肉薄，大便白水，身無血色，時(shí)時(shí)哽氣多噦，目無精彩?！卞X乙描述的胎怯為新生兒時(shí)期典型的虛弱狀態(tài)。據(jù)此今人將胎怯歸于早產(chǎn)低體重兒童。
考“怯”字，《說文》“多畏也”“從心，怯主于心中”《增韻》“懦也，懾也”?？梢姟扒印弊直旧頌榱駸o主，心膽虛怯之義?！疤デ印睉?yīng)指胎兒與生俱來的心志怯弱，心神不能自主。表現(xiàn)為易受驚恐，膽小怕事，怯場等。
從文字學(xué)來看，將胎怯等同于早產(chǎn)低體重兒是不恰當(dāng)?shù)?。?dāng)然，由于早產(chǎn)為生產(chǎn)提前。提前了，肯定生長發(fā)育時(shí)間不夠。低體重是形體生長發(fā)育時(shí)間不夠的明證。而心智呢，理應(yīng)也發(fā)育不全。故早產(chǎn)低體重兒多伴有怯懦。
2.人始生，先成精
《靈樞 決氣篇》“兩神相搏，合而成形，常先身生，是謂精。”《靈樞 經(jīng)脈篇》“人始生，先
成精，精成而腦髓生，骨為干，脈為營，筋為剛，肉為墻，皮膚堅(jiān)而毛發(fā)長。谷入于胃，脈道以通，血?dú)饽诵??！鼻耙粭l說明胚胎由精構(gòu)成，精是男女兩神（性）交合搏擊的混合體。后一條描述了胎兒成型與生長的過程，強(qiáng)調(diào)胚胎由精構(gòu)成，來自父母的先天之
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精種植，授孕，成胎。在此基礎(chǔ)上，形成腦髓、骨骼、血脈、營衛(wèi)、肌肉、筋膜、皮膚、毛發(fā)、內(nèi)臟等。十月妊娠，形質(zhì)一天天長大，氣機(jī)功能一天天健全。
胎怯患兒初生即低體重和矮身材，并顯示出心神無主，目無精光，易于驚恐，顯然是胎兒在娘腹中發(fā)育不全。是先天之精不足。其關(guān)鍵原因不責(zé)之于母體體質(zhì)弱，氣血不足，便責(zé)之于父親身體差，父精質(zhì)量異常。
（1）母體因素母親高齡懷孕，母親矮小，神氣怯弱，天癸量不足，子宮小、宮壁薄，平素月經(jīng)量少，或月經(jīng)不調(diào)，氣血虧虛，多病，久病，以上諸因致血不養(yǎng)胎，胎兒肯定發(fā)育不良。
（2）父親因素父親高齡得子，父親瘦弱，神氣怯懦，腎不壯，膽不大，精不充，嗜食煙酒，缺少鍛煉，熬更累夜，過度勞作，以上諸因致胎元精氣不旺，勉強(qiáng)授孕，胎兒也肯定發(fā)育不良。
因此，避免胎怯的關(guān)鍵是改善父母體質(zhì)。
3.授孕環(huán)境影響
胚胎乃授孕而成。
古人認(rèn)為良好的授孕環(huán)境和條件是胚胎品質(zhì)的保證。
縱觀古代文獻(xiàn)，有“陽化氣，陰成形”之說。從優(yōu)生的角度看，防治胎怯的關(guān)鍵在于父母和父母交合的時(shí)間與環(huán)境
對于授孕的環(huán)境與條件，一般而言：夜晚比白天好；夜屬于陰，夜晚授孕提供了成形與發(fā)育的有利條件。安靜比吵鬧好；安靜時(shí)，無干擾，精氣專一，利于成形和胚胎生長。春天比冬夏好；春天陽氣生發(fā)，天人合一，有利于胚胎快速生長。風(fēng)調(diào)雨順比災(zāi)荒年好；豐收年物產(chǎn)豐富，氣血養(yǎng)胎，供給胎元發(fā)育養(yǎng)分充足，災(zāi)荒年饑寒交迫，民不聊生，無多余氣血以養(yǎng)胎元。兩情相許，真愛流露比逢場作戲，貪圖一夜情好；兩神相合，精血互資，其樂融融，形成的種子平和舒坦，出生的孩子才不會怯懦。如果男女各懷異心，相互背離，形成的種子也會因之而形神分離，這是引發(fā)胎怯的可能的因素。
4.妊娠過程影響
古人意識到懷胎十月孕婦的調(diào)護(hù)和妊娠的環(huán)境對胎兒的生長發(fā)育產(chǎn)生影響。
飲食要求不偏，五味合理搭配，加強(qiáng)甘美營養(yǎng)，“忌飲酒、澧、雜藥”。
藥物最好不用。雖然古人提倡中藥養(yǎng)胎保胎，但《產(chǎn)前所忌藥物歌》將74種中藥列為禁忌之列，如苡仁、懷牛膝、蟬蛻、茅根、葛根、干姜等?！吨兴幩幮哉摗穮R集了81部古今著作中的妊娠婦女禁忌藥，其中多達(dá)716種記載會損傷胎元。
心情要求舒暢?！叭焉镆辉?，寢心安靜，勿爭恐畏”。
居處要求“無處濕冷，無著炙衣”。起居“宜晏起，沐浴浣洗”。衣帶要寬松“緩帶自持而待之”。
運(yùn)動要適量?！皠谏頁u肢，無使定止，動作屈伸，以運(yùn)氣血”。
重視胎教?！傲⑻ソ?，能令人生善良，聰明，無疾?！薄白釉诟怪?，未有定儀，見物而變，隨母聽聞?！鄙踔量偨Y(jié)出“欲子美好，宜玩白壁，觀孔雀”的方法。
行為姿式要求“行坐端嚴(yán)，性情和悅，常處靜室，多聽美言，令人講讀詩書，陳禮說樂，耳不聞非言，目不觀惡事”等。
如果違背上述規(guī)律，不能做到天人相應(yīng)，優(yōu)質(zhì)養(yǎng)生，則存在對胎元的不利影響，從而導(dǎo)致胎怯。
二、西醫(yī)
1.發(fā)病因素
年齡最為關(guān)鍵。調(diào)查顯示25-30歲年齡組母親產(chǎn)出的早產(chǎn)及低體重兒最少。提示此年齡段為最佳生育階段。產(chǎn)婦年齡＜20歲，或＞35歲為早產(chǎn)及低出生體重兒的危險(xiǎn)因素。小于20歲，孕婦子宮發(fā)育不全，卵泡質(zhì)量差。大于35歲，孕婦動脈趨向硬化，并發(fā)癥發(fā)生率高，子宮胎盤血流灌注量減少，影響胎兒營養(yǎng)輸入，增加低出生體重兒發(fā)生率。
同時(shí)，營養(yǎng)（碳水化合物、蛋白質(zhì)、維生素、微量元素缺一不可，且協(xié)調(diào)搭配）、疾?。ㄈ缲氀?、高血壓、心臟病、糖尿病等）、情緒、不良生活嗜好（如嗜煙酒）、子宮因素（多產(chǎn)、孕期感染、絨毛膜羊膜感染、宮頸機(jī)能不全、子宮畸形）、妊娠期性生活等均是導(dǎo)致早產(chǎn)，低體重的原因。
此外，胎兒因素，如雙胎、多胎、胎位不正等；胎盤功能不全，前置胎盤，胎盤早剝，感染等引起胎膜早破及胎兒宮內(nèi)營養(yǎng)不良也易使胎兒提前娩出。
【治療】
一、原理
1.補(bǔ)先天腎以生后天，促使小兒全面發(fā)展。
2.補(bǔ)后天以養(yǎng)先天，以滋養(yǎng)先天之精。
3.寧心安神定志以祛除怯懦。
4.康復(fù)運(yùn)動促使生長和肢體發(fā)育。
二、治法
1.中藥：人參、刺五加（大補(bǔ)元?dú)猓⒆虾榆?、?dāng)歸、大棗（大補(bǔ)氣血）、鹿茸、螞蟻、肉蓯蓉（益髓填精）、麥芽、山楂（消食化積）、懷牛膝、龜版、伸筋草、舒筋草（強(qiáng)筋壯骨，緩急柔筋）。
2.小兒推拿：補(bǔ)脾經(jīng)、補(bǔ)腎經(jīng)、運(yùn)土入水、運(yùn)水入土（補(bǔ)先天生后天，補(bǔ)后天養(yǎng)先天）、補(bǔ)心經(jīng)、補(bǔ)肝經(jīng)（增強(qiáng)心志，使心神能夠自主）、雙點(diǎn)門、上月球、抻脊法（促使大腦發(fā)育，加強(qiáng)腦脊聯(lián)系）、鳴天鼓、雙風(fēng)灌耳（益腎得聰）、百會 關(guān)元 涌泉（協(xié)調(diào)上下陰陽）
【注意事項(xiàng)】
1.療程長，不放棄，持之以恒。
2.綜合治療。特別是配合現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)以促進(jìn)發(fā)育，恢復(fù)功能。
3.加強(qiáng)營養(yǎng)。
【支撐材料】
《幼幼新書》“胎怯者……非育于父母之暮年或生于產(chǎn)多之婦?！?br>《小兒病源方論·小兒胎稟》“豪貴之家居于內(nèi)室，懷孕婦人饑則辛、酸、咸、辣無所不食，飽則恣意坐臥，不勞力，不運(yùn)動，所以腹中之日胎受軟弱。兒生之后，洗浴繃包，藏于帷帳之內(nèi)，不見風(fēng)日，譬如陰地中草木，少有堅(jiān)實(shí)者也”。
《幼幼集成·胎病》“胎弱者，稟受于氣之不足也。所謂父強(qiáng)母弱，生女必贏，父弱母強(qiáng)，生男必弱者是也”?！胺怯诟改钢?，即生于產(chǎn)多之孕婦。成胎之際，元精既已澆漓，受胎之后，氣血復(fù)難長養(yǎng)，以致生來怯弱”。
《幼科發(fā)揮·胎疾》“夫男女之生，受氣于父，成形于母。故父母強(qiáng)者，生子亦強(qiáng)；父母弱者，生子亦弱。所以肥瘦、長短、大小、妍媸，皆肖父母也”。
《女科正宗·廣嗣總論》“男精壯而女經(jīng)調(diào)，有子之道”。
《活幼口議·議胎中受病諸證一十五篇》“鬼胎者，乃父精不足，母氣衰贏，滋育涵沫之不及，護(hù)愛安存之失調(diào)，方及七八個(gè)月而降生，又有過及十個(gè)月而生者。初產(chǎn)氣血虛贏，降誕艱難，所言鬼者，即胎氣怯弱，榮衛(wèi)不充，致子萎削，語猶如果子結(jié)實(shí)之時(shí)，有所蔭籍不到灌槪，為物扁小，其形猥衰，無有可愛，如此之謂”。
《嬰童百問·胎疾》“凡胎氣稟賦，有壯有弱，其母飲食恣令饑飽，起止無忌，令兒得疾，不寒則熱，不虛即怯”。
《奇效良方·小兒初生總論》“小兒所稟形質(zhì)壽命長短者，全在乎精血，二者合而有妊，在母之胎中十月而生。大抵壽夭窮通，聰明愚癡，皆以預(yù)定，豈在逃乎？”
《馮氏錦囊秘錄·軟硬冷縮反緊陷腫喘盲五惡候》“有因父精不足，母血衰少而得者，有因母之血海既冷，用藥強(qiáng)補(bǔ)而孕者。有因受胎母多疲病，或年邁而有子者，或日月不足而生者，或服墜胎之劑不去而耗傷真氣者。是以生下怯弱，不耐寒暑”。
《醫(yī)宗金鑒幼科心法要訣·雜證門》“小兒五遲之病，多因父母氣血衰弱，先天有虧，致兒生下筋骨軟弱，行步艱難，齒不速長，坐不能穩(wěn)，皆腎氣不足之故”。
《婦人大全良方·妊娠胎不長方論》“夫妊娠不長者，因有宿疾，或因失調(diào)，以致臟腑虛損，氣血衰弱而胎不長也”。
《陳素庵婦科補(bǔ)解·妊娠憂郁不解血虛胎燥方論》“妊娠憂郁不解，以致陰血衰耗，胎燥而萎”。
《張氏醫(yī)通》“胎之在胞，以氣血滋養(yǎng)……若冷熱適宜，氣血損弱，則胎萎燥而不育，或過年久而不產(chǎn)”。
《景岳全書·婦人規(guī)》“妊娠胎氣本乎血?dú)?，胎不長者，亦惟血?dú)庵蛔愣薄?br>《諸病源候論．妊娠胎痿燥候》“胎之在胞，血?dú)赓Y養(yǎng)。若血?dú)馓摀p，胞臟冷者，胎則翳燥，委伏不長”。
《保產(chǎn)論》“古者婦人懷孕,即居側(cè)室,與夫異寢,以淫欲最所當(dāng)禁。蓋胎在胞中,全賴氣血育養(yǎng),靜則神藏,若情欲一動,火擾于中,血?dú)夥序v。三月前犯之,則易動胎小產(chǎn)。三月后犯之,一則胞衣太厚而難產(chǎn),一則胎元漏泄,子多肥白而不壽,且不觀諸物乎?！?br>《護(hù)胎篇》“多欲之人常艱子,且易夭,氣泄而精清也?！薄扒谟谟?孕后不節(jié),盜泄月陰,耗其胎氣,所謂姿縱敗壞者,殆以是歟。
《胎產(chǎn)心法·胎不長養(yǎng)過期不產(chǎn)并枯胎論》“胎之能長而旺者，全賴母之脾土輸氣于子。凡長養(yǎng)萬物莫不由土，故胎之生發(fā)雖主乎腎肝，而長養(yǎng)實(shí)關(guān)乎脾土。＂
《小兒藥證直決·胎怯》“胎怯，……當(dāng)浴體法主之”。
《小兒衛(wèi)生總微論方·胎怯》“胎怯，……宜天麻浴湯治之”。
《幼幼集成·胎病》“胎弱者，稟受于氣之不足也。子于父母一體而分。如受肺之氣為皮毛，肺氣不足，則皮脆薄怯寒，毛發(fā)不生。受心之氣為血脈，心氣不足，則血不華色，面無光彩。受脾之氣為肉，脾氣不足，則肌肉不生，手足如削。受肝之氣為筋，肝氣不足，則筋不束骨，機(jī)關(guān)不利。受腎之氣為骨，腎氣不足，則骨軟。此胎稟之病，當(dāng)隨其臟氣求之”。
《幼科發(fā)揮·胎疾》“肝腎心氣不足，宜六味地黃丸主之。脾肺不足者，宜參苓白術(shù)丸主之。兒受父母之精血以生，凡五臟不足者，古人用地黃丸主之”。
《活幼口議·議胎中受病諸證一十五篇》“鬼胎者，……胎氣陰萎，常與丸散扶挾”。
《景岳全書·小兒則上·看小兒壽夭法》“生兒怯弱，必須以藥扶助之。凡怯弱者，宜專培脾腎為主”。
《葉氏女科證治》＂胎前靜養(yǎng)乃第一妙法，不較是非，則氣不傷矣；不爭得失，則神不勞矣；必?zé)o嫉妒，則血自充矣；情無淫蕩，則精自足矣。安閑寧靜，即是胎教。＂
《景岳全書·婦人規(guī)》＂氣虛則提攝不固，血虛則灌概不周，滑胎早產(chǎn)多半原因在此。所以補(bǔ)益氣血向?yàn)轲B(yǎng)胎要法。＂
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