开心六月综合激情婷婷|欧美精品成人动漫二区|国产中文字幕综合色|亚洲人在线成视频

1、定義

以頭位改變所誘發(fā)的、反復(fù)發(fā)作的短暫眩暈和特征性眼球震顫為表現(xiàn)的外周前庭病變。

耳分為外耳、中耳、內(nèi)耳； 內(nèi)耳包括了耳蝸、前庭、半規(guī)管；

前庭內(nèi)容納了橢圓囊和球囊；

橢圓囊和球囊的囊斑上面覆蓋的一層膠質(zhì)膜即耳石膜；

耳石膜是由多層碳酸鈣結(jié)晶的顆粒（耳石）和蛋白質(zhì)凝合而成；

簡(jiǎn)單的說(shuō)，當(dāng)各種原因引起耳石脫落，脫落的耳石進(jìn)入半規(guī)管引發(fā)的癥狀。

2、病 因

（1）病因不明：

可能年齡增長(zhǎng)所致耳石退化加速、吸收能力下降及耳石穩(wěn)定性降低；

激素水平改變；

鈣代謝紊亂；

骨質(zhì)疏松……

（2）繼發(fā)性：

頭部外傷

前庭神經(jīng)炎

其他（梅尼埃病、突發(fā)性聾、中耳或內(nèi)耳感染和手術(shù)，長(zhǎng)期臥床）

3、癥狀

頭位變化時(shí)突然出現(xiàn)短暫的（不超過(guò)1min）眩暈發(fā)作伴眼球震顫。

眩暈多為旋轉(zhuǎn)性，可伴有惡心、嘔吐等自主神經(jīng)癥狀；

但無(wú)耳鳴、耳悶和聽(tīng)力下降。

眩暈和眼震在保持頭位不變后很快消失，單次發(fā)作持續(xù)時(shí)間常為數(shù)秒~數(shù)十秒，再次變換頭位時(shí)癥狀再現(xiàn)，發(fā)作過(guò)后可無(wú)任何不適或有頭昏和輕度不平衡感。整個(gè)發(fā)病過(guò)程可為數(shù)天~數(shù)月，少數(shù)達(dá)數(shù)年，多可自然緩解，但可復(fù)發(fā)，間歇期長(zhǎng)短不一。

常見(jiàn)誘發(fā)動(dòng)作：起臥床、頭前傾、頭后仰、床上翻身和快速轉(zhuǎn)頭等。

4、分型

按受累半規(guī)管的不同，分為4種亞型：

（1）后半規(guī)管型P-BPPV（占90%）

（2）水平半規(guī)管型H-BPPV：較后半規(guī)管癥狀重、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)

（3）上半規(guī)管型A-BPPV（極少）

（4）混合型BPPV：較單一半規(guī)管受累癥狀更明顯

5、檢查：

（1）變位試驗(yàn)：

1）Dix-Hallpike試驗(yàn)：垂直（前、后）半規(guī)管受累

右側(cè)后半規(guī)管BPPV，方法：

A.坐于檢查床上

B.頭轉(zhuǎn)向右側(cè)45°

C.快速躺下，頭懸床邊與水平面成20°

觀察30秒或至眼震消失后坐起；

同法檢查左側(cè)。

眼震特點(diǎn)：

方向：垂直、旋轉(zhuǎn)性

潛伏期：3~5s

持續(xù)時(shí)間：短，多<30s

疲勞性：反復(fù)置于激發(fā)頭位后眼震減弱或消失

總 結(jié)：

垂直(前、后）半規(guī)管受累：

Dix-Hallpike試驗(yàn)陽(yáng)性

有垂直性、旋轉(zhuǎn)性眼震

右邊受累，逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)；左邊受累，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)

后半規(guī)管：哪邊受累哪邊有眼震，方向向上

前（上）半規(guī)管：兩邊都有眼震，方向向下

2）滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)（roll test）

眼震特點(diǎn)：

方向：水平

潛伏期：<3s（較垂直的短）

持續(xù)時(shí)間：30~60s（較垂直的長(zhǎng)）

疲勞性：無(wú)

管結(jié)石型：向地性眼震

壺腹嵴型：離地性眼震

6、診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）相對(duì)于重力方向改變頭位后出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的、短暫的眩暈

（2）位置試驗(yàn)中出現(xiàn)眩暈及特征性眼震

（3）排除其他疾病

7、鑒別診斷：

（1）中樞性眩暈

（2）梅尼埃病

（3）前庭神經(jīng)炎

（4）上半規(guī)管裂綜合征

（5）椎基底動(dòng)脈缺血性疾病

7、治療

（1）耳石復(fù)位

1）Epley法：

每一體位至少保持30~60秒或眼震消失為止

整個(gè)過(guò)程反復(fù)進(jìn)行，直到任意位置均無(wú)眩暈和眼震后再重復(fù)2~3個(gè)循環(huán)

2）Semont法

3）Barbecue法

仰臥——健側(cè)側(cè)臥（或頭轉(zhuǎn)健側(cè)90°）——俯臥——患側(cè)側(cè)臥——坐起低頭休息

4）Gufoni法

向地性眼震

離地性眼震

坐于床沿——快速側(cè)臥于患側(cè)（誘發(fā)背地性眼震后維持1min）——頭向上轉(zhuǎn)45°（維持2min）——恢復(fù)坐位

5）Yacovino法

（2）藥物治療（輔助）

合并其他疾病，同時(shí)治療該疾病；

改善內(nèi)耳微循環(huán)藥物：倍他司汀、銀杏葉提取物……

前庭抑制劑：嚴(yán)重頭暈等癥狀的，可使用三天，不推薦常規(guī)使用（會(huì)抑制前庭）

（3）手術(shù)治療

診斷清楚、責(zé)任半規(guī)管明確、經(jīng)過(guò)1年以上規(guī)范復(fù)位等綜合治療仍無(wú)效，

且活動(dòng)嚴(yán)重受限的難治性患者，

可考慮半規(guī)管阻塞手術(shù)。

（4）前庭康復(fù)訓(xùn)練

用于復(fù)位無(wú)效

復(fù)位后仍有頭暈、平衡障礙

復(fù)位前

不耐受復(fù)位的