一、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的組成
1.竇房結(jié)
- 位于上腔靜脈與右心耳之間的界溝中
- 位于心外膜下約1mm
- 呈梭形、半月形或馬蹄形
- 長(zhǎng)(10-20)mm、寬(2-3)mm、厚(2-3)mm
- 自律性最高
2.結(jié)間束
- 前結(jié)間束：起自竇房結(jié)前緣，呈曲線圍繞上腔靜脈，進(jìn)入房室結(jié)上緣
- 中結(jié)間束：起自竇房結(jié)的上緣和后緣，并在上腔靜脈后面行進(jìn)到房間隔的嵴，然后在房間隔內(nèi)下行到房室結(jié)的上緣
- 后結(jié)間束：起自竇房結(jié)后緣，在上腔靜脈后面行進(jìn)，在冠狀竇上方進(jìn)入房
- 間隔，和房室結(jié)的后部匯合
- 組織學(xué)：心房肌肉
3.房間束
- 又稱Bachmann束，為前節(jié)間束的分支
- Bachmann于1916年首次描述
- 是一條連接左右心房的肌肉束，為4條心房間傳導(dǎo)通路之一
- 走行于上腔靜脈與左心耳之間
4.房室結(jié)
- 大小約1x3x5mm
- 位于由三尖瓣隔瓣附著處、冠狀竇口和房間隔膜部組成的Koch三角中心深面
- 90%由右冠狀動(dòng)脈的房室結(jié)支供血，10%由回旋支供血
5.房室結(jié)
- 呈梭形，體積較小
- 與室間隔心肌之間有纖維組織相隔，起絕緣作用
- 電生理特性：遞減性傳導(dǎo)，即刺激頻率越快，傳導(dǎo)速度越慢
6.希氏束
- Wilhelm His Jr. 于1893首次描述
- 心房與心室之間興奮傳導(dǎo)的唯一重要通道
- 從房室結(jié)前下端起始，穿中心纖維體，至室間隔肌部。于室間隔膜部前下方發(fā)出分支
- 全長(zhǎng)10-20mm
- 由2段構(gòu)成
- 未分支段——穿過(guò)房室環(huán)，延伸為右束支
- 分支段——分出左束支
7.左束支
- 有時(shí)解剖結(jié)構(gòu)清晰，有時(shí)纖維發(fā)散走行于心肌內(nèi)，難以辨識(shí)
- 通常左束支向前下方走行10-15mm后分為左前分支和左后分支
- 是否存在間隔支尚存爭(zhēng)議，部分解剖研究發(fā)現(xiàn)存在間隔支，部分未發(fā)現(xiàn)
- 有研究顯示，左前分支解剖變異較大，而左后分支解剖相對(duì)穩(wěn)定：分為2支，一支向后組乳頭肌走行，另一支向室間隔左側(cè)后1/3部分走行，負(fù)責(zé)
- 激動(dòng)室間隔左側(cè)
8.右束支
- 在室間隔右側(cè)面弓向前下，在前乳頭肌根部開(kāi)始分支
- 從右側(cè)觀察，似為希氏束的直接延伸，無(wú)明顯交界
- 細(xì)而長(zhǎng)，主干極少有分支
- 分支為3組，共同激動(dòng)室間隔右室面、后部，右室游離壁和后乳頭肌
9.浦肯野纖維網(wǎng)
- 特化的心肌細(xì)胞
- 細(xì)胞被膠原包裹，彼此分隔
- 細(xì)胞體積較大，染色淺淡，延傳導(dǎo)系統(tǒng)的軸向排列
- 多為雙核細(xì)胞
二、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)各部位傳導(dǎo)速度
三、沖動(dòng)抵達(dá)傳導(dǎo)系統(tǒng)各部位的時(shí)間
四、傳導(dǎo)系統(tǒng)各部分自發(fā)除極頻率
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