葉長根 楊力
江西省景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院消化內(nèi)科
膿毒癥（sepsis）是一種由感染引起宿主反應(yīng)失調(diào)導(dǎo)致危及生命的器官功能障礙綜合征，可導(dǎo)致膿毒性休克、多器官功能障礙綜合征（MODS），是中重度急性胰腺炎常見的并發(fā)癥。研究發(fā)現(xiàn)，急性胰腺炎患者中超過80%的死亡是由胰腺感染導(dǎo)致的膿毒癥并發(fā)癥引起的。目前，膿毒癥存在患病率高、病死率高、治療費(fèi)用高的“三高”特點(diǎn)，其臨床診療給醫(yī)生帶來巨大挑戰(zhàn)。
2021年10月，歐洲重癥醫(yī)學(xué)會（ESICM）與美國重癥醫(yī)學(xué)會(SCCM)在Intensive Care Med期刊共同發(fā)布了拯救膿毒癥運(yùn)動——2021膿毒癥和感染性休克管理國際指南，旨在為臨床醫(yī)生處理膿毒癥和感染性休克成人提供指導(dǎo)，本文就其推薦意見部分摘譯如下。
篩查和早期治療
篩查膿毒癥和感染性休克患者
1.對于醫(yī)院和衛(wèi)生系統(tǒng)，我們推薦使用膿毒癥的績效改進(jìn)計(jì)劃，包括急性病、高?；颊叩哪摱景Y篩查和治療的標(biāo)準(zhǔn)操作流程（強(qiáng)烈推薦，中等質(zhì)量的篩查證據(jù)；強(qiáng)烈推薦，非常低質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)操作流程證據(jù)）。
2.相較于SIRS、NEWS、MEWS，我們不推薦使用qSOFA評分作為膿毒癥或感染性休克單一的篩查工具（強(qiáng)烈推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）。
3.對于疑似有膿毒癥的成人，我們建議監(jiān)測血乳酸（弱推薦，低質(zhì)量證據(jù)）。
初始復(fù)蘇
4.膿毒癥和感染性休克是醫(yī)學(xué)急癥，我們推薦立即開始治療和復(fù)蘇（最佳實(shí)踐聲明）。
5.對于膿毒癥引起的低灌注或感染性休克患者，我們建議在復(fù)蘇的第一個3h內(nèi)靜脈輸注至少30mL/kg晶體液（弱推薦，低質(zhì)量證據(jù)）。
6.對于膿毒癥或感染性休克的成人，我們建議使用動態(tài)監(jiān)測以指導(dǎo)液體復(fù)蘇，而不僅僅是體格檢查或靜態(tài)參數(shù)（弱推薦，非常低質(zhì)量證據(jù)）。
備注：動態(tài)參數(shù)包括對被動抬腿或液體推注的應(yīng)答，使用每搏輸出量 (SV)、每搏輸出量變化 (SVV)、脈壓變化 (PPV) 或超聲心動圖（如果可用）。
7.對于膿毒癥或感染性休克的成人，我們建議指導(dǎo)復(fù)蘇以降低乳酸水平升高患者的血乳酸，而不是不使用血乳酸（弱推薦，低質(zhì)量證據(jù)）。
備注：在急性復(fù)蘇期間，應(yīng)根據(jù)臨床情況和乳酸升高的其他原因來解釋血清乳酸水平。
8.對于感染性休克的成人，我們建議使用毛細(xì)血管再充盈時間指導(dǎo)復(fù)蘇，以作為其他灌注措施的輔助手段（弱推薦，低質(zhì)量證據(jù)）。
平均動脈壓
9.對于使用血管升壓藥物的感染性休克成人患者，我們推薦初始平均動脈壓的目標(biāo)值為65mmHg，而不是更高的MAP（強(qiáng)烈推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）。
進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室
10.對于需要進(jìn)入ICU的膿毒癥或是感染性休克成人患者，我們建議患者在6h內(nèi)進(jìn)入ICU（弱推薦，低質(zhì)量證據(jù)）。
感 染
感染診斷
11.對于疑似膿毒癥或感染性休克但未確定感染的成人，我們推薦繼續(xù)重新評估和尋找其他診斷，如果證實(shí)或高度懷疑是其他病因，則停止經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物治療（最佳實(shí)踐聲明）。
抗生素時機(jī)
12.對于可能是感染性休克或膿毒癥可能性大的成人，我們推薦立即使用抗菌藥物，最好在識別后1h內(nèi)（強(qiáng)烈推薦，低質(zhì)量證據(jù)（感染性休克））。
13.對于可能是膿毒癥但無休克的成人，我們推薦快速評估急性疾病是否為感染性或非感染性病因（最佳實(shí)踐聲明）。
備注：快速評估包括病史和臨床檢查、對急性疾病是否為感染性與非感染性病因的檢查，以及類似于膿毒癥的急性病即刻治療。如有可能，應(yīng)在就診后3h內(nèi)完成，以便確定患者就診的感染原因，如果膿毒癥可能性高，應(yīng)及時行抗菌藥物治療。
14.對于可能是膿毒癥但無休克的成人，我們建議進(jìn)行有時間限定的快速調(diào)查，如果對感染的擔(dān)憂持續(xù)存在，則應(yīng)在首次發(fā)現(xiàn)膿毒癥后3h內(nèi)使用抗菌藥物（弱推薦，非常低質(zhì)量證據(jù)）。
15.對于感染可能性低且無休克的成人，我們建議推遲使用抗菌藥物，同時繼續(xù)密切監(jiān)測患者（弱推薦，非常低質(zhì)量證據(jù)）。
開始抗生素治療的生物標(biāo)志物
16.對于疑似膿毒癥或感染性休克的成人，與單獨(dú)的臨床評估比較，我們不建議使用降鈣素原加臨床評估來決定何時開始使用抗生素（弱推薦，非常低質(zhì)量證據(jù)）。
抗生素的選擇
17.對于耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 (MRSA)風(fēng)險(xiǎn)高的膿毒癥或感染性休克成人，我們推薦使用覆蓋MRSA的經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療，而不是未覆蓋MRSA的抗生素（最佳實(shí)踐聲明）。
18.對于MRSA風(fēng)險(xiǎn)低的膿毒癥或感染性休克的成人，與未覆蓋MRSA的抗生素比較，我們不建議使用覆蓋MRSA的經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療（弱推薦，低質(zhì)量證據(jù)）。
19.對于膿毒癥或感染性休克且多重耐藥 (MDR)風(fēng)險(xiǎn)高的成人，我們建議使用2種覆蓋革蘭陰性桿菌的抗生素經(jīng)驗(yàn)性治療，而不是僅用1種覆蓋革蘭陰性桿菌的抗生素（弱推薦，非常低質(zhì)量證據(jù)）。
20.膿毒癥或感染性休克且MDR風(fēng)險(xiǎn)低的成人，與單用1種覆蓋革蘭陰性桿菌的抗生素比較，我們不建議使用2種覆蓋革蘭陰性桿菌的抗生素經(jīng)驗(yàn)性治療（弱推薦，非常低質(zhì)量證據(jù)）
21.對于膿毒癥或感染性休克的成人，一旦已知致病病原體和易感性，我們不建議使用2種覆蓋革蘭陰性菌的抗生素（弱推薦，非常低質(zhì)量證據(jù)）。
抗真菌治療
22.對于膿毒癥或感染性休克且真菌感染風(fēng)險(xiǎn)高的成人，我們建議經(jīng)驗(yàn)性使用抗真菌藥物治療，而不是不使用（弱推薦，低質(zhì)量證據(jù)）。
23.對于膿毒癥或感染性休克且真菌感染風(fēng)險(xiǎn)低的成人，我們不建議經(jīng)驗(yàn)性使用抗真菌藥物治療（弱推薦，低質(zhì)量證據(jù)）。
抗病毒治療
24.關(guān)于抗病毒藥物的使用我們未形成推薦意見。
抗生素的給藥
25.對于膿毒癥或感染性休克的成人，我們建議延長β內(nèi)酰胺類藥物輸注時間進(jìn)行維持（在初始推注后），而不是常規(guī)輸注（弱推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）。
藥代動力學(xué)和藥效學(xué)
26.對于膿毒癥或感染性休克的成人，我們推薦根據(jù)公認(rèn)的藥代動力學(xué)/藥效學(xué) (PK/PD) 原則和特定的藥物性能優(yōu)化抗生素的給藥策略（最佳實(shí)踐聲明）。
源頭控制
27.對于膿毒癥或感染性休克的成人，我們推薦快速識別或排除需要緊急源頭控制的特殊部位的感染診斷，并在醫(yī)學(xué)和后勤可行的情況下，盡快實(shí)施任何需要源頭控制的干預(yù)（最佳實(shí)踐聲明）。
28.對于膿毒癥或感染性休克的成人，我們推薦在建立其他血管通路后立即移除可能導(dǎo)致膿毒癥或感染性休克的血管內(nèi)通道裝置（最佳實(shí)踐聲明）。
抗生素降級
29.對于膿毒癥或感染性休克的成人，我們建議每日評估抗生素降級，而不是使用固定的持續(xù)治療（未每日重新評估降級）（弱推薦，非常低質(zhì)量證據(jù)）。
抗生素的持續(xù)時間
30.對于初步診斷為膿毒癥或感染性休克且源頭得到充分控制的成人，我們建議短期而不是長期使用抗生素治療（弱推薦，非常低質(zhì)量證據(jù)）。
停用抗生素的生物標(biāo)志物
31.對于初步診斷為膿毒癥或感染性休克且源頭得到充分控制的成人，如最佳治療持續(xù)時間不確定，我們建議使用降鈣素原和臨床評估以決定何時停用抗生素，而不是單獨(dú)使用臨床評估（弱推薦，低質(zhì)量證據(jù)）。
血流動力學(xué)管理
流體管理
32.對于膿毒癥或感染性休克的成人，我們推薦使用晶體液作為復(fù)蘇的首選液體（強(qiáng)烈推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）。
33. 對于膿毒癥或感染性休克的成人，我們建議使用平衡液替代生理鹽水用于復(fù)蘇（弱推薦，低質(zhì)量證據(jù)）。
34. 對于膿毒癥或感染性休克的成人，我們建議在大量輸注晶體液的患者中使用白蛋白，而不是單獨(dú)使用晶體液（弱推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）。
35. 對于膿毒癥或感染性休克的成人，我們不推薦羥乙基淀粉用于復(fù)蘇（強(qiáng)烈推薦，高質(zhì)量證據(jù)）。
36. 對于膿毒癥或感染性休克的成人，我們不建議將明膠用于復(fù)蘇（弱推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）。
血管活性藥物
37. 對于感染性休克的成人，我們推薦去甲腎上腺素作為首選藥物，而不是其他的血管升壓藥物（強(qiáng)烈推薦）。
多巴胺，高質(zhì)量證據(jù)；
血管加壓素，中等質(zhì)量證據(jù)；
腎上腺素，低質(zhì)量證據(jù)；
加壓素，低質(zhì)量證據(jù)；
血管緊張素Ⅱ，非常低質(zhì)量證據(jù)；
備注：去甲腎上腺素?zé)o法獲取的情況下，腎上腺素或多巴胺可用作替代，但我們鼓勵努力獲取去甲腎上腺素，應(yīng)特別注意，患者使用多巴胺和腎上腺素時有心律失常的風(fēng)險(xiǎn)。
38.對于感染性休克的成人，如使用去甲腎上腺素MAP仍不足，我們建議加用血管加壓素，而不是增加去甲腎上腺素的劑量（弱推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）。
備注：在我們的實(shí)踐中，去甲腎上腺素劑量在0.25~0.5μg/kg/min 時通常開始使用血管加壓素。
39.對于感染性休克的成人，如去甲腎上腺素聯(lián)合血管加壓素MAP仍不足，我們建議加用腎上腺素（弱推薦，低質(zhì)量證據(jù)）。
40. 對于感染性休克的成人，我們不建議使用特利加壓素（弱推薦，低質(zhì)量證據(jù)）。
正性肌力藥物
41.盡管有充足的容量狀態(tài)和動脈血壓仍持續(xù)存在低灌注的感染性休克和心功能不全的成人，我們建議在去甲腎上腺素的基礎(chǔ)上加用多巴酚丁胺或者單用腎上腺素（弱推薦，低質(zhì)量證據(jù)）。
42.盡管有充足的容量狀態(tài)和動脈血壓仍持續(xù)存在低灌注的感染性休克和心功能不全的成人，我們不建議使用左西孟旦（弱推薦，低質(zhì)量證據(jù)）。
監(jiān)測和靜脈通路
43.對于感染性休克的成人，我們建議在可行且資源可用的情況下，盡快使用有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測，而不是無創(chuàng)監(jiān)測（弱推薦，非常低質(zhì)量證據(jù)）。
44.對于感染性休克的成人，我們建議從外周開始使用血管升壓藥物以恢復(fù)MAP，而不是延遲至中心靜脈通路建立后開始（弱推薦，非常低質(zhì)量證據(jù)）。
備注：當(dāng)在外周使用血管升壓藥物時，它們應(yīng)該僅在短時間內(nèi)通過肘窩內(nèi)或肘窩近端的靜脈給予。
液體平衡
45. 對于膿毒癥和感染性休克的患者，如在初始復(fù)蘇后仍有低灌注和容量不足征象，沒有足夠的證據(jù)推薦在復(fù)蘇的第一個24h是使用限制性還是自由的液體策略。
備注：僅當(dāng)患者出現(xiàn)低灌注征象時才進(jìn)行液體復(fù)蘇。
通氣
氧目標(biāo)
46.對于膿毒癥引起的低氧性呼吸衰竭成人，沒有足夠的證據(jù)推薦使用保守的氧目標(biāo)。
高流量鼻氧治療
47. 對于膿毒癥引起的低氧性呼吸衰竭成人，我們建議使用高流量鼻氧，而不是無創(chuàng)通氣（弱推薦，低質(zhì)量證據(jù)）。
無創(chuàng)通氣
48.對于膿毒癥引起的低氧性呼吸衰竭成人，與有創(chuàng)通氣比較，沒有足夠的證據(jù)推薦使用無創(chuàng)通氣。
急性呼吸窘迫綜合征 (ARDS) 中的保護(hù)性通氣
49.對于膿毒癥引起的ARDS成人，我們推薦使用低潮氣量通氣策略（6 mL/kg），而不是高潮氣量通氣策略（> 10 mL/kg）（強(qiáng)烈推薦，高質(zhì)量證據(jù)）。
50.對于膿毒癥引起的嚴(yán)重ARDS成人，我們推薦使用不超過30cm H2O的平臺壓，而不是更高的平臺壓（強(qiáng)烈推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）。
51.對于中重度膿毒癥引起的ARDS成人，我們建議使用較高的呼氣末正壓（PEEP）而不是低的PEEP（弱推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）。
非 ARDS 呼吸衰竭時的低潮氣量
52.對于膿毒癥引起的呼吸衰竭（無ARDS）成人，與高潮氣量通氣比較，我們建議使用低潮氣量通氣（弱推薦，低質(zhì)量證據(jù)）。
肺復(fù)張
53.對于膿毒癥引起的中重度ARDS成人，我們建議使用常規(guī)的肺復(fù)張（弱推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）。
54.當(dāng)使用肺復(fù)張時，我們不推薦使用增量PEEP滴定/策略（強(qiáng)烈推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）。
俯臥通氣
55.膿毒癥引起的中重度ARDS成人，我們推薦每天俯臥通氣超過12h（強(qiáng)烈推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）
神經(jīng)肌肉阻滯劑（NMBA）
56.對于膿毒癥誘發(fā)的中重度ARDS成人，我們建議使用間歇性輸注NMBA，而不是持續(xù)輸注NMBA（弱推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）。
體外膜肺氧合 (ECMO)
57.對于膿毒癥引起的重度ARDS成人，當(dāng)常規(guī)機(jī)械通氣失敗時，在經(jīng)驗(yàn)豐富的中心且基礎(chǔ)設(shè)施到位支持其應(yīng)用，我們建議使用靜脈-靜脈 (VV) ECMO（弱推薦，低質(zhì)量證據(jù)）。
附加療法
皮質(zhì)類固醇
58. 對于感染性休克且持續(xù)需要血管升壓藥物的成人，我們建議靜脈使用皮質(zhì)類固醇（弱推薦；中等質(zhì)量證據(jù)）。
備注：用于感染性休克成人典型的皮質(zhì)類固醇是靜脈氫化可的松，劑量為200mg/天，每6h靜脈給予50mg或連續(xù)輸注。建議在去甲腎上腺素或腎上腺素劑量≥0.25 mcg/kg/min開始后至少4h使用。
血液凈化
59.對于膿毒癥或感染性休克的成人，我們不建議使用多粘菌素B血液灌流（弱推薦；低質(zhì)量證據(jù)）。
60.沒有足夠的證據(jù)推薦使用其他的血液凈化技術(shù)。
紅細(xì)胞 (RBC) 輸血目標(biāo)
61.對于膿毒癥或感染性休克的成人，我們推薦使用限制性輸血（而不是自由的）策略（強(qiáng)烈推薦；中等質(zhì)量證據(jù)）。
備注：限制性輸血策略通常包括血紅蛋白濃度70 g/L時輸血，然而，紅細(xì)胞輸注不應(yīng)該僅以血紅蛋白濃度為指導(dǎo)，需要評估患者的整體臨床狀態(tài)并考慮急性心肌缺血、嚴(yán)重低氧血癥或急性出血等情況。
免疫球蛋白
62.對于膿毒癥或感染性休克的成人，我們不建議使用靜脈輸注免疫球蛋白（弱推薦，低質(zhì)量證據(jù)）。
應(yīng)激性潰瘍預(yù)防
63.對于膿毒癥或感染性休克的成人，如存在胃腸道（GI）出血風(fēng)險(xiǎn)，我們建議預(yù)防應(yīng)激性潰瘍（弱推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）。
靜脈血栓栓塞 (VTE) 預(yù)防
64.對于膿毒癥或感染性休克的成人，我們推薦使用藥物預(yù)防VTE，除非是存在此類治療的禁忌證（強(qiáng)烈推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）。
65.對于膿毒癥或感染性休克的成人，我們推薦使用低分子肝素而不是普通肝素預(yù)防VTE（強(qiáng)烈推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）。
66.對于膿毒癥或感染性休克的成人，我們不建議藥物聯(lián)合機(jī)械預(yù)防VTE，而是僅使用藥物預(yù)防（弱推薦，低質(zhì)量證據(jù)）。
腎臟替代治療
67.對于膿毒癥或感染性休克的成人，如合并有需腎臟替代治療的急性腎損傷（AKI），我們建議使用持續(xù)性或間歇性腎臟替代治療（弱推薦，低質(zhì)量證據(jù)）。
68.對于膿毒癥或感染性休克的成人，如合并無明確腎臟替代治療指征的AKI，我們不建議使用腎臟替代治療（弱推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）。
血糖控制
69.對于膿毒癥或感染性休克的成人，我們推薦血糖≥180mg/dL（10mmol/L）時開始胰島素治療（強(qiáng)烈推薦；中等質(zhì)量證據(jù)）。
備注：開始胰島素治療后，通常目標(biāo)血糖為144~180 mg/dL（8~10 mmol/L）。
維生素C
70.對于膿毒癥或感染性休克的成人，我們不建議靜脈使用維生素C（弱推薦，低質(zhì)量證據(jù)）。
碳酸氫鹽治療
71.對于感染性休克的成人，如合并低灌注引起的乳酸血癥，我們不建議使用碳酸氫鈉治療以改善血流動力學(xué)或減少血管升壓藥物的需求（弱推薦，低質(zhì)量證據(jù)）。
72.對于感染性休克且存在嚴(yán)重代謝性酸中毒（pH≤7.2）和AKI（AKIN評分2或3分）的成人，我們建議使用碳酸氫鈉治療（弱推薦，低質(zhì)量證據(jù)）。
營養(yǎng)
73.對于膿毒癥或感染性休克的成人，如果可以腸內(nèi)營養(yǎng)，我們建議早期（72h內(nèi)）開始腸內(nèi)營養(yǎng)（弱推薦，非常低質(zhì)量證據(jù)）。
護(hù)理目標(biāo)
74.對于膿毒癥或感染性休克的成人，我們建議與患者和家屬討論護(hù)理目標(biāo)和預(yù)后，而不是無此類討論（最佳實(shí)踐聲明）。
75.對于膿毒癥或感染性休克的成人，我們建議盡早（72h內(nèi)）解決護(hù)理目標(biāo)（弱推薦，低質(zhì)量證據(jù)）。
76.沒有足夠的證據(jù)推薦任何特定的標(biāo)準(zhǔn)化準(zhǔn)則，以引發(fā)護(hù)理目標(biāo)討論。
姑息治療
77.對于膿毒癥或感染性休克的成人，我們推薦在適當(dāng)?shù)臅r候?qū)⒐孟⒅委熢瓌t（包含基于臨床醫(yī)生判斷的姑息治療咨詢）納入治療計(jì)劃，以解決患者和家屬的癥狀及痛苦（最佳實(shí)踐聲明）。
78.對于膿毒癥或感染性休克的成人，我們不建議對所有患者常規(guī)進(jìn)行正式姑息治療咨詢，而是要基于臨床醫(yī)生判斷進(jìn)行姑息治療咨詢（弱推薦，低質(zhì)量證據(jù)）。
同伴互助小組
79.對于幸存的膿毒癥或感染性休克成人及其家屬，我們建議轉(zhuǎn)診至同伴互助小組，而不是無此類轉(zhuǎn)診（弱推薦，非常低質(zhì)量證據(jù)）。
護(hù)理過渡
80.對于膿毒癥或感染性休克的成人，我們建議在護(hù)理過渡期間就關(guān)鍵重要信息進(jìn)行交接，而不是無此類交接（弱推薦，非常低質(zhì)量證據(jù)）。
81.沒有足夠的證據(jù)推薦使用任何特定的結(jié)構(gòu)化交接工具，而不用通常的交接過程。
篩選經(jīng)濟(jì)或社會支持
82.對于膿毒癥或感染性休克的成人及其家屬，我們推薦篩查經(jīng)濟(jì)和社會支持（包括住房、營養(yǎng)、經(jīng)濟(jì)和精神支持），并在可以滿足這些需求的情況下進(jìn)行轉(zhuǎn)診（最佳實(shí)踐聲明）。
對患者和家屬的膿毒癥教育
83.對于膿毒癥或感染性休克的成人及其家屬，我們建議在出院前或隨訪期間進(jìn)行膿毒癥的書面和口頭教育（診斷、治療和ICU后/膿毒癥后綜合征）（弱推薦，非常低質(zhì)量證據(jù)）。
共同決策
84.對于膿毒癥或感染性休克的成人及其家屬，我們推薦臨床團(tuán)隊(duì)提供機(jī)會讓患者和家屬參與ICU后和出院計(jì)劃的共同決策，以確保出院計(jì)劃可接受并可行（最佳實(shí)踐聲明）。
出院計(jì)劃
85.對于膿毒癥或感染性休克的成人及其家屬，與常規(guī)護(hù)理比較，我們建議轉(zhuǎn)診至普通病房時使用重癥護(hù)理過渡計(jì)劃（弱推薦，非常低質(zhì)量證據(jù)）。
86.對于膿毒癥或感染性休克的成人，我們推薦在ICU和出院時調(diào)整用藥（最佳實(shí)踐聲明）。
87.對于幸存的膿毒癥和感染性休克成人及其家屬，我們推薦在書面和口頭的出院小結(jié)中包含有關(guān)ICU住院、膿毒癥及其相關(guān)診斷、治療和膿毒癥后常見損傷的信息（最佳實(shí)踐聲明）。
88.對于膿毒癥或感染性休克的成人，如出現(xiàn)新的損傷，我們推薦出院計(jì)劃中包含臨床醫(yī)生隨訪，以便能夠支持和管理新的和長期后遺癥（最佳實(shí)踐聲明）。
89.與出院后常規(guī)隨訪比較，沒有足夠的證據(jù)推薦出院后早期隨訪。
認(rèn)知治療
90.沒有足夠的證據(jù)推薦對幸存的膿毒癥或感染性休克成人進(jìn)行早期認(rèn)知治療。
出院后隨訪
91.對于幸存的膿毒癥或感染性休克成人，我們推薦對出院后的身體、認(rèn)知和情緒問題進(jìn)行評估和隨訪（最佳實(shí)踐聲明）。
92.對于幸存的膿毒癥或感染性休克成人，如果可能，我們建議轉(zhuǎn)診至危重病后隨訪計(jì)劃（弱推薦，非常低質(zhì)量證據(jù)）。
93.對于幸存的膿毒癥或感染性休克成人，如接受過機(jī)械通氣>48h或ICU住院>72h，我們建議轉(zhuǎn)診至出院后康復(fù)計(jì)劃（弱推薦，非常低質(zhì)量證據(jù)）。
