車某，男，36歲。
初診時(shí)間：2010年3月30日
病史簡(jiǎn)要：腰痛，伴小便余瀝一年余。
刻診：腰冷痛沉重，腹脹腹冷，周身酸痛，陰天則加重。尿黃，小便澀痛不利，淋漓不盡，大便正常。舌質(zhì)紅，邊有齒痕，脈浮弦偏數(shù)。
這個(gè)病人，進(jìn)門就說(shuō)，醫(yī)院診斷為慢性前列腺炎，輕度肥大，吃了不少西藥，不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，反而有加重趨勢(shì)。這個(gè)病，從刻診癥狀來(lái)看，大家估計(jì)也會(huì)給出兩個(gè)對(duì)證的方子的。
腰冷痛沉重，這是腎著湯的主證。“腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利，飲食如故，病屬下焦。身勞汗出，衣里冷濕，久久得之。腰以下冷痛，腰重如帶五千錢，甘姜苓術(shù)湯主之”。
尿黃，小便澀痛不利，淋漓不盡，這是豬苓湯的主證。“若脈浮、發(fā)熱、渴欲飲水、小便不利者，豬苓湯主之”。
豬苓湯，對(duì)于水熱互結(jié)的小便澀痛不利，甚至尿血，療效神奇。病人腹脹腹冷，這是太陰虛寒的問(wèn)題腎著湯也可以解決。
關(guān)鍵就是這個(gè)周身酸痛。周身酸痛，我特意問(wèn)了一下，陰天下雨，是否加重，他說(shuō)是的。這個(gè)問(wèn)題，普通老百姓也知道，是風(fēng)濕的表現(xiàn)。
因此，又給了我們一個(gè)方證：“傷寒八九日，風(fēng)濕相搏，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔、不渴、脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之”。“風(fēng)濕相搏，身體疼煩”，這是桂枝附子湯的主證。
病人的舌象，舌質(zhì)紅，邊有齒痕，這是里熱加水飲不化的表現(xiàn)。脈象，浮弦偏數(shù)，浮為表證的脈象，弦，主寒飲，偏數(shù)，是有熱。病人的這些表現(xiàn)，我們辨證為：太陰少陰陽(yáng)明合病，屬厥陰病。
處方如下：
白術(shù)40 云苓40 干姜40 桂枝40 炙甘草20 豬苓20 滑石40 澤瀉40 龜膠20 白芍60 生附子10 大棗12個(gè)
四付水煎服。
白術(shù)、豬苓、滑石、澤瀉、龜膠，都加大了用量。又加了一味白芍，量很大，60克。加芍藥，全方又暗含了真武湯的方義。“少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣。其人或咳，或小便利，或不下利，或嘔者，真武湯主之”。
病人年輕，體質(zhì)強(qiáng)壯，豬苓湯加量，是為了求得速效，白術(shù)加量，是為了加大化水飲，祛風(fēng)濕的效果，利下焦之氣化。芍藥，又可以清里熱，加大藥量，破下焦瘀血積聚，利小便。配合甘草，取芍藥甘草湯之義，還能解痙止痛。
生附子，要搗碎，與諸藥同煎，一般要從5克起用，因?yàn)榭吹交颊唧w質(zhì)好，就直接用了10克，告知患者，服藥后，若有口舌及周身發(fā)麻，頭暈等，是正常反應(yīng)，不要害怕。生附子的治療量，一般是10—15克。也有的人，遠(yuǎn)超出這個(gè)量，逐漸加量到40克才有效。
甚至有的要達(dá)到100克才行，這種情況，并不少見(jiàn)。質(zhì)量不好的制附子，你就是用了200克，效果也不如生附子10克的效果。附子的有效治療量，就是輕度中毒量，以麻熱感、全身走竄為最佳量。
患者感到如輕微醉酒，周身通泰。沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，是絕對(duì)不敢用的。每個(gè)病人，對(duì)附子的耐受量都不同，一般都是10—15克就會(huì)有良好的感覺(jué)。有的人，用5克就會(huì)感覺(jué)明顯。因此，我的經(jīng)驗(yàn)就是從5克起用。很把握，不出危險(xiǎn)。也不必先煎。
這是善用附子的不傳之秘。有人動(dòng)輒用附子數(shù)百克，那一般是用的制附子。用了生附子試試？除非是脈絕的欲死證，有用生附子上百克的。制附子，要是制過(guò)了頭兒，你用一斤也沒(méi)事。這是實(shí)踐過(guò)了，才講給大家。很多人，連實(shí)踐都不去做，就會(huì)憑空想象的亂說(shuō)，不敢越雷池半步，把一個(gè)救命的寶藥，曬在角落里不敢用。從這個(gè)角度講，火神派附子的使用經(jīng)驗(yàn)，還是很好的。
復(fù)診：2010年4月5日
刻診：諸癥顯著好轉(zhuǎn)，腰腹溫暖，周身輕松，尚有尿黃尿頻，輕微澀痛，無(wú)余瀝，舌紅苔微黃膩，齒痕不顯，脈弦。
看來(lái)，是寒飲去掉不少，因此減掉附子，芍藥減量，加了當(dāng)歸貝母苦參丸。
“妊娠，小便難，飲食如故，當(dāng)歸貝母苦參丸主之”。
當(dāng)歸貝母苦參丸（男子加滑石半兩。）
當(dāng)歸 貝母 苦參（各四兩）
在《金匱增補(bǔ)》里面，我們講過(guò)這個(gè)方證：“男子，有個(gè)前列腺的問(wèn)題。發(fā)炎了，腫大了，要尿不出來(lái)。那么女子呢？她也有類似男性的前列腺樣的東西，發(fā)炎腫大，也是排尿困難。分析一下方子，就知道了。
當(dāng)歸，辛甘而溫，主欬逆上氣，溫瘧，熱洗洗在皮膚中，婦人漏下絕子，諸惡瘡瘍，金創(chuàng)，煮飲之。
苦參，苦寒，主心腹結(jié)氣，疝瘕積聚，黃疸，溺有余瀝，逐水，除癰腫，補(bǔ)中，明目止淚。
貝母，記住，是土貝母，不要搞錯(cuò)?？嘞潭疀觯鱾疅?，淋瀝、邪氣、疝瘕，喉痹，乳難。金瘡風(fēng)痙。
這是針對(duì)厥陰的寒熱錯(cuò)雜去的。以前講過(guò)，厥陰也主下竅。當(dāng)歸，入得是少陰和太陰，主血，驅(qū)寒。貝母和苦參，入得是陽(yáng)明，主熱邪癰腫淋利。兩降一升，兩寒一溫，體現(xiàn)的是陰陽(yáng)升降互佐。
這是陰陽(yáng)配伍法的要訣。方劑配伍，就是兩種，一個(gè)是六綱陰陽(yáng)配伍，一個(gè)是臟腑補(bǔ)瀉配伍。學(xué)好了，可以參用。
看這個(gè)方子的藥癥，一定是下竅有了毒邪結(jié)滯了。要是普通的小便不利，可以用五苓散、豬苓湯解決，他這條沒(méi)有，用了這三味藥，看來(lái)，癥狀很重。
并且說(shuō)了，要是男子，要加滑石。也是個(gè)陽(yáng)明藥，加大清熱利尿的力度而已。
滑石，甘苦寒，治身熱泄?jié)?，女子乳難，癃閉。利小便，蕩胃中積聚，寒熱，益精氣。久服輕身、耐饑，長(zhǎng)年。
我們以前說(shuō)了，“辛咸除“滯”，佐以甘苦”。 就在這個(gè)方子上體現(xiàn)了。今后遇到這個(gè)病，尤其是急性男性前列腺炎，可以用這個(gè)治療了”。
按照原方比例，三味藥入湯劑，兩味藥用了15克，當(dāng)歸用了20克，取偶數(shù)沉降之意，更利于入下焦。
處方如下：
白術(shù)40 云苓40 干姜40 桂枝40
炙甘草20 豬苓20 滑石40 澤瀉40
龜膠20 苦參15 土貝母15 當(dāng)歸20
白芍40
四付水煎服。
復(fù)診：2010年4月11日
刻診：稍感尿頻，自我感覺(jué)似乎痊愈。問(wèn)我是否可以再堅(jiān)持服用一個(gè)階段的藥物，我說(shuō)，可以再服用四付鞏固。
后來(lái)來(lái)電話說(shuō)，癥狀都消失了，不想吃藥了。
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