很多癌友喜歡直截了當(dāng)?shù)膯?wèn)“我該怎么辦？”，但是在癌度，我們不但想告訴你“能做什么”，還希望給你一顆“為什么這樣做”的定心丸。有理有據(jù)，方能安心！ 病例來(lái)源：群友@和和
和和
這個(gè)方案考慮了肺和乳腺，但是經(jīng)過(guò)五個(gè)化療了，正在第六個(gè)，效果不明顯，基因檢測(cè)alk陽(yáng)性，后續(xù)打算克唑替尼，或貝伐單抗單藥維持。現(xiàn)在主任認(rèn)為是肺轉(zhuǎn)乳腺，所以應(yīng)該是肺癌治療，不應(yīng)是乳腺治療？
田利（腫瘤科醫(yī)生）
肺癌轉(zhuǎn)移到乳腺的，非常少；乳腺癌轉(zhuǎn)移到肺的，非常多
邪魅男神（影像科醫(yī)生）
基本上不存在（肺癌轉(zhuǎn)移到乳腺的）；或者是腋窩淋巴結(jié)？那里也不是常規(guī)路徑，何況乳腺
在排除了淋巴轉(zhuǎn)移以及蠟塊弄錯(cuò)的前提下，貌似只能重新穿刺取樣做病理檢查了。但是患者仍是一頭霧水，不知道這肺癌和乳腺癌到底是啥關(guān)系。
@強(qiáng)子（病理科醫(yī)生） 一語(yǔ)點(diǎn)破，提到了大家都沒(méi)有關(guān)注到的一個(gè)細(xì)節(jié)（術(shù)業(yè)有專攻，這大概就是病理?？漆t(yī)生的特長(zhǎng)）
@強(qiáng)子（病理科醫(yī)生）
大家注意到?jīng)]，兩處免疫組化的GCDFP—15是相反的
@強(qiáng)子醫(yī)生給我們科普了一下GCDFP-15這個(gè)指標(biāo)的意義：
任何免疫組化指標(biāo)都沒(méi)有100%的敏感性和特異性，但這個(gè)指標(biāo)對(duì)于非腫瘤性漿液性涎腺腺泡、支氣管漿液性腺體、精囊和皮膚大汗腺(腋窩、外陰、眼瞼及外耳道)具有免疫反應(yīng)性；正常乳腺組織中表達(dá)于小葉和小導(dǎo)管內(nèi)局灶性、個(gè)別上皮細(xì)胞；腎小管、卵巢表面上皮和尿路上皮不表達(dá)。
GCDFP-15為細(xì)胞質(zhì)染色，乳腺癌中常伴有核周染色增強(qiáng)，乳腺癌：62-77%；各種類型的非乳腺癌：5%；ER或PR陰性的乳腺癌一般呈GCDFP-15陽(yáng)性。
所以在不管哪家的病理報(bào)告，包括其中的免疫組化，我們都認(rèn)為是正確的、是做的符合要求的前提下，在肺出現(xiàn)了它的陽(yáng)性，而在乳腺出現(xiàn)了它的陰性，那就有這樣幾種可能：
1，雙原發(fā)！盡管少見(jiàn)，但我們不能說(shuō)不見(jiàn)
2，免疫組化也會(huì)有各種影響因素，比如組織是否受擠壓，比如組織的處理是否及時(shí)；當(dāng)然，也包括很多病理科的內(nèi)部因素。
這一點(diǎn)希望大家理解（這也就是說(shuō)，各種可能原因?qū)е碌恼`診），這樣一來(lái)，解決這個(gè)問(wèn)題的辦法，就是放到同一個(gè)平臺(tái)中去比較：兩次的蠟塊放到一家來(lái)做，看看會(huì)不會(huì)有新的發(fā)現(xiàn)？
其實(shí)@強(qiáng)子提出這個(gè)問(wèn)題，主要是想引起病友的注意，三陰，GCDFP_15應(yīng)該是陽(yáng)性，但是SHFD的檢測(cè)結(jié)果是陰性，這個(gè)不矛盾，沒(méi)有100%的特異性和敏感性，只是會(huì)提醒我們多考慮一下：三陰，做出了GCDFP-15陰性，會(huì)不會(huì)免疫組化有問(wèn)題？
正如@強(qiáng)子所說(shuō)，“幸運(yùn)的是，反的是一個(gè)非常非常關(guān)鍵的指標(biāo)”，這個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)的矛盾，也提醒了病友，不要盲目下結(jié)論，到底是雙原發(fā)，還是由A到B的轉(zhuǎn)移，還是要再次進(jìn)行更為完善的病理檢查對(duì)比（就是放到同一個(gè)平臺(tái)中去比較）之后，再下結(jié)論，畢竟病理報(bào)告是判斷病情的重要指標(biāo)。
親愛(ài)的癌友，你了解了嗎？
對(duì)于病理檢驗(yàn)報(bào)告，某些重要指標(biāo)的矛盾，可能提示了要重新做病理檢驗(yàn)，而不是直接討論用藥。
某些情況，如肺癌轉(zhuǎn)乳腺，是非常罕見(jiàn)的，但罕見(jiàn)不等于沒(méi)有，到底如何還是要根據(jù)病理檢測(cè)報(bào)告來(lái)判斷。
一般蠟塊如果不是有特殊問(wèn)題，比如受熱之類，保存一年的時(shí)間是沒(méi)問(wèn)題的；但穿刺標(biāo)本有時(shí)候做過(guò)許多免疫之后，會(huì)剩余不多，能不能再做，得看了蠟塊再說(shuō)。
蠟塊保存在病理科，那么一般切完之后，會(huì)用蠟封一下，是為了防止抗原的丟失（這個(gè)問(wèn)題很復(fù)雜，簡(jiǎn)單理解，就是留住該檢測(cè)的東西），自己保存的話，可能沒(méi)有那么好。
病理醫(yī)生是靠片子說(shuō)話的，沒(méi)有片子，不會(huì)妄下結(jié)論。
在癌度，你可以直截了當(dāng)?shù)恼业较胍拇鸢?，給出一份病例，各位專家、民間高手、抗癌達(dá)人都會(huì)盡量幫助每一位病友解決難題。但是授人以魚(yú)不如授人以漁，癌度更希望你能在這里學(xué)會(huì)推理答案的方法，這樣在你面對(duì)困惑時(shí)，有理有據(jù)有底氣，才能不慌亂，從容應(yīng)對(duì)困難！
聯(lián)系客服
