膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)療法

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù) 開始應(yīng)用于膝關(guān)節(jié) 后相繼應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)，肩關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)，肘關(guān)節(jié)及手指等小關(guān)節(jié)。
一、概念
　　所謂關(guān)節(jié)鏡是一種觀察關(guān)節(jié)內(nèi)部的直徑5mm左歷的棒狀光學(xué)器械。該器械從1970年開始推廣應(yīng)用。眾所周知，有一種用于觀察胃腸情況的內(nèi)窺鏡，關(guān)節(jié)鏡是用于診治關(guān)節(jié)疾患的內(nèi)窺鏡。在一根細(xì)管的端部裝有一個(gè)透鏡，將細(xì)管插入關(guān)節(jié)內(nèi)部，關(guān)節(jié)內(nèi)部的情況便會(huì)在監(jiān)控器上顯示出來。因此，可以直接觀察到關(guān)節(jié)軟骨的情況。最近，關(guān)節(jié)鏡不僅用于疾病的診斷，用于疾病的治療也日益多了起來。
二、手術(shù)適應(yīng)證
　　作為膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的適應(yīng)證是：1．膝骨性關(guān)節(jié)炎；2．膝變形性膝關(guān)節(jié)?。?．化膿性膝關(guān)節(jié)炎；4．膝關(guān)節(jié)結(jié)核；5．膝關(guān)節(jié)半月板損傷；6．膝關(guān)節(jié)前十字韌帶損傷及后十字韌帶損傷；7．膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)游離體；8．膝關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性滑膜炎；9．風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；10．色素絨毛膜樣滑膜炎；11．不明原因的膝關(guān)節(jié)炎。
三、手術(shù)方法
　　動(dòng)手術(shù)時(shí)，首先進(jìn)行麻醉，再在膝蓋部位開兩個(gè)小孔。然后，從其中的一個(gè)孔將關(guān)節(jié)鏡插入，觀察關(guān)節(jié)的內(nèi)部。再從另外一個(gè)孔插入內(nèi)窺鏡，用手術(shù)器械進(jìn)行內(nèi)部的手術(shù)。目前,這種手術(shù)很盛行。其中的手術(shù)之一有關(guān)節(jié)鏡下清理手術(shù)。對于變形性膝關(guān)節(jié)病的所謂關(guān)節(jié)鏡下清理手術(shù)，具體地說，是一種清掃關(guān)節(jié)內(nèi)部的手術(shù)。在變形性膝關(guān) 節(jié)病患者的膝關(guān)節(jié)內(nèi)部，會(huì)出現(xiàn)如下的變化：（1）關(guān)節(jié)軟骨磨損，呈松散狀態(tài)，軟骨從脛骨剝離，或者局部有、局部無，出現(xiàn)凹凸。（2）半月板破碎，呈散亂狀態(tài)。（3）位于關(guān)節(jié)軟骨下面的骨頭，在關(guān)節(jié)上露出。（4）關(guān)節(jié)周圍（邊緣部）長骨刺。（5）關(guān)節(jié)游離體（6）發(fā)炎充血的滑膜及血管翳（7）韌帶損傷斷裂。
四、手術(shù)特點(diǎn)、優(yōu)點(diǎn)
　　對于以上的變化，通過關(guān)節(jié)鏡下清理手術(shù)，將散亂松散的軟骨和快要?jiǎng)冸x的軟骨切除；將凹凸部分進(jìn)行刮削，使其平整；將破碎、散亂的半月板及骨刺切除。將關(guān)節(jié)游離體咬碎取出，將發(fā)炎的滑膜組織切除取出。該方法的特點(diǎn)是：無需通常手術(shù)那樣對患部作大面積的切開；關(guān)節(jié)鏡的插入口和手術(shù)器械的插入口只有5mm，手術(shù)的負(fù)擔(dān)小。所以，為動(dòng)手術(shù)而住院的患者，通常一周左右的時(shí)間即可出院。

　　采用該方法清掃關(guān)節(jié)內(nèi)部，具有一定的效果。但是，只要病因不根除，其效果未必能持久。對于病情較嚴(yán)重者，用該手術(shù)無效果。待病情緩解和平穩(wěn)后，進(jìn)行脛骨高位截骨矯形術(shù)及人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。
哪些骨刺需要手術(shù)治療

　骨刺，還真就長得像刺，有大有小，一般基底較寬，長出來就變得尖尖的，所以形象得被稱為“骨刺”。這種征象常與人體退化衰老同步，也是骨質(zhì)增生的一種形式。

　　骨刺的形成有三種原因，一種是牽張骨刺，受應(yīng)力刺激而生長；另一種是摩擦骨刺，由于關(guān)節(jié)之間受力相互摩擦而生長；還有一種是由于碰撞受傷后，骨頭重新生長，在修復(fù)過程中骨頭也會(huì)出現(xiàn)增生現(xiàn)象。

　　骨刺發(fā)展到一定程度才會(huì)感到痛或關(guān)節(jié)活動(dòng)不靈便。多數(shù)人在體格檢查做Ｘ光片時(shí)，才發(fā)現(xiàn)有骨刺。

　　骨刺形成后，由于生長的部位和大小不同，只要骨刺不刺激到成條成型的神經(jīng)或造成摩擦，人就不會(huì)因?yàn)楣谴潭杏X疼痛。只有骨刺刺激到的脊髓、神經(jīng)、血管才會(huì)感覺疼痛。服用一些藥物疼痛減輕，并不意味著消除了骨刺，而僅是消除了疼痛的因素。只要骨刺不刺激或壓迫到神經(jīng)，就可以不用急著處理它。除非骨剌壓迫神經(jīng)、血管、食道，或嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)功能，才需做手術(shù)切除外，一般骨剌不必手術(shù)。

因?yàn)樾Ч邢?，我本人早已不再做骨贅清理的手術(shù)。

注意：關(guān)節(jié)鏡不能徹底治愈您膝關(guān)節(jié)的骨質(zhì)增生，達(dá)到今后不再疼痛，走路正常的目的，可以達(dá)到緩解疼痛，延緩病情發(fā)展的作用。

關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)疾患

概述：

關(guān)節(jié)鏡是用于診治關(guān)節(jié)疾病的一種內(nèi)鏡。1918年日本東京大學(xué)Kenji Takagi 教授首次使用膀胱鏡檢查人尸體膝關(guān)節(jié)。1919年,德國Eugen Bircher博士使用Gorge Wolf公司生產(chǎn)的腹腔鏡在一些病人的膝關(guān)節(jié)上進(jìn)行了鏡下檢查，并于1922年發(fā)表了21例骨關(guān)節(jié)病病人的檢查結(jié)果。1925年，Phillip Kreuscher使用自制的關(guān)節(jié)鏡對半月板疾患進(jìn)行早期診斷。、此后，又有多人對人體膝關(guān)節(jié)進(jìn)行了內(nèi)窺鏡檢查。Takagi教授對內(nèi)窺鏡器械進(jìn)行了改進(jìn)以使其更適于進(jìn)行關(guān)節(jié)檢查。1958年，Takagi教授的學(xué)生Masaki Watanabe博士與多家日本公司合作，制作了第一臺(tái)真正成功使用的關(guān)節(jié)鏡（Watanabe 21）。他個(gè)人也進(jìn)行了第一例有記載的關(guān)節(jié)鏡下外科手術(shù)，即鏡下切除了一例膝關(guān)節(jié)髕上囊腫物。1962年，他又在關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行了半月板部分切除手術(shù)。同期歐洲也有一些學(xué)者做了關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)。80年代后關(guān)節(jié)鏡技術(shù)被廣泛采用并進(jìn)一步改進(jìn)，世界各國先后開展了關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，使微創(chuàng)外科技術(shù)在骨科領(lǐng)域占據(jù)了重要的地位。我國在70年代引進(jìn)關(guān)節(jié)鏡，80年代逐漸發(fā)展起來，90年代中后期進(jìn)入了一個(gè)推廣和快速發(fā)展期。關(guān)節(jié)鏡由最初只應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)，逐漸發(fā)展到肢體的其他各個(gè)關(guān)節(jié)，以至到腕關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)等小關(guān)節(jié)。就目前而言，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)在我國尚不夠普及，需進(jìn)一步推廣。

適應(yīng)癥：

關(guān)節(jié)鏡可用于診斷、治療多種膝關(guān)節(jié)疾患；例如半月板損傷，交叉韌帶斷裂，關(guān)節(jié)軟骨損傷，關(guān)節(jié)內(nèi)游離體（又叫關(guān)節(jié)鼠），各種慢性滑膜炎等。大部分運(yùn)動(dòng)損傷引起的膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、不穩(wěn)或絞索等癥狀通過保守治療無效，都可通過關(guān)節(jié)鏡來進(jìn)一步診治。

禁忌癥：

全身或局部的感染性疾病，例如感染引起的發(fā)熱，膝關(guān)節(jié)附近皮膚長癤腫。有嚴(yán)重的高血壓、心臟病、糖尿病，或者其他嚴(yán)重疾病，患者不能耐受麻醉和手術(shù)的情況。

手術(shù)過程：

實(shí)施麻醉后，病人仰臥在手術(shù)臺(tái)上，經(jīng)過嚴(yán)格的消毒，就可以開始手術(shù)了。手術(shù)時(shí)要用止血帶在大腿根部阻斷下肢的血流，減少手術(shù)中的出血。通常在膝關(guān)節(jié)的前部做3個(gè)1厘米長的小切口，其中一個(gè)插入入水管，將無菌的生理鹽水持續(xù)的注入膝關(guān)節(jié)，使關(guān)節(jié)腔膨脹，便于手術(shù)操作；同時(shí)能夠減少出血。另外兩個(gè)切口一個(gè)插入關(guān)節(jié)鏡的攝像頭，攝像頭將實(shí)時(shí)拍攝的畫面通過顯示器顯示出來，醫(yī)生就可以通過觀看顯示器畫面了解關(guān)節(jié)內(nèi)的情況。另外一個(gè)切口可以插入各種關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的專用器械，進(jìn)行各種手術(shù)操作。例如用探鉤探查關(guān)節(jié)內(nèi)的結(jié)構(gòu)，用電動(dòng)刨刀切除病變的滑膜，用籃狀鉗切除損傷的半月板，用抓持鉗取出游離體，用特殊的定位器輔助重建交叉韌帶等。手術(shù)通常在1個(gè)半小時(shí)內(nèi)完成。手術(shù)完成后縫合3個(gè)小切口，用棉花墊加壓包扎下肢，減少關(guān)節(jié)的腫脹。手術(shù)后1周拆除縫線，僅遺留3個(gè)1厘米的小傷疤。

并發(fā)癥：

和任何手術(shù)一樣，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)也存在一些并發(fā)癥。例如術(shù)后感染，膝關(guān)節(jié)后方的神經(jīng)血管損傷，關(guān)節(jié)粘連，下肢靜脈血栓等。但總體發(fā)生率很低。

康復(fù)：

術(shù)后當(dāng)天應(yīng)該活動(dòng)腳踝，患肢略微抬高，以促進(jìn)血液回流。術(shù)后第二天可以進(jìn)行下肢肌肉力量的練習(xí)；可以下地行走，根據(jù)病情的不同，行走時(shí)患肢可完全負(fù)重、部分負(fù)重或不負(fù)重。半月板切除手術(shù)、游離體取出手術(shù)大約3－4天就可出院；交叉韌帶重建手術(shù)、滑膜切除手術(shù)由于術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練較復(fù)雜，通常需要住院7－10天。

效果：

和傳統(tǒng)的膝關(guān)節(jié)切開手術(shù)相比，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)精確度高，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后痛苦小，恢復(fù)快，效果優(yōu)良。

其他注意事項(xiàng):

術(shù)前要注意避免關(guān)節(jié)附近的皮膚被蚊蟲叮咬，避免皮膚出現(xiàn)癤腫。術(shù)后要注意休息，遵從醫(yī)生的醫(yī)囑。

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