今天，3月30日
是一位著名畫家的生日
他就是梵高
一位享譽全球的藝術(shù)家
也是一位雙向情感障礙患者
從2015年始
國際上
將每年的今天
定為
雙向情感障礙日
除了梵高，達(dá)芬奇、海明威、詩人海子等知名人物均曾為雙相情感障礙困擾，所以雙相情感障礙亦被稱為“天才病”。
忽高忽低的情緒變化
比抑郁了還嚴(yán)重
要說清這個診斷，還得先從抑郁癥說起。在精神與行為障礙的國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)中，抑郁發(fā)作的典型表現(xiàn)通常包含以下內(nèi)容：病人通常有持續(xù)的情緒低落，興趣和愉快感喪失，精力降低，勞累感增加，活動減少。以上這些是抑郁的核心癥狀，也是基本癥狀。
在此基礎(chǔ)上，抑郁發(fā)作還可能會出現(xiàn)下述附加癥狀，比如集中注意和注意的能力降低，自我評價和自信降低，自罪觀念和無價值感，認(rèn)為前途暗淡悲觀，自傷或自殺的觀念或行為，睡眠障礙，食欲下降等。當(dāng)然，不是在一次抑郁發(fā)作中，附加癥狀的表現(xiàn)都會出現(xiàn)，但至少要符合兩條。而且符合的條目越多，抑郁的程度相對也越重。
如果病人一次或間斷而多次的出現(xiàn)抑郁發(fā)作，那么診斷為抑郁癥是沒有問題的。但是，還有一部分患者不僅會出現(xiàn)抑郁癥狀，還在抑郁緩解期甚至沒有緩解時出現(xiàn)與抑郁發(fā)作截然相反的另一種狀態(tài)，比如興奮話多，思如潮涌，言語夸大，精力充沛，情緒高漲，信心爆棚、干勁十足等表現(xiàn)。這類患者會自我感覺特別好，甚至?xí)小拔蚁腼w上天，與太陽肩并肩”的感覺。有的患者會一擲千金，花錢如流水，有的患者則“豪氣干云”，愛管閑事，路見不平一聲吼，不該出手也出手。總之與抑郁發(fā)作時的被動消極、懶言少動可謂“冰火兩重天”。這種表現(xiàn)在專業(yè)上被稱為躁狂發(fā)作。
如果將抑郁比作低谷，那么躁狂就可謂高峰，可見抑郁與躁狂是情緒的兩個極端，猶如地獄和天堂。如果在抑郁發(fā)作之后又出現(xiàn)了躁狂發(fā)作，或者躁狂發(fā)作之后出現(xiàn)了抑郁，或者只出現(xiàn)兩次或更多的躁狂發(fā)作，那么一個新的診斷就出現(xiàn)了，即“雙相情感障礙”，簡稱“雙相”。抑郁發(fā)作，這里以D來表示；躁狂發(fā)作，這里以M來表示。也就是說，如果有D M，或者M(jìn) M，那么診斷就是雙相情感障礙。這種疾病可以包含抑郁，卻已不再是抑郁癥。其嚴(yán)重程度、復(fù)雜程度相比抑郁癥都有過之而無不及。
抑郁易辨識
輕躁狂易忽略
上面提到的躁狂發(fā)作，由于其表現(xiàn)與平時迥異，所以通常容易被識別發(fā)現(xiàn)。但是，臨床上還有一種輕度的躁狂狀態(tài)，專業(yè)上稱為“輕躁狂”，則容易被忽略。
小張就是這樣的一位患者，之前患有抑郁癥，從外地來北京就診。經(jīng)過治療，抑郁狀態(tài)逐漸好轉(zhuǎn)。幾個月后復(fù)診時，家屬高興地向醫(yī)生反饋，稱小張現(xiàn)在不僅抑郁癥好了，還變得非常積極，每天早起跑步，見人主動打招呼，工作態(tài)度也更加積極，有時還樂于助人，晚上回家居然學(xué)起了英語。這些都是他平時一直不愿做的事情。家屬反映，患者不是百分之百的好了，而是百分之一百二的好了，也即比之前沒病的時候還要好一些。
醫(yī)生聞聽，卻沒有像家屬那么高興。和小張交流時，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)小張目光炯炯有神，說話妙語連珠，幽默風(fēng)趣。他的工作雖然效率上去了，但做得有些虎頭蛇尾。人還有些舉止輕佻，見到異性會主動打招呼，有時甚至言語失當(dāng)。這些都是小張以前做不出來的事情。好在他的言行舉止沒有太出格，工作、生活都還過得去。但有時也會讓人側(cè)目而視。接診醫(yī)生給出的判斷就是，小張由抑郁轉(zhuǎn)為了輕躁狂。由于之前患有抑郁，現(xiàn)在的診斷就需要更改為雙相情感障礙?？梢?，輕躁狂是非常容易被忽略、被誤解的一種異常心理狀態(tài)。
在輕躁狂狀態(tài)下，患者可能表現(xiàn)為才思敏捷、靈感不斷、積極樂觀、行動高效，甚至富有創(chuàng)造力。甚至，輕躁狂不但不會被視為心理問題，反而會因其機敏睿智、積極樂觀而成為其個人魅力的來源。幾乎不會有人將其和疾病扯上關(guān)系，所以很自然的就會被忽略。這也是很多患有雙相情感障礙的名人被視為患抑郁癥的原因之一。
“三高兩低”的
重性精神疾病
雙相情感障礙在目前的疾病管理中，位列重性精神疾病。
據(jù)報道，相當(dāng)一部分抑郁癥患者，實際上是雙相患者，只是沒有被識別而已。當(dāng)然，部分患者的病程如果充分發(fā)展，雙相的特點也會暴露得更加充分，更加“成形”，診斷也會更加容易。有報道稱，雙相情感障礙具有高復(fù)發(fā)率、高致殘率、高死亡率及低診斷率和低治療率的“三高兩低”特點。很多輕生的患者實際上就是在雙相情感障礙的抑郁期出現(xiàn)自殺觀念和行為的。因此，雙相情感障礙不容忽視！
需要指出的是，雙相比較青睞一些天才少年或一些高智商者。某些大家耳熟能詳?shù)拿?，比如海明威、拿破侖、貝多芬、舒曼等，都是雙相情感障礙患者。因此，有人將雙相冠以“天才病”之稱。但雙相絕非天才的專屬，普通人群也照樣發(fā)病。當(dāng)然，天才也不都是雙相，絕大部分還是健康均衡的，有的只不過具有某些雙相的特征而已。一些品學(xué)兼優(yōu)的高中生或大學(xué)生也會遭遇雙相情感障礙。但只要對這種疾病保持一定的警惕和覺察，發(fā)現(xiàn)苗頭及時就診，按照醫(yī)生的建議堅持治療，還是有一些辦法可以阻止、降低或減緩雙相情感障礙對患者的侵?jǐn)_和影響的。
在今天這個特殊的日子，希望大家不僅能在畫作中緬懷和感慨藝術(shù)家的過往，也能更加了解雙相情感障礙這種疾病。在生活中，無論自己還是親友，警惕雙相的苗頭，發(fā)現(xiàn)癥狀、及時干預(yù)。希望每個人的情緒不再跌宕于天堂和地獄之間，畢竟，我們生活在人間。
文: 北京回龍觀醫(yī)院 宋崇升
審核專家：國家健康科普專家?guī)鞂＜?/p>
北京回龍觀醫(yī)院 王紹禮
策劃：譚嘉
編輯：欒兆琳
