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經(jīng)方醫(yī)案系列----喉痹、半夏散及湯方（2則）
1、江某，男，38歲。初診2009-3-10.
主訴：咽中異物感、刺癢感8月。咽部刺癢，有異物感、似有痰阻，吞之不下，吐之不出，眼瞼腫，睡眠差，大便不干，舌淡苔白潤(rùn)，脈沉滑而數(shù)，左脈乏力。曾服不少中藥及中成藥療效不理想。
診斷：喉痹。
半夏散及湯方合半夏厚樸湯化裁：
生半夏20，桂枝30，炙甘草15，生姜20，厚樸20，
紫蘇20，茯苓45，木蝴蝶20，黃柏20，砂仁15.
3付。
2009-4-18復(fù)診：訴3付后咽中異物、刺癢感好轉(zhuǎn)十有***，因此近一月沒(méi)來(lái)看病，近日吃火鍋較多而上癥部分反復(fù)，眼瞼腫減輕，眠佳，舌淡苔白脈弦滑不數(shù)，上方去木蝴蝶，砂仁加至20克，茯苓減為30克，加防風(fēng)15克，4付緩解。數(shù)月后又一次反復(fù)，均以此方為主調(diào)理而愈。
2、楊某，女，46，初診2009-7-7.
主訴：咽部異物感3年，流清涕3天?？淘\：咽部異物感、吞之不下，吐之不出、咽癢、清涕、汗少、惡寒，微渴便軟，舌淡胖舌尖紅苔白潤(rùn)，脈沉細(xì)。
診斷：喉痹，太少兩感。
予半夏散及湯方合麻細(xì)辛附湯：
制半夏20，桂枝30，炙甘草20，麻黃20，細(xì)辛20，
制附片60先煎一小時(shí)，紫蘇20.
3付吃4天，煎服。
復(fù)診：感冒愈，咽異物感減輕，仍怕冷，舌淡胖舌尖紅苔白潤(rùn)，脈沉極弱。加大扶陽(yáng)力度：
制半夏15，肉桂10，干姜30，砂仁15，
麻黃15，細(xì)辛20，制附片80先煎一小時(shí).
5付，吃1周，煎服。
三診：咽異物感減半，怕冷消，時(shí)額痛，舌淡胖苔黃潤(rùn)，脈沉弱：
制半夏15，桂枝20，炙甘草20，肉桂10，
砂仁10，麻黃10，細(xì)辛20，制附片80先煎一小時(shí)。
4付吃1周，煎服。痊愈。
按：①半夏散及湯方出自《傷寒論?少陰病篇》：少陰病咽中痛，半夏散及湯主之（半夏、桂枝、炙甘草），具有祛風(fēng)散寒、化痰利咽的功效。我常用于治療咽痛、喉痹；②案1舌淡眼瞼腫為陽(yáng)不化飲，此人陽(yáng)虛不甚、痰阻氣滯，兼風(fēng)寒阻滯咽部經(jīng)絡(luò)而發(fā)病，予該方合半夏厚樸湯祛風(fēng)散寒、理氣化痰，且桂枝合茯苓溫陽(yáng)化飲，加木蝴蝶利咽，脈沉滑而數(shù)為濕郁化熱，加黃柏清解郁熱兼補(bǔ)腎（丹溪翁用黃柏一物制丸名曰“大補(bǔ)丸”），黃柏合砂仁甘草名曰封髓丹；火神派鼻祖鄭欽安很推崇封髓丹，他在《醫(yī)理真?zhèn)鳌穼懙健包S柏味苦入心，稟天冬寒水之氣而入腎，色黃而入脾，脾也者，調(diào)和水火之樞紐也，獨(dú)此一味，三才之義已具，況西砂辛溫，能納五臟之氣而歸腎，甘草調(diào)和上下，又能伏火；真火伏藏，則人身之根蒂永固，故曰封髓……余常親身閱歷，能治一切虛火上沖的牙疼、咳嗽、喘促、面腫、喉痹、耳腫、目赤、鼻塞、遺尿、滑精諸癥，屢獲奇效”。藥癥相符，首診諸癥大減，木蝴蝶換為防風(fēng)，再4付緩解。③案2的喉痹史較長(zhǎng)，為陽(yáng)虛痰阻、兼外感，予半夏散及湯方合麻辛附子湯溫陽(yáng)解表、化痰利咽，加紫蘇輔助主方祛風(fēng)散寒，復(fù)診時(shí)感冒愈而去紫蘇，加大附片劑量，加干姜、肉桂、砂仁之類，重在配合附片溫陽(yáng)固本。標(biāo)本兼顧，病史3年三診痊愈。
個(gè)人經(jīng)方水平有限，應(yīng)用經(jīng)方的是非得失，請(qǐng)大師友們多提寶貴意見(jiàn)。謝謝。