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          球囊椎體成形術(shù)
          球囊椎體成形術(shù)—— 治療脊柱壓縮性骨折及椎體腫瘤

                本文引用河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合脊柱病科主任:骨質(zhì)疏松引起的壓縮性骨折主要表現(xiàn)為脊柱—頸、背、腰骶部的劇烈疼痛,坐位、立位疼痛加重,活動(dòng)及翻身因疼痛而困難。平臥位可緩解。有時(shí)疼痛還可放散到四肢及胸部。而椎體腫瘤除上述癥狀外,平臥時(shí)疼痛亦難緩解。
          治療技術(shù):球囊椎體成形術(shù)(PKP )
          1.方法和機(jī)理     
          該技術(shù)通過(guò)球囊膨脹使骨折椎體復(fù)位后注入骨水泥,即借助于C形臂、CT或MRI的監(jiān)視引導(dǎo),在局麻(或全麻)下,經(jīng)椎體前方(頸椎)、側(cè)方(腰椎)及椎弓根(胸椎)將一定內(nèi)徑的套管針刺入椎體,注入骨水泥,使其沿骨小梁分布至整個(gè)椎體。它具有緩解疼痛,恢復(fù)椎體的高度和強(qiáng)度的優(yōu)點(diǎn)。
          有些情況下可以考慮不使用球囊,直接注壓骨水泥,如血管瘤等,可以減少費(fèi)用。
          2.適應(yīng)證
          適應(yīng)于經(jīng)保守治療無(wú)效的骨質(zhì)疏松癥所致椎體壓縮骨折引起的疼痛,癥狀性的椎體血管瘤、椎體溶骨性骨轉(zhuǎn)移及多發(fā)性骨髓瘤有關(guān)的嚴(yán)重后背痛。
          實(shí)際病例
          左側(cè)MRI片所示:為患者第十二胸椎、第四腰椎壓縮性骨折。
           
          操作技術(shù):示例
                       
                        
          利用球囊擴(kuò)張被壓縮的胸椎  從雙側(cè)澆注骨水泥使椎體恢復(fù)成形  椎體成形術(shù)后影像
          手法按摩推拿要講科學(xué)

          手法按摩推拿是頸椎病較為有效的治療措施之一。它的治療作用能夠緩解頸肩肌群的緊張及痙攣,恢復(fù)頸椎的活動(dòng),松解神經(jīng)根及軟組織的粘連,加寬椎間隙,擴(kuò)大椎間孔,緩解對(duì)神經(jīng)血管的刺激與壓迫,促進(jìn)局部血液循環(huán),從而收到舒筋活絡(luò)、解痙止痛、緩解癥狀的效果,同時(shí),對(duì)癱瘓肢體進(jìn)行按摩,還可以減少肌肉萎縮,防止關(guān)節(jié)僵硬和關(guān)節(jié)畸形。

          中醫(yī)的按摩推拿方法較多,譬如頸椎的被動(dòng)伸屈旋轉(zhuǎn)、穴位推揉、棘突點(diǎn)壓及彈撥、手法牽引、重壓按摩等均為有效的療法。西醫(yī)的按摩手法主要針對(duì)頸椎的退行性改變,采取被動(dòng)活動(dòng)的方法,包括對(duì)頸椎的推壓震動(dòng)、對(duì)頸椎的旋轉(zhuǎn)及肌肉放松按摩等,這種手法操作輕巧,病人容易配合。它不但能夠減輕疼痛及麻木,而且可以明顯地改善頸椎的活動(dòng)功能,這是西方流行的一種治療方法。病人除接受治療外,還應(yīng)該主動(dòng)鍛煉,通過(guò)醫(yī)療體操鍛煉頸項(xiàng)肌,可以做頸伸、頸屈、旋轉(zhuǎn)、側(cè)屈等各方向的活動(dòng),每次10~15分鐘,每天進(jìn)行3~4次,動(dòng)作宜緩慢平穩(wěn),以不引起明顯疼痛為度。具體可參照本書(shū)有關(guān)章節(jié)的內(nèi)容。

          手法按摩推拿的治療應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)科醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行操作,以防出現(xiàn)意外。但是,由于大多數(shù)的按摩醫(yī)生并不是骨科醫(yī)生,很多人并不非常清楚頸椎病的病理以及頸部解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn),對(duì)于在頸椎病病人身上進(jìn)行的重手法推拿按摩可能導(dǎo)致的危險(xiǎn)性也沒(méi)有清除的認(rèn)識(shí)。我們反對(duì)在頸椎病病人身上應(yīng)用強(qiáng)烈的旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法和提端搖晃手法等重手法的推拿按摩。因?yàn)樵陬i段椎管內(nèi)外有不少重要的神經(jīng)與血管組織,在發(fā)生頸椎病后其回旋余地已是十分有限,如果手法不當(dāng),少數(shù)病人可能造成脊髓的不可逆性損傷以致癱瘓、死亡等。所以,提醒患者特別注意,不可接受粗暴的推拿治療,輕柔的按摩有時(shí)是可以接受的,但手法絕對(duì)不可太重。否則,后果可能不堪設(shè)想。

          一般認(rèn)為脊髓型頸椎病禁忌按摩及手法治療,我們?cè)谂R床上可以見(jiàn)到,有相當(dāng)一部分脊髓型頸椎病的病人,因接受手法推拿按摩,特別是重手法的頸部推拿治療后,病人癥狀加重以致四肢癱瘓,即使接受手術(shù)治療也難以恢復(fù)到比較良好的狀態(tài)。

          另外,由于有明顯的頸椎節(jié)段性不穩(wěn)定的病人,接受頸椎的手法推拿按摩后,可能會(huì)加重頸椎的不穩(wěn)定,并有可能出現(xiàn)脊髓損傷以致四肢癱瘓,因此也列為手法推拿按摩的禁忌;同時(shí)伴有發(fā)育性頸椎椎管狹窄、頸椎后縱韌帶骨化、黃韌帶肥厚、鈣化以及強(qiáng)直性脊柱炎的病人,椎管內(nèi)的脊髓的回旋緩沖余地太小,常人能夠忍受的頸部晃動(dòng)和振蕩,他們卻無(wú)法耐受,在手法推拿按摩時(shí)可能加重脊髓損傷以致發(fā)生四肢癱瘓,因此,也是手法推拿按摩的禁忌證。

          中藥熏蒸療法
           
          療法名稱(chēng):中藥熏蒸療法
              適應(yīng)癥:用于類(lèi)風(fēng)濕病、風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)痛、強(qiáng)直性脊柱炎、腰椎間盤(pán)突出癥、骨性關(guān)節(jié)炎、肩周炎的治療
              治療原理:通過(guò)藥物
          的熱輻射作用,使患部血管擴(kuò)張,血液循環(huán)改善。藥物經(jīng)熏蒸作用于肌體后,其揮發(fā)性成分經(jīng)皮膚吸收,局部可保持較高的濃度,能長(zhǎng)時(shí)間發(fā)揮作用,對(duì)改善血管的通透性和血液循環(huán),加快代謝產(chǎn)物排泄,促進(jìn)炎性致痛因子吸收,提高機(jī)體防御及免疫能力、促進(jìn)功能恢復(fù)具有積極的作用。
              優(yōu)點(diǎn):中藥熏蒸療法治療腰椎間盤(pán)突出癥優(yōu)于其他理療手法,且療程、復(fù)發(fā)率低;操作簡(jiǎn)單、病人易接受、適應(yīng)性強(qiáng).
              缺點(diǎn): 腰椎結(jié)核、馬尾腫瘤、嚴(yán)重
          心臟病、骨質(zhì)疏松及高齡者不可用。治療時(shí)間較長(zhǎng),沒(méi)有其他治療手法效果立竿見(jiàn)影。
          如何正確選用外貼藥?

                 要想對(duì)外貼藥有一個(gè)正確的選擇,我們首先應(yīng)對(duì)貼劑的發(fā)展過(guò)程有一個(gè)解,貼劑從傳統(tǒng)的黑膏藥到現(xiàn)在共經(jīng)歷了四個(gè)發(fā)展時(shí)段。
          ◆ 第一代貼劑:傳統(tǒng)型貼劑。俗稱(chēng)狗皮膏。
          優(yōu)點(diǎn):傳統(tǒng)理論,開(kāi)辟了骨病內(nèi)癥外治之先河,便于攜帶。
          缺點(diǎn):1、使用不方便,氣味難聞,不透氣,有較強(qiáng)的異物敷著感。
          2、受季節(jié)影響,天冷熔化不開(kāi),天熱易熔流,藥物流失嚴(yán)重,并易污染衣物,且洗不掉。
          3、價(jià)格高低不等。

          ◆ 第二代貼劑:化學(xué)型貼劑。如常見(jiàn)的止痛膏、關(guān)節(jié)膏之類(lèi)。
          優(yōu)點(diǎn):便于攜帶,使用方便、價(jià)格低。
          缺點(diǎn):1、采用氧化鋅膠布為載體,皮膚不能呼吸,易出現(xiàn)皮膚紅腫、潰爛、斑點(diǎn)等過(guò)敏癥狀。
          2、制作過(guò)程中加入化學(xué)藥物的膠,膠與藥混合,藥物含量你,分布不均勻,只注重暫時(shí)止痛作用,不注重長(zhǎng)期療效,治標(biāo)不治本。
          3、藥物成份制作過(guò)程中流失嚴(yán)重,貼敷時(shí)間短。

          ◆ 第三代貼劑:改良型貼劑。如常見(jiàn)的水溶性貼劑。
          優(yōu)點(diǎn):在第三代基礎(chǔ)上,注重藥物含量
          缺點(diǎn):1、仍采用氧化鋅膠布為載體,易出現(xiàn)過(guò)敏。
          2、藥物必須經(jīng)水溶劑稀釋后才能貼敷,易揮發(fā),貼敷時(shí)間短,藥效不持久。
          3、價(jià)格昂貴。

          ◆ 第四代貼劑:純中藥貼劑。如市面上以“遠(yuǎn)紅外骨康貼”為代表的貼劑。
          優(yōu)點(diǎn):療程短 見(jiàn)效快,價(jià)格適中,并無(wú)毒副作用。以傳統(tǒng)中藥醫(yī)學(xué)配合先進(jìn)的西方醫(yī)學(xué)研制而成。其中主要配方是我國(guó)傳統(tǒng)的中藥,更能保證進(jìn)貨渠道的安全。
          缺點(diǎn):對(duì)有些患者可能產(chǎn)生皮膚過(guò)敏現(xiàn)象。
           
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