作者：陳泉峰 駐馬店市第六人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師
引言：
如今社會(huì)部分都市人年紀(jì)輕輕卻痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作多年，痛起來(lái)吃不下睡不著、不能走路如殘廢，痛不欲生的感覺(jué)，求醫(yī)無(wú)數(shù)卻還是反復(fù)痛風(fēng)，怎么辦？
看病百次不如跟專家深聊一次！今天我們就請(qǐng)內(nèi)分泌科專家為大家好好聊聊痛風(fēng)那些事，從而讓病人自覺(jué)的自我管理控制。
對(duì)于痛風(fēng)，相信大家不會(huì)感到陌生，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣的改變，痛風(fēng)發(fā)病率逐年上升，如今這一古老的“富貴病”“帝王病”早已“飛入尋常百姓家”，不再是達(dá)官貴人，皇帝老兒的“專利”。
痛風(fēng)之所以叫痛風(fēng)，是因?yàn)橥达L(fēng)的痛是一種讓人不寒而栗的痛，總是來(lái)得那么快，來(lái)的那么強(qiáng)烈，如一陣風(fēng)似的，痛風(fēng)也由此得名，突發(fā)、紅腫、劇痛是它的特征。
簡(jiǎn)單化學(xué)就能解釋痛風(fēng)的原理：
血液中尿酸濃度高，超過(guò)溶液的飽和度，就析出尿酸鹽結(jié)晶，沉積在關(guān)節(jié)，在顯微鏡下可看，那可是一根根的“小銀針”，細(xì)長(zhǎng)、鋒利、白色透明，“小銀針”刺激關(guān)節(jié)滑膜，誘發(fā)炎癥，關(guān)節(jié)就會(huì)紅、腫、熱、痛，這就是痛風(fēng)。
痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作，尿酸鹽就會(huì)大量沉積，凝結(jié)成團(tuán)，形成痛風(fēng)石，小如芝麻，大如雞蛋，經(jīng)久不愈，可侵蝕骨質(zhì)、關(guān)節(jié)軟骨。
不少人尿酸每次都偏高，但不一定會(huì)痛風(fēng)，但“尿酸長(zhǎng)期超過(guò)400umol/L，1%的人會(huì)轉(zhuǎn)為痛風(fēng)，超過(guò)500umol/L，8%會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)橥达L(fēng)，超過(guò)600umol/L，10%會(huì)痛風(fēng)。
痛風(fēng)的發(fā)生，都知道源于體內(nèi)“尿酸”濃度過(guò)高，怎么辦，都知道，降尿酸呀，其實(shí)痛風(fēng)的治療遠(yuǎn)遠(yuǎn)不是降尿酸那么簡(jiǎn)單。
僅僅關(guān)注降尿酸是不夠的，關(guān)于痛風(fēng)，你還要了解以下這些問(wèn)題：
都誰(shuí)知道尿酸高與進(jìn)食含嘌呤高的肉食、海鮮等有關(guān)，所以飽受痛風(fēng)折磨后，許多人痛下決心，拒絕肉食、海鮮等，甚至完全素食。但痛風(fēng)還是反復(fù)發(fā)作，這是為什么？其實(shí)冰凍三尺非一日之寒。痛風(fēng)的形成有一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程，管住嘴，只能控制某一階段的痛風(fēng)發(fā)作。
一般說(shuō)來(lái)痛風(fēng)的形成分為四個(gè)階段：
1）高尿酸血癥而無(wú)尿酸鹽沉積；
2）有尿酸鹽沉積但無(wú)痛風(fēng)癥狀；
3）間歇性痛風(fēng)；
4）慢性痛風(fēng)。
人們只有在痛風(fēng)第一階段，即“高尿酸血癥而無(wú)尿酸鹽沉積”階段，才可以通過(guò)控制飲食，使血尿酸控制在正常值上限420umol/L以下，才可能起到預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作的作用。
而在后面三個(gè)階段，因?yàn)橐呀?jīng)有大量尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)腔內(nèi)，此時(shí)試圖通過(guò)控制飲食來(lái)降低血尿酸很困難。
已經(jīng)沉積在體內(nèi)的尿酸鹽就像一個(gè)“尿酸池”，可以不斷地向血液中釋放尿酸，導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作。
飲食控制大約可以降低 10% ～ 20% 的血尿酸。內(nèi)臟、部分海鮮、濃肉湯等高嘌呤食物及汽水、果汁等高果糖的飲料或食物會(huì)升高血尿酸，甚至誘發(fā)痛風(fēng)。
但是完全靠控制飲食來(lái)降低尿酸“性價(jià)比”不高，這些食品的營(yíng)養(yǎng)都是人體所必需的，所以不可能完全不吃，其實(shí)痛風(fēng)病人與其“戒食”不如“戒酒”。酒精對(duì)痛風(fēng)的影響要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于肉類等對(duì)痛風(fēng)的影響，痛風(fēng)病人要盡量少喝酒，特別是白酒和啤酒。
當(dāng)然這并不意味著痛風(fēng)患者可以毫無(wú)節(jié)制地大口吃肉，需要適當(dāng)控制肉類、內(nèi)臟、貝類海鮮和果汁等的攝入量。
有的朋友做法正好相反，會(huì)覺(jué)得既然都在吃藥了，尿酸肯定能降下來(lái)，痛風(fēng)肯定能控制好，所以就不太注意調(diào)整生活方式。其實(shí)這樣的想法是不對(duì)的，目前研究認(rèn)為高嘌呤飲食、肥胖、酗酒等都和痛風(fēng)發(fā)病有關(guān)。吃藥的同時(shí)，積極調(diào)整生活方式是必不可少的。
普通男性血尿酸正常范圍的上限是420umol/L，很多痛風(fēng)患者就把該值作為自己降尿酸的目標(biāo)，認(rèn)為把尿酸降到420umol/L就萬(wàn)事大吉。這是痛風(fēng)患者的普遍誤區(qū)。尿酸在血液中的飽和值是400umol/L左右，在420umol/L這個(gè)最高正常值時(shí)，尿酸在血液中已經(jīng)是處在飽和狀態(tài)了。
所以在痛風(fēng)的系統(tǒng)治療中，患者不能僅滿足于降到“正常值”，而是要降到“目標(biāo)值”，即：
（1）有痛風(fēng)石的，血尿酸要控制到300umol/L以下；
（2）無(wú)痛風(fēng)石的要控制在360umol/L以下。這樣才能有效防止痛風(fēng)的反復(fù)發(fā)作，才能讓已經(jīng)形成的尿酸鹽結(jié)晶溶解、避免痛風(fēng)石及腎臟損害等。
很多痛風(fēng)患者都在痛風(fēng)發(fā)作時(shí)吃藥，在疼痛緩解后就覺(jué)得自己“沒(méi)問(wèn)題”了，于是不知不覺(jué)就自行停藥，直到下次發(fā)作再吃?；蛘哐蛩峤迪聛?lái)了就停藥，等到下次檢查，尿酸又高了，于是就憂心忡忡。
其實(shí)痛風(fēng)必須終身服藥，定期檢查并實(shí)時(shí)了解自己的血尿酸情況，才能防止痛風(fēng)的反復(fù)發(fā)作。當(dāng)尿酸降到目標(biāo)值后，正確的做法應(yīng)該是：繼續(xù)按原來(lái)的劑量用藥，如果尿酸能夠持續(xù)達(dá)標(biāo)，可在醫(yī)生的監(jiān)督下，考慮減少藥量。
藥物是最直接、有效的治療方式。治療痛風(fēng)的藥物主要分為降尿酸藥和止痛藥。
降尿酸藥物分為以下兩類：
（1）促尿酸排泄的藥物，如苯溴馬隆，使尿酸通過(guò)尿液排出，對(duì)腎功能不好，有腎結(jié)石的患者要慎用促進(jìn)尿酸排出的藥物，以免加重腎臟的負(fù)擔(dān)。
在服用此類藥物時(shí)，要配合吃蘇打片，在堿性環(huán)境下，尿酸鹽溶解度高，不易形成結(jié)晶。
（2）抑制尿酸形成的藥物有：別嘌呤醇和非布司他。別嘌呤醇便宜，降尿酸的效果也不錯(cuò)，但是要注意的是，2%的人在服用時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)皮膚過(guò)敏，一旦出現(xiàn)必須及時(shí)停藥，否則可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的過(guò)敏癥狀，甚至休克、死亡。首次服用時(shí)，一天只吃一粒，并密切觀察皮膚有無(wú)不適，連續(xù)服用半個(gè)月到一個(gè)月后再逐漸提高到常規(guī)劑量。非布司他作用強(qiáng)，副作用小，缺點(diǎn)是比較昂貴。
止痛藥主要有：
非甾體類藥物、秋水仙堿和糖皮質(zhì)激素。
痛風(fēng)疼痛發(fā)作的 24 小時(shí)內(nèi)，按醫(yī)囑選擇性地服用非甾體類藥物、秋水仙堿或糖皮質(zhì)激素進(jìn)行止痛。在充分止痛的情況下，也是可以繼續(xù)服用降尿酸藥物的。
預(yù)防性使用止痛藥：
在降尿酸初期，通常需要服用一些預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作的止痛藥，比如秋水仙堿、非甾體類藥物或糖皮質(zhì)激素。
以上這些藥不是都得吃，哪一種合適、吃多少、什么時(shí)候吃都取決于每個(gè)人的具體情況，需要醫(yī)生綜合評(píng)估后決定。
適度鍛煉不僅利于高尿酸、痛風(fēng)的控制，同時(shí)對(duì)高血壓、高血糖、肥胖等均有好處。每天可以進(jìn)行中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng) 30 min 以上，“走路是幫助代謝的最好方式”，也可以選擇游泳、太極等。
如果痛風(fēng)已經(jīng)造成關(guān)節(jié)損傷了，最好少進(jìn)行爬山、深蹲等會(huì)增加關(guān)節(jié)負(fù)重的運(yùn)動(dòng)。爆發(fā)式的運(yùn)動(dòng)可能導(dǎo)致痛風(fēng)癥狀的加劇。痛風(fēng)患者要注意形成持之以恒的，規(guī)律性的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。
肥胖不但會(huì)增加嘌呤的形成，也會(huì)降低其代謝，故更容易出現(xiàn)痛風(fēng)發(fā)作。如果將體重控制在正常范圍既能使身體保持健康，尿酸水平也會(huì)隨之下降。
研究還發(fā)現(xiàn)，腰圍與身高的比值和痛風(fēng)發(fā)作相關(guān)，比值越大發(fā)作約頻繁。所以，有“將軍肚”的患者注意了。但減肥也要循序漸進(jìn)，不可快速減肥，否則也會(huì)導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作。
對(duì)痛風(fēng)而言，多喝水既能預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作，也是治療的一部分。缺水可以誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作，在適度補(bǔ)水后血尿酸也會(huì)有所下降。為了促進(jìn)尿酸排泄，每天的排尿量應(yīng)在 1.5L 以上，最好達(dá)到 2L 左右。
所以，建議每天的飲水量大于 2L，白開(kāi)水、淡茶水、含碳酸氫鈉的蘇打水都是不錯(cuò)的選擇。
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