中風(fēng)（apoplexy）是以突然暈倒、不省人事，伴口角喎斜、語言不利、半身不遂，或不經(jīng)昏仆僅以口喎、半身不遂為臨床主癥的疾病。
粟龍教授治療運(yùn)用針灸治療中風(fēng)偏癱有數(shù)十年，經(jīng)驗(yàn)豐富，療效確切，深受患者信任。
此文是粟龍教授治療中風(fēng)偏癱的臨床經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)案。
中風(fēng)是以突然昏仆、不省人事、半身不遂、口眼歪斜、語言不利為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病，亦稱之為“卒中”，屬于西醫(yī)腦血管病范疇，如腦梗塞、腦出血、腦栓塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血等,具有發(fā)病率高、致殘率高、致死率高的特點(diǎn)。中國是腦血管疾病的高發(fā)地區(qū)之一，且發(fā)病率呈逐年上升和年輕化趨勢。據(jù)統(tǒng)計(jì)，卒中是目前導(dǎo)致人類死亡的第二位原因，也是單病種致殘率高的疾病。很多患者在經(jīng)過積極治療后還留有不同程度的并發(fā)癥，給社會、家庭帶來沉著的負(fù)擔(dān)和痛苦。腦卒中對患者健康的危害將日趨嚴(yán)重，及時(shí)采取有效的治療尤為重要。
治療中風(fēng)這類疾病，真希望有一套系統(tǒng)成熟的方法，可以讓醫(yī)生和患者都快速看到療效，建立治療和康復(fù)的信心。
思考：
《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》：“中臟多滯九竅，有唇緩、失音、耳聾、目瞀、鼻塞、便難之癥；中腑多著四肢；中經(jīng)則口眼?斜；中血脈則半身不遂?！?/p>
概括來說：
1.損傷神志，以至神志昏蒙、譫妄躁擾、九竅不利等，主要是“神志”的問題。
2.六腑不通，血脈瘀滯以至四肢不用、半身不遂等，主要是“氣機(jī)”的問題。
3.經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，以至于口眼歪斜、關(guān)節(jié)僵硬、屈伸不利等，主要是“形態(tài)”的問題。
當(dāng)然，神、氣、形是互相影響和依存的，如何達(dá)到調(diào)神、調(diào)氣和調(diào)形的目的呢？如果說湯藥是從臟腑氣血的角度通調(diào)“神、氣、形”的方法，那么從針灸的角度，是不是可以分別選擇最有利于調(diào)神、調(diào)氣、調(diào)形的方法呢？
在針灸治療中風(fēng)和偏癱類疾病，粟龍教授就是本著“調(diào)神、調(diào)氣、調(diào)形”這種思路，將頭針、體針、局部透刺法綜合運(yùn)用，并且取得了很好的臨床效果。
一、頭針
“頭者，精明之府”“腦為元神之府”，可見古人已經(jīng)認(rèn)識到腦與神志的密切關(guān)系，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)從神經(jīng)解剖及大腦功能分區(qū)的角度提供了更多的證據(jù)。
頭針就是將針刺與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合的療法，通過刺激大腦相應(yīng)部位和頭部經(jīng)絡(luò)穴位，改善腦部血液循環(huán)，從而改善肢體運(yùn)動和感覺功能。頭針治療中風(fēng)偏癱的發(fā)明是在實(shí)踐中驗(yàn)證過的，并且得到聯(lián)合國衛(wèi)生組織推薦，還納入了針灸教材。
頭針的治療范圍很廣，本人臨床多將其運(yùn)用于中風(fēng)的治療，能夠快速改善患者的肢體運(yùn)動和感覺異常，對于頑固性的皮層性水腫，也能收到立竿見影的效果。
頭針治療偏癱還有一個重要特點(diǎn)，就是扎上針之后讓患者運(yùn)動患肢。在頭針的針法強(qiáng)調(diào)意氣合一，頭針結(jié)合運(yùn)動的目的，也可以理解為意氣合一。大腦功能區(qū)受到刺激和激活，讓患者產(chǎn)生一個運(yùn)動肢體的意念，然后通過肢體配合運(yùn)動，將經(jīng)氣與意念逐漸達(dá)到協(xié)調(diào)的狀態(tài)。
1.頭與臟腑的關(guān)系
《素問·脈要精微論》指出：“頭者精明之府”，張介賓注：“五臟六腑精氣，皆上升于頭?！闭f明頭部與人體內(nèi)的各臟腑器官的功能有密切的關(guān)系。
“腦為髓?！薄ⅰ邦^者，精明之府”、“腦為元神之府”均說明人體的坐立行走、言語、全身氣血的調(diào)節(jié)、臟腑經(jīng)絡(luò)功能等都由腦所主宰。
“頭為諸陽之會”、“諸經(jīng)皆歸于腦”則扼要表明人之陽經(jīng)皆上循頭面，陰經(jīng)亦通過經(jīng)別與頭面聯(lián)系的事實(shí)。
《靈樞·邪氣臟腑病形》所說：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨献⒂诿娑呖崭[。其精陽氣上走于目而為睛，其別氣走于耳而為聽，其宗氣上出鼻而為臭，其濁氣出于胃，走唇舌而為味?！闭f明“五臟六腑精氣，皆上注于頭”。
腦通過經(jīng)絡(luò)與五官、肢體、臟腑相連，通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)以發(fā)揮作用。
由此可知頭部為全身之統(tǒng)領(lǐng)，與各臟腑器官關(guān)系密切。
2.頭與經(jīng)絡(luò)的關(guān)系
頭為諸陽之會，手足六陽經(jīng)皆上循于頭面。
手三陽從手走頭；
足三陽從頭走足。
陽明行于前，少陽在中、太陽在后。
手足陽明經(jīng)分布于前額及面部。
足陽明胃經(jīng)“起于鼻、交頸中，旁約太陽之脈，下循鼻外……上耳前，過客主人，循發(fā)際、至額顱……。
手足少陽經(jīng)分布于頭側(cè)部。
手少陽三焦經(jīng)“……其支者，從耳后入耳中，出走耳前，過客主人前，交頰，至目銳毗?！弊闵訇柲懡?jīng)“起于目銳眥，上抵頭角，下耳后，循頸行手少陽之前……其文者，從耳后入耳中，出走耳前，至目銳眥后……?！?/p>
手足太陽經(jīng)分布于頭頰、頭頸部。
足太陽膀胱經(jīng)“起于目內(nèi)眥，上額、交巔；其支者，從巔至耳上角；其直者，從巔入絡(luò)腦，還出別下項(xiàng)……。”
督脈“上至風(fēng)府，入于腦，上巔，循額、至鼻柱?！?/p>
手足六陰經(jīng)中手少陰經(jīng)“上夾咽，系目系”，足厥陰經(jīng)“上出額，與督脈會于巔”，直接循于頭面，其他陰經(jīng)則通過經(jīng)別在頭項(xiàng)部合于相表里的陽經(jīng)，直接上至頭面部。
上述經(jīng)文充分說明頭與臟腑經(jīng)絡(luò)有著密切聯(lián)系。頭為清陽之會，腦為髓海，為元神之府，是臟腑經(jīng)絡(luò)功能活動的主宰，是調(diào)節(jié)全身氣血的重要部位。
頭針療法就是源自祖國針灸經(jīng)絡(luò)學(xué)說的理論依據(jù)，在臨床實(shí)踐中不斷總結(jié)發(fā)掘出來。
二、體針
1.經(jīng)絡(luò)辨證
經(jīng)絡(luò)辨證是以經(jīng)絡(luò)及其所聯(lián)系臟腑的生理病理為基礎(chǔ)，辨析經(jīng)絡(luò)及其相關(guān)臟腑在病理情況下的臨床表現(xiàn)，從而辨清病證的所在部位、病因病機(jī)及其性質(zhì)特征等，為治療提供依據(jù)。
①中臟腑，主要見有神志病候，突然昏仆，不省人事，且有閉證、脫證之分，醒后遺留偏癱等癥；
②中經(jīng)絡(luò)，無神昏見證，而突然發(fā)病，或者神昏蘇醒后，只有手足麻木、肌膚不仁、半身不遂、語言不利、口眼?斜、口角流涎等癥；
③后遺癥，一般病程稍長，經(jīng)歷上述二期，經(jīng)針灸治療或未經(jīng)針灸治療，后遺偏癱，口眼?斜，語言謇澀，以氣血虛衰、脾胃虛弱等證者最為多見。
2.由體態(tài)辨陰陽
足內(nèi)翻 陰馳（急）陽緩。陽蹺脈虛，出現(xiàn)肢體內(nèi)側(cè)拘急而外側(cè)肌肉弛緩的病癥。選穴：丘墟穴。
足外翻 陽馳（急）陰緩。陰蹺脈虛，出現(xiàn)肢體內(nèi)側(cè)肌肉弛緩而外側(cè)拘急的病癥。選穴：照海穴。
抬頸無力、頸痛、頭暈：風(fēng)池、天柱、完骨、頸夾脊
吞咽困難（嗆咳）：風(fēng)池、天柱、完骨、咽喉壁點(diǎn)刺
語言謇澀或舌強(qiáng)不語：上廉泉、金津、玉液
上肢活動受限：天宗、手三里、肩井、曲池、合谷、外關(guān)、中渚
手指握固不開：合谷透后溪/合谷透三間
腰無力、腰痛：腎俞、大腸腧
足下垂：髀關(guān)、伏兔、足三里、解溪
三、透刺
中風(fēng)會常常伴隨的很多局部問題，比如握拳不開、口眼歪斜、舌體歪斜等，古人在針灸治療中風(fēng)后遺癥中也形成了一套非常成熟的應(yīng)對方法——透刺，并且能起到立竿見影的效果。
久病者，邪氣入深。刺此病者，深內(nèi)而久留之……《靈樞·終始》
比如說中風(fēng)手指握固不開用合谷透后溪，患者當(dāng)時(shí)即可逐漸松開緊握的拳頭；針對面癱造成的口角歪斜問題，就使用長針透刺，當(dāng)即可看到改善的效果；針對舌體歪斜、語言謇澀的問題，就用“舌三針”來解決，很多患者當(dāng)即就能感到口吃清晰很多；又如足內(nèi)翻的問題，用丘墟透照海……
握拳不開：合谷透后溪；
舌體歪斜、語言謇澀：舌三針
足內(nèi)翻：丘墟透照海
尿潴留：秩邊透水道
肩臂痛：肩髃透臂臑
另外，還有曲池透少海、外關(guān)透內(nèi)關(guān)、陽池透大陵、陽陵泉透陰陵泉、條口透承山……
四、驗(yàn)案舉隅
驗(yàn)案一：譚某，女，46歲，因“左側(cè)肢體麻木、乏力1年半”就診?；颊呒凹覍僭V患者在1年半余前無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)肢體無力、口角歪斜，繼而出現(xiàn)無法言語，大小便失禁，家屬立即送至醫(yī)院就診，診斷為腦梗死、腦干腦出血，經(jīng)治療（具體治療經(jīng)過不詳）病情穩(wěn)定后出院。現(xiàn)癥見：左側(cè)肢體乏力，眩暈、嘴角抽搐，抬頭困難，言語含糊，時(shí)有流涎，偶有飲水嗆咳，左手指握固如雞爪狀，不能伸展，左下肢行走時(shí)明顯抬腿無力，有明顯內(nèi)翻，行走困難，大便干結(jié)。精神、飲食、睡眠一般，大小便正常。舌體胖大，舌色紅，苔黃厚膩，張嘴時(shí)有流涎，脈細(xì)，略有滑象。
治療：運(yùn)感區(qū)、極泉、曲池透少海、手三里、支溝透內(nèi)關(guān)、合谷透后溪、髀關(guān)、陰廉、伏兔、陽陵泉、陰陵泉、三陰交、丘墟透照海?；颊哂醒?、抬頭困難，加風(fēng)池、頸夾脊；言語含糊，時(shí)有流涎，偶有飲水嗆咳，加廉泉，并點(diǎn)刺咽喉壁、金津、玉液；便秘用支溝、豐隆。
每天毫火針治療1次。經(jīng)毫火針治療1次后，眩暈明顯改善，能緩慢抬頭，左手指火針針刺后，立即展開，能稍伸展；針刺2次后，飲水嗆咳減少，嘴角流延減少；針刺15次后，左側(cè)上下肢體乏力明顯改善，能來回在附近散步20-30分鐘，走路時(shí)左下肢有輕微內(nèi)翻現(xiàn)象，患者自覺治療效果滿意，生活基本能自理。
驗(yàn)案二：王某，男，50歲，因“右側(cè)肢體乏力、活動不利1年余”就診。 患者及家屬訴患者在1年余前無明顯誘因下出現(xiàn)左側(cè)口角歪斜、嘴角流涎、全身乏力，繼而出現(xiàn)意識模糊，無大小便失禁，家屬立即送至醫(yī)院就診，診斷為腦梗死，經(jīng)治療（具體治療經(jīng)過不詳）病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)康復(fù)科進(jìn)行康復(fù)治療?，F(xiàn)癥見：頸后疼痛，抬頭無力，右上肢萎軟無力，不能屈伸，右肩部及脅肋部疼痛，全手指麻木，腰痛明顯，右下肢萎軟無力，無明顯抬舉，言語含糊，痰聲明顯，飲水嗆咳，自患病以來，患者精神欠佳，睡眠差，因疼痛不能入眠，入眠后易驚易醒，小便困難，尿等待時(shí)間較長，滴淋不盡，大便偏硬。
治療：運(yùn)感區(qū)、感覺區(qū)、極泉、曲池透少海、手三里、外關(guān)透內(nèi)關(guān)、合谷、髀關(guān)、陰廉、伏兔、委中、陽陵泉、陰陵泉、足三里、三陰交、解溪。頸后疼痛，抬頭無力，加風(fēng)池、頸夾脊；右肩部及脅肋部疼痛，加天宗、肩井；腰痛，加腎俞、大腸俞；言語含糊，痰聲明顯，飲水嗆咳，加廉泉，并點(diǎn)刺咽喉壁、金津、玉液；睡眠差，入眠后易驚易醒，加百會、四神聰；小便困難，尿等待時(shí)間較長，滴淋不盡，加中極、秩邊透水道。
每天毫火針治療1次。經(jīng)毫火針治療1次后，右肩部及脅肋部疼痛明顯減輕，腰痛明顯減輕，次日患者訴，夜間疼痛明顯減輕，能入睡5-6小時(shí)，小便明顯通利，腰部疼痛減輕且有力，右下肢能稍上抬，手指麻木癥狀明顯減輕；經(jīng)毫火針治療3次后，右上肢能緩慢屈伸，右下肢能緩慢上抬；經(jīng)毫火針治療6次后，扶床后能勉強(qiáng)站立，言語逐漸清晰，痰聲減少。經(jīng)毫火針治療15次后，患者能自行行走，走路時(shí)稍內(nèi)翻，上肢能自行屈伸，能提輕物及端碗筷進(jìn)食，手指麻木感消失，疼痛其余諸癥消失，睡眠6-7小時(shí)。生活基本能夠自理。
按語
粟龍教授針灸治療偏癱類疾病，是以頭針結(jié)合體針為主體思路，發(fā)揮頭針、體針、局部透刺法的優(yōu)勢，以達(dá)到調(diào)神、調(diào)氣、調(diào)形的目的。另外，在針刺方法上，善用火針。粟龍教授強(qiáng)調(diào)，現(xiàn)在我們所用的火針，可以用毫針代替（簡稱：毫火針），與傳統(tǒng)火針不大一樣，功效顯著，痛苦輕微，故能為多數(shù)患者所接受。 且毫火針針入穴下，立時(shí)正氣鼓蕩，血脈澎拜，不用提插捻轉(zhuǎn)，其氣自來，氣至病除。毫火針雖以出針，仍有針感（針留穴中之感），纏綿不斷；仍有氣感（酸，脹，木，沉之感），鼓蕩不絕。速刺法針體在穴內(nèi)雖停留不到1/10秒，其經(jīng)氣于穴中卻可徐徐不絕，常常持續(xù)百余分鐘，而經(jīng)氣猶存。
