（本文僅供學(xué)習(xí)、參考，不能替代醫(yī)囑和處方。文中所述配伍、方劑，必須在中醫(yī)師當(dāng)面辨證指導(dǎo)下來借鑒、應(yīng)用，切勿盲目嘗試?。?/b>
本文理論依據(jù)：《中醫(yī)病因病機(jī)學(xué)》
你好，我是中醫(yī)人，文君然。
看到本文的題目，你可能會(huì)覺得不可思議——
肩周炎，不就是受風(fēng)了，著涼了，或者是氣血不通造成的嗎？它怎么可能和肝郁有關(guān)系？
這個(gè)啊，你還真就別不信。肩周炎以肝郁論治，這在臨床上屢見不鮮。
在我國(guó)內(nèi)蒙古地區(qū)，曾經(jīng)有一位中醫(yī)前輩，叫做李生安。這個(gè)人啊，我自己所掌握的資料不多。但是我知道，他的一些驗(yàn)案和心得，在業(yè)內(nèi)是挺有名的。我從前跟隨我老師在研讀名家醫(yī)案的時(shí)候，常聽老師提起。他對(duì)一些疾病的理解，的確是另辟蹊徑，十分獨(dú)到。
有一次，李師就接待一個(gè)患者，女性，48歲，姓王，是個(gè)農(nóng)民。
這個(gè)人右側(cè)肩臂疼痛已經(jīng)一年多了，被診斷為肩周炎。后來，按照肩周炎治療多次，都是效果一般，有時(shí)候甚至無效。她也拍過片子，發(fā)現(xiàn)頸椎啊、肩關(guān)節(jié)都沒啥大毛病。
既然如此，為啥用祛風(fēng)散寒、活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)等方法治療，無效呢？按道理來說，治肩周炎，就這么幾種思路啊，她早就該好了。
無奈之下，該患慕名去求治李師。
刻診，見脈沉澀，舌質(zhì)淡，苔白。
李師仔細(xì)詢問患者最初發(fā)病之前的生活經(jīng)歷?；颊咦允?，那陣子，由于家里頭鬧矛盾，她和婆婆、妯娌之前關(guān)系不和。大概是一次吵架之后，她心情郁怒好幾天，繼而就出現(xiàn)了肩膀疼痛現(xiàn)象。
李師了解到這個(gè)細(xì)節(jié)后，引發(fā)患者回憶全身癥狀，這才知道，患者近年來常常喜歡嘆氣，自覺胸悶，食欲一般，精神疲憊，胸脅部位有脹痛或者刺痛之感。
到這里，李師認(rèn)為已經(jīng)找到問題的根由了。于是，書方一首。但見——
沉香、姜黃、檳榔、烏藥各10克，參須4.5克，酒白芍、雞血藤各15克，烏梢蛇、炙甘草各6克。
結(jié)果，這個(gè)藥，患者服用5劑，疼痛大大減輕。效不更方，再用10劑，疼痛完全消失，精神振奮，可以恢復(fù)工作了。
到最后，李師囑咐服用成藥以善后。
這就是醫(yī)案的經(jīng)過，很簡(jiǎn)單。
那這里頭，到底什么學(xué)問呢？
其實(shí)，不用我說，你也應(yīng)該知道，這個(gè)患者的發(fā)病，和當(dāng)初生氣、心情長(zhǎng)期不快、郁怒有關(guān)系。這就是在負(fù)面情緒影響下，引起的肝郁啊。
是啊，肝郁。正因?yàn)楦斡?，所以患者總要嘆氣。那是氣滯不行，肌體自救的表現(xiàn)。肝膽經(jīng)循行于脅肋。所以當(dāng)經(jīng)氣不利的時(shí)候，患者會(huì)脅肋刺痛、脹痛，或者胸悶。肝氣不暢，克傷脾土，故而患者食欲不振。
肝郁，為何會(huì)引發(fā)肩臂疼痛？因?yàn)楦斡魟t氣滯，氣滯則血瘀，淤血阻滯在肩關(guān)節(jié)，故而發(fā)為疼痛。患者脈澀，這就是淤血的表現(xiàn)啊。
另外，更重要的是，肝郁氣滯，津液運(yùn)化不利，于是化為痰濁。痰濁一生，又因?yàn)闅鈾C(jī)不暢而阻滯在關(guān)節(jié)處，這就導(dǎo)致的肩部的疼痛。這個(gè)用中醫(yī)的術(shù)語概括，就是痰飲流注、氣郁不行。
正因如此，從前的醫(yī)家，祛風(fēng)除濕也好，活血化瘀也好，溫經(jīng)散寒也好，都治不到點(diǎn)子上。關(guān)鍵，是得疏肝行氣，通過暢通氣機(jī)，來化解淤阻的痰濁和淤血。這才是正道啊。
好，了解到這，我們可以看看文中醫(yī)案里的配伍——
沉香、姜黃、檳榔、烏藥各10克，參須4.5克，酒白芍、雞血藤各15克，烏梢蛇、炙甘草各6克。
這里頭，烏藥、沉香，是典型的行氣解郁、理氣止痛之品。這就體現(xiàn)了以疏肝理氣為主的治療思路。在這個(gè)基礎(chǔ)上，用檳榔利水消痰，用白芍、雞血藤來養(yǎng)血活血，柔筋通絡(luò)，再用烏梢蛇來祛風(fēng)除濕。這樣一來，問題就解決了。
當(dāng)然，這里頭加了一個(gè)參須。它是可以益氣扶正的。患者就診的時(shí)候，神情疲憊、全身無力。這意味著，需要扶正。而且，你理氣也好，祛風(fēng)除濕也好，化瘀血也好，都是在驅(qū)邪。驅(qū)邪的同時(shí)，就得扶正。不然，總那么驅(qū)邪，你的身體正氣衰弱，是容易受不了的。這就好比一臺(tái)手術(shù)?；颊叩幕旧眢w狀況不允許手術(shù)，那是沒辦法下刀子的。
我把這個(gè)寫出來，供讀者朋友借鑒、參考。
說起來，這個(gè)肩周炎，可能的因素有很多。大部分患者，還是以外感風(fēng)寒濕邪，內(nèi)有淤血等問題為主。但是，肝郁氣滯，導(dǎo)致痰飲淤血流注關(guān)節(jié)所引發(fā)的，也不少。而且，大多數(shù)此類患者，想不到這一層病因病機(jī)，于是怎么治都無效。我通過文字，把這個(gè)問題點(diǎn)出來，就是希望大家能有個(gè)基本理解，日后可能的話，在中醫(yī)師辨證指導(dǎo)下來借鑒一下上文思路，說不定可以少走彎路。當(dāng)然，前提還是辨證準(zhǔn)確。你的發(fā)病，和肝郁氣滯沒關(guān)系，那就沒必要借鑒。
寫到這里，我忽然想到，我老師曾經(jīng)對(duì)我說的話。他告訴我，做中醫(yī)人，得有悟性。沒有悟性，就無法抓住辨證的精髓，就看不好病。我覺得這話是對(duì)的。比如說這肩周炎，如果我們悟不到肝郁在里頭所起的作用，就無從下手了。所以，此篇文說，我也希望同行朋友們能多加留意，從中吸取一些好的經(jīng)驗(yàn)。文中這個(gè)配伍，我覺得，還是值得借鑒和效仿的。
好了，就說這么多吧。文老師感謝你的閱讀。
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