肩膀痛是門診常見的一種癥狀，多表現(xiàn)在肩部、肩胛部以及上臂等處，而且很多病人是反復(fù)發(fā)作，并逐漸加重的，往往多發(fā)在體力勞動者或過度運(yùn)動的人身上。他們往往多次就診史，雖每次都是經(jīng)治療后癥狀好轉(zhuǎn)，但隔一段時間后常常再復(fù)發(fā)，感覺像是無休無止。張阿姨就這這樣其中一位患者：
張阿姨是52歲的農(nóng)村婦女，平日主要在家務(wù)農(nóng)為主，3年前勞作后出現(xiàn)右側(cè)肩膀疼痛不適，剛開始的時候張阿姨并不是很重視，以為只是勞累引起的，結(jié)果經(jīng)過一整晚的休息也沒見好轉(zhuǎn)。她也曾到過當(dāng)?shù)氐脑\所看，診斷為“肩周炎”，做了吊拉環(huán)、推拿及理療后疼痛亦稍有緩解。自此之后，每次肩膀痛犯病的時候，張阿姨都覺得是肩周炎發(fā)作了，繼續(xù)吊拉環(huán)、推拿及理療等治療。只是近1月來，張阿姨的右肩膀痛發(fā)病較前頻繁了，繼續(xù)以前的治療效果并不理想，甚至覺得疼痛越來越重，往往每到晚上便開始發(fā)作，睡覺時也不能側(cè)身睡，痛的厲害時一整晚也沒辦法睡，便來我這就診了。
通過詢問病史之后，我便開始檢查她肩部的情況：與左側(cè)對比，右側(cè)岡上肌和岡下肌稍萎縮，肩關(guān)節(jié)活動受限（右上肢上舉100°時疼痛明顯加重），撞擊試驗(yàn)陽性（肱骨大結(jié)節(jié)與肩峰撞擊而出現(xiàn)疼痛為陽性）。
“你這可能并不是肩周炎，可能是肩袖損傷，先做個MRI看看吧！”
相信很多人跟張阿姨一樣，不敢相信自己好幾年或者十幾年的肩膀痛竟然可能不是肩周炎？那會是什么？還有什么病會這樣引起肩膀痛？
帶著這些問題，我們不妨通過以下的內(nèi)容來了解一下：
肩周炎因以50歲左右發(fā)病者多見，又稱為“五十肩”，又常常因?yàn)榧缰苎椎幕颊呋疾『蠹珀P(guān)節(jié)僵硬，功能活動受限，就好像是被凍結(jié)了一樣，故又稱為“凍結(jié)肩”，它是因肩關(guān)節(jié)及其周圍軟組織退行性改變所引起的肌肉、肌腱、滑囊、關(guān)節(jié)囊等關(guān)節(jié)軟組織的廣泛性慢性炎癥反應(yīng)。
根據(jù)肩周炎患者的病理過程，常常分為三期：
1.早期凝結(jié)期：肩周炎早期的患者出現(xiàn)肩部部的輕微疼痛，關(guān)節(jié)活動無明顯受限。
2.凍結(jié)期：中期時，患者一般出現(xiàn)肩部疼痛加劇，關(guān)節(jié)活動明顯受限，關(guān)節(jié)活動時疼痛明顯加重，肩前、后方、肩峰下、三角肌止點(diǎn)處壓痛明顯。
3.解凍期：經(jīng)過7~12個月后炎癥逐漸緩解消退，疼痛逐漸消失，關(guān)節(jié)活動功能亦逐漸恢復(fù)，可見局部肌肉相對萎縮。
肩周炎并無確切的診斷標(biāo)準(zhǔn)，而X線檢查往往無明顯特征性表現(xiàn)，臨床上往往史根據(jù)患者逐漸加重的肩部疼痛以及肩關(guān)節(jié)活動受限為主要癥狀，結(jié)合肩前、后方、肩峰下、三角肌止點(diǎn)處壓痛以肱二頭肌長頭鍵部最為明顯的體征，排除其他相關(guān)疾病后才診斷。
很多人都有這樣的認(rèn)識：肩膀痛，大多數(shù)應(yīng)該是肩周炎了。其實(shí)這種認(rèn)識是不太正確的，因?yàn)榕R床上，肩膀痛的患者中，大概只有5%~10%的人是因肩周炎引起的。而其他疾病中，肩袖損傷占60%，岡上肌腱炎占20%，少數(shù)患者則是與肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)、頸椎病等因素有關(guān)。
肩袖損傷
肩袖是一個相對致密復(fù)雜的部位，主要由岡上肌、岡下肌、小圓肌以及肩胛下肌組成。
形成肩袖損傷的原因主要是由單純性創(chuàng)傷或反復(fù)微小創(chuàng)傷導(dǎo)致韌帶纖維機(jī)械失效，當(dāng)深層肌肉收縮時，產(chǎn)生的肌腱分層剪力形成撕裂，并沿著肩袖內(nèi)后側(cè)擴(kuò)大，并可影響到岡下肌、肩胛下肌和肱二頭肌腱。
肩袖損傷一般有什么表現(xiàn)？
肩部疼痛。一般出現(xiàn)在肩袖撕裂的初期，疼痛呈間歇性，一般以夜間為甚，亦可表現(xiàn)為不能臥向患側(cè)。當(dāng)患臂上舉90°~120°范圍時疼痛明顯加重。
局部壓痛。一般以肩峰前下方與大結(jié)節(jié)之間間隙壓痛明顯。
肌肉萎縮。病史較長的的患者往往可伴有岡上肌、岡下肌的明顯萎縮。
撞擊試驗(yàn)陽性撞擊注射試驗(yàn)陽性。
X線檢查一般無直接診斷價值，但部分患者可借助測量肩峰與肱骨頭距之間距判斷肩袖損傷，一般正常為7~14mm，肩袖完全撕裂時多在5mm一下。MRI檢查時可見肩袖內(nèi)不均勻信號。而關(guān)節(jié)鏡檢查則對一些其他方法不易診斷時有較大的輔助診斷價值。
肩袖損傷如得不到專業(yè)的診治，隨著病情的進(jìn)展會進(jìn)一步損害肩袖和肱骨頭，最終可發(fā)展為“肩袖撕裂關(guān)節(jié)病”，需要引起重視。
岡上肌腱炎（肩峰下撞擊綜合征）
此病的發(fā)病一般緩慢，多數(shù)患者既往有外傷史或受涼史。本病發(fā)病與其本身結(jié)構(gòu)（肩峰的類型）、位置亦有很大關(guān)系：岡上肌起于肩胛骨岡上窩，肌腱從肩峰和喙肩韌帶下、盂肱關(guān)節(jié)囊上通過，止于肱骨大結(jié)節(jié)，主要作為支點(diǎn)使三角肌上舉上臂，是肩部力量集中的交叉點(diǎn)，受力四方，是最容易受損的肌肉。當(dāng)岡上肌腱通過狹小的間隙時，容易受到喙肩韌帶和肩峰的摩擦而受損產(chǎn)生無菌性炎癥發(fā)病。
此病好發(fā)中老年人，以40歲歲以上多見，或有肩部過度活動史，查體可見肩關(guān)節(jié)活動受限，可存在“疼痛弧”：肩關(guān)節(jié)外展到60°~120°時可引起明顯疼痛或活動限制，當(dāng)外展超過120°時癥狀可緩解。撞擊試驗(yàn)陽。X線檢查可見肩峰呈弧形或鉤狀改變，可見岡上肌鈣化；MRI可見岡上肌腱信號不均勻增強(qiáng)。
肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)
一般發(fā)生在40歲一下的中青年患者，既往可能有肩關(guān)節(jié)脫位史或長期從事過度運(yùn)動（如游泳運(yùn)動員或網(wǎng)球運(yùn)動員等），復(fù)位試驗(yàn)及恐懼試驗(yàn)可提供鑒別。
頸椎病
頸椎病患者亦可引起肩部放射痛，但一般超過肘關(guān)節(jié)至前臂和手指，肩關(guān)節(jié)本身的活動不受限，撞擊試驗(yàn)亦為陰性。
當(dāng)出現(xiàn)肩膀疼痛不適時，為鑒別相關(guān)疾病，建議行X線及MRI檢查，相應(yīng)常見表現(xiàn)上文有述，亦需結(jié)合臨床。
值得注意的是，部分心肌梗死的患者亦可表現(xiàn)為左側(cè)肩部放射痛，所以不應(yīng)僅僅局限于肩頸部疾病，應(yīng)結(jié)合多方面考慮。
未明確診斷時，并不建議患者擅自考慮“肩周炎”而行吊拉環(huán)、推拿等治療，如若為肩袖損傷，吊拉環(huán)、推拿等外力影響不但不會康復(fù)，甚至?xí)菗p傷撕裂加重，使病情進(jìn)一步加重。在日常生活中，肩膀痛患者可通過以下幾點(diǎn)來防治疾病發(fā)作：
避免患側(cè)過勞。通過休息使機(jī)體得到修復(fù)的機(jī)會，避免誘發(fā)疾病發(fā)作。
注意局部保暖，疼痛期可局部熱敷緩解。
肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。在醫(yī)師的指導(dǎo)下行肩關(guān)節(jié)練功、太極拳及甩手活動等。
若為急性起病或疼痛劇烈、頻繁發(fā)作的患者，建議及時就醫(yī)，明確診斷，以免延誤病情。
