轉(zhuǎn)自金教授說學館
采訪記者：武漢某媒體劉女士
專家：武漢協(xié)和醫(yī)院血管外科教授金畢
前言：
下肢靜脈曲張是一種常見多發(fā)的疾病，早期不痛不癢，常常不引起人們的重視。到了晚期常并發(fā)患肢皮炎和搔癢，并導致病人的患肢潰爛(又稱老爛腿)，反復(fù)感染，嚴重影響病人的工作和生活。病情嚴重時還會引起靜脈破裂出血，可威脅病人的生命。一般來說，早期明確診斷后能得到正確的治療可得到非常滿意的療效，但出現(xiàn)并發(fā)癥后治療非常棘手，常常難以根治。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，對下肢靜脈曲張的發(fā)病有了新的認識，并出現(xiàn)許多新的技術(shù)和新的療法。
記者將通過采訪武漢協(xié)和醫(yī)院血管外科金畢教授，以問答的形式向讀者介紹有關(guān)此病的一些知識，使讀者對下肢靜脈曲張產(chǎn)生初步的認識，以免發(fā)生不該出現(xiàn)的情況。
記者：金教授您好，我們都知道下肢靜脈曲張是一種常見多發(fā)的疾病，但是目前好像還存在許多誤區(qū)，您是這方面的權(quán)威人士。我們想通過一些問題的解答為患者解惑，希望能得到您的幫助。
下面就是記者的提問和金教授的回答：
1問：金教授您好，靜脈曲張發(fā)生率很高，但是下肢靜脈曲張的發(fā)生是不是由于下肢靜脈血液循環(huán)不通暢了呢？
答：下肢靜脈曲張，顧名思義，主要指的是下肢的淺靜脈迂曲擴張，也就是皮膚下有迂曲的血管，好像“蚯蚓”一樣；有時血管會形成一團，好像血管瘤，它非常的軟，可以用手把它壓平，病人躺下后就像正常人一樣，但站立后下肢皮膚上就會出現(xiàn)這些疙瘩樣的東西。
引起下肢靜脈曲張的原因應(yīng)歸咎于靜脈瓣膜功能不全、靜脈壁薄弱和靜脈內(nèi)壓力持續(xù)地升高。人體的下肢靜脈分為淺靜脈(淺靜脈包括大隱靜脈和小隱靜脈)和深靜脈，淺靜脈的血液直接或通過兩者之間的交通支流入深靜脈，最后回流至心臟。由于人體通常都是站立位，為了抵抗地球的引力，下肢靜脈內(nèi)有一連串特殊的結(jié)構(gòu)---靜脈瓣膜。靜脈瓣膜的作用相當于一個閥門，單向開放，只允許靜脈血向一個方向，即向心臟方向流動而不允許反流。當靜脈瓣膜功能出問題時，下肢靜脈內(nèi)的血液就會反流，使血液淤積在小腿。因血柱的重力以及腹壓增高也會破壞原來薄弱的或正常的靜脈瓣膜，使得血液持續(xù)性反流，產(chǎn)生壓力作用于下肢淺靜脈，下肢淺靜脈周圍沒有組織能夠支持，所以只能在壓力的作用下出現(xiàn)迂曲擴張，但此時的靜脈血管是通暢的，只不過是血液可以雙向流動。
下肢靜脈曲張的發(fā)生常與職業(yè)因素有關(guān)，經(jīng)常從事站立工作的人，重體力勞動者，早期臨床表現(xiàn)可無不適，隨著病情的進展，血管的迂曲擴張不斷加重，可出現(xiàn)久站和行走后患肢酸脹、易疲勞，也可有小腿肌肉痙攣發(fā)作。站立時，患肢出現(xiàn)隆起、淤曲、擴張的靜脈，重者呈團塊狀。
好似蚯蚓狀的靜脈曲張的團塊
左圖：正常的下肢靜脈瓣膜，可以阻擋血液反流
右圖：下肢靜脈瓣膜關(guān)閉不全，不能有效地阻擋血液反流，導致靜脈曲張
2問：有哪些疾病可以導致下肢靜脈曲張？哪些人容易患靜脈曲張？
答：能引起下肢靜脈曲張的疾病除單純大隱靜脈和小隱靜脈功能不全外，還有原發(fā)性深靜脈瓣膜功能不全、深靜脈血栓形成后遺癥、動靜脈瘺、靜脈畸形骨肥大綜合征、Budd-Chiari綜合征等。但其中最常見于單純單純大隱靜脈和小隱靜脈功能不全(單純下肢靜脈曲張)和原發(fā)性深靜脈瓣膜功能不全兩種疾病，占所有靜脈曲張患者的95%以上。
根據(jù)上海市第九人民醫(yī)院的一項流行病學研究表明，在我國，各種原因?qū)е碌撵o脈曲張在所有人群中的的發(fā)病率高達9%左右。任何職業(yè)的人都會患下肢靜脈曲張，主要發(fā)生在長期站立或坐著不動的工作者以及重體力勞動者，如交警、教師、理發(fā)師、搬運工、農(nóng)民、酒店迎賓小姐、外科醫(yī)師以及妊娠期婦女等。有習慣性便秘、慢性咳嗽、腹水等，也容易引起下肢靜脈曲張的發(fā)生，可以說任何一種會引起腹壓長期增高的因素，也都會導致下肢靜脈曲張的發(fā)生。
3問：下肢靜脈曲張的癥狀都有哪些？
答：下肢淺靜脈迂曲、沉重、乏力、酸脹、脹痛、水腫，還會出現(xiàn)一些繼發(fā)性的疾病，如濕疹、皮炎，嚴重的還會引起色素沉著、慢性潰瘍。有的病人的靜脈曲張團塊會突然變硬，劇烈疼痛并出現(xiàn)感染的征象，有人會出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱。
4問：出現(xiàn)潰瘍后能夠愈合嗎？會導致截肢嗎？
答：靜脈曲張發(fā)生后，由于血液的倒流導致下肢靜脈內(nèi)形成高壓而瘀血，長期的瘀血導致下肢皮膚的營養(yǎng)不良，一旦破潰很難愈合，形成難治性潰瘍。此時如不解除下肢靜脈內(nèi)的高壓狀況，潰瘍很難自行愈合，嚴重影響患者的工作和生活。由于此種潰瘍?yōu)殪o脈性潰瘍，患肢的動脈血液供應(yīng)并無障礙，一旦解除靜脈內(nèi)高壓，潰瘍很快可以愈合，故不會導致截肢。
5問：下肢潰瘍外，靜脈曲張還會導致哪些后果？會引起脈管炎嗎？
答：除可導致經(jīng)久不愈的慢性潰瘍外，靜脈曲張還會導致血栓性淺靜脈炎、小腿皮膚濕疹、淤滯性難愈性皮炎、下肢皮膚色素沉著、以及反復(fù)發(fā)作的小腿軟組織炎癥(如丹毒和蜂窩織炎)等。除以上并發(fā)癥外，本病的最危險的并發(fā)癥是曲張靜脈破裂出血。出血量小時可自行止血，如出血量太大，可導致出血性休克而危及生命。還有一些血栓性淺靜脈炎患者，血栓可以沿著淺靜脈蔓延到深靜脈導致深靜脈血栓，嚴重者因深靜脈血栓的脫落而引起危及生命的肺栓塞。
由于對靜脈曲張的發(fā)病機制不了解，出現(xiàn)上述并發(fā)癥后，許多病人僅僅針對并發(fā)癥到醫(yī)院去就診和治療，而不對病因進行根治。如出現(xiàn)血栓性淺靜脈炎就僅作抗炎治療；出現(xiàn)濕疹和皮炎就僅去皮膚科就診，這樣就導致了上述癥狀的反復(fù)發(fā)作，難以治愈。實際上，大部分病人經(jīng)手術(shù)治療后，可使上述并發(fā)癥根治。所以說，并發(fā)癥出現(xiàn)是手術(shù)治療單純淺靜脈曲張的重要適應(yīng)證。
脈管炎是一種動脈閉塞性疾病，與此病毫無關(guān)系。
6問：得了靜脈曲張后，應(yīng)作哪些檢查來明確診斷？
答：前面已經(jīng)敘述，下肢靜脈系統(tǒng)分為深靜脈和淺靜脈兩組靜脈，我們所說的靜脈曲張主要是指的淺靜脈曲張。在得了靜脈曲張后，首先應(yīng)作彩色多普勒或順行靜脈造影檢查，以明確深靜脈有無阻塞。如懷疑深靜脈瓣膜功能不全，可作逆行靜脈造影。如懷疑有動靜脈瘺，則應(yīng)作動脈造影來明確診斷。CT和磁共振對下肢靜脈曲張的診斷意義不大，不宜用來作下肢靜脈曲張的常規(guī)檢查手段。
下肢靜脈超聲
下肢靜脈造影
7問：人們一旦得了下肢靜脈曲張應(yīng)該如何治療？
答：?物理療法（壓力療法）用彈力繃帶包扎、循序加壓彈力襪；?硬化療法（注射泡沫硬化劑使曲張的血管閉塞），適應(yīng)癥：輕度、局限，瓣膜功能好和術(shù)后復(fù)發(fā)的病人；?藥物治療，對已明顯曲張的靜脈，任何藥物都不能使之消失，但可以服用靜脈活性藥物(如脈之靈、地奧司明、羥苯磺酸鈣、威利坦等)來減輕水腫或下肢沉重等癥狀，可與壓力療法相配合，但均不能徹底治愈靜脈曲張；?手術(shù)治療，有癥狀的單純性靜脈曲張和原發(fā)性深靜脈瓣膜功能不全，只要身體情況允許均可手術(shù)治療，復(fù)發(fā)率5%-10%。目前臨床使用最多的治療方法就是傳統(tǒng)手術(shù)治療和微創(chuàng)手術(shù)治療。
傳統(tǒng)的靜脈抽剝手術(shù)
8問：所有靜脈曲張病人均能手術(shù)治療嗎？手術(shù)是將曲張的靜脈拉直嗎？如果做手術(shù)，什么年齡適合？糖尿病患者能手術(shù)嗎？
答：并非所有靜脈曲張病人均能手術(shù)治療。表現(xiàn)有下肢靜脈曲張的病人，在手術(shù)前必須排除下列幾種疾?。合轮铎o脈血栓形成后遺癥、動靜脈瘺、Klippel-Trenaunay 綜合征(靜脈畸形骨肥大綜合征)等。因為上述各種疾病的手術(shù)方法不完全一樣。
如術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)有深靜脈阻塞，則沒有手術(shù)指征。對單純性靜脈曲張和原發(fā)性深靜脈功能不全來說，手術(shù)的目的是阻斷靜脈血的倒流，防止靜脈進一步瘀血。我們目前所施行的手術(shù)方法主要是將迂曲擴張的淺靜脈即大隱靜脈和小隱靜脈結(jié)扎抽剝，使其不能倒流。術(shù)后的靜脈血可通過交通支到深靜脈回流。如深靜脈的瓣膜出現(xiàn)功能障礙，可通過深靜脈瓣膜的修復(fù)和重建來進行矯正。
下肢靜脈曲張的手術(shù)治療沒有年齡限制，任何年齡的患者都可以手術(shù)，但如伴有嚴重的心肺腦血管者及嚴重肝腎功能不良者則不宜手術(shù)治療。
糖尿病不是手術(shù)絕對禁忌證，如血糖不是很高仍可手術(shù)，如血糖太高，則宜先行內(nèi)科治療，待血糖控制后再行手術(shù)。
9問：手術(shù)治療可不產(chǎn)生皮膚瘢痕嗎？手術(shù)后早期活動會影響傷口愈合嗎？
答：手術(shù)治療不可能不產(chǎn)生皮膚瘢痕，但隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的不斷提高，目前已可使手術(shù)導致的皮膚瘢痕很細很小，經(jīng)過術(shù)后若干年生長后，如不仔細觀察，根本看不見下肢皮膚上的瘢痕，完全可以解除許多年輕女士在這方面的顧慮。
下肢靜脈曲張的手術(shù)后應(yīng)鼓勵早期下床活動，它不但不會影響皮膚切口的預(yù)后，還會促進傷口愈合，同時還可減少和避免其它術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。所以說，術(shù)后的早期活動是非常有益的。
10問：注射療法是怎么回事，所有靜脈曲張病人均能進行注射療法嗎？注射療法有哪些并發(fā)癥？
答：注射療法是一種傳統(tǒng)的靜脈曲張的治療方法，方法是：將藥物注入曲張靜脈內(nèi)，刺激曲張靜脈產(chǎn)生化學性炎癥，進而使靜脈管壁粘連、管腔閉塞而達到治療目的。注射療法并不適用于所有靜脈曲張病人，它僅適用于曲張靜脈輕而局限、術(shù)后殘留的曲張靜脈及術(shù)后復(fù)發(fā)者。缺點：注入硬化劑后藥液外滲引起局部長時間的(一般持續(xù)10天～15天)紅腫和劇烈疼痛；藥物過敏；硬化劑誤入深靜脈導致的深靜脈血栓形成，嚴重者還會出現(xiàn)肺栓塞；由于注射藥物劑量控制不好導致注射局部組織壞死，出現(xiàn)難治性潰瘍；術(shù)后由于血管再通而導致靜脈曲張復(fù)發(fā)；由于注射局部的炎性粘連造成以后手術(shù)治療的困難。由于注射療法的缺點過多，有時可導致不可治愈的并發(fā)癥。
泡沫硬化劑注射治療毛細血管擴張癥
泡沫硬化劑注射治療靜脈曲張
11問：有新的注射療法應(yīng)市嗎？
答：近年來，在曲張靜脈團塊內(nèi)局部注射泡沫硬化劑(安束喜，聚桂醇)的治療方法不斷地在推廣和施行，此種方法的優(yōu)點是簡單易學，注射后局部不會或很少出現(xiàn)上述注射療法的那些副作用，受到了廣大醫(yī)生和患者的歡迎。
12問：藥物和彈力襪在治療靜脈曲張中起什么作用？
答：使用靜脈活性藥物(邁之靈、地奧司明、羥苯磺酸鈣、威利坦等)治療靜脈曲張的機理主要是，通過減少靜脈壁和毛細血管的通透性，減少血管的滲出而減輕肢體的腫脹、皮膚搔癢和沉重感，它不能治愈靜脈曲張但可以減輕和控制病人的癥狀。醫(yī)用彈力襪是一種帶有一定壓力的襪子，病人穿上它后，由于外部壓力的對抗作用，使靜脈內(nèi)的血液不再倒流，從而減少患肢的瘀血狀況而達到治療目的。以上兩種方法均只能減輕癥狀而不能治愈靜脈曲張，故所以不能代替手術(shù)治療，一般用于不能手術(shù)者和不愿手術(shù)者，有時也用于手術(shù)后的輔助治療。
靜脈活性藥物地奧司明(葛泰)
彈力襪治療靜脈曲張
13問：除上述治療方法外，目前還有哪些治療靜脈曲張的新方法？
答：治療下肢靜脈曲張的新方法有：激光療法、射頻療法、冷凍療法、電凝療法、腔鏡下交通支結(jié)扎，Trivex曲張靜脈透光旋切術(shù)等方法。這些方法都可以統(tǒng)稱靜脈曲張微創(chuàng)手術(shù)療法。
射頻治療靜脈曲張
Trixex透光旋切術(shù)
激光閉合術(shù)治療靜脈曲張
14問：點式切口曲張靜脈抽剝術(shù)是怎么一回事？
答：點式切口曲張靜脈抽剝術(shù)是一種有別于上述微創(chuàng)手術(shù)療法的一種手術(shù)方法。它與上述方法的主要區(qū)別在于：不需要任何特殊的設(shè)備。具體操作方法是：術(shù)前在所有需要切除的曲張靜脈的皮膚表面做好標記，手術(shù)時在有標記的皮膚上做一些非常小(1~2mm)的點式切口，從此切口內(nèi)將曲張的靜脈團塊夾出并去除，然后下肢包扎壓迫止血。
此手術(shù)的優(yōu)點在于：切口很小，一般不用縫針，術(shù)后過一段時間就看不見瘢痕，可以達到美容的效果；術(shù)后疼痛非常輕，可以早期下床活動，減少了并發(fā)癥的發(fā)生；術(shù)中不需要任何特殊的設(shè)備，在基層醫(yī)院(在一般的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都可以施行此手術(shù))可以廣泛推廣施行。
點式切口曲張靜脈去除
15問：用射頻、電凝、激光、冷凍及Trivex曲張靜脈透光旋切術(shù)有什么優(yōu)點？
答：射頻、電凝、激光、冷凍及Trivex曲張靜脈透光旋切術(shù)等方法是近年來出現(xiàn)的幾種治療下肢靜脈曲張的新方法。它們主要是通過射頻、電凝、激光和冷凍破壞淺靜脈內(nèi)膜，使淺靜脈閉塞而不能倒流，以達到手術(shù)結(jié)扎同樣的效果。而Trivex曲張靜脈透光旋切術(shù)，則是通過在小腿皮膚上切2～3個長約3～4毫米的微小切口，在不到1小時的時間內(nèi)即可將一條腿病變的曲張靜脈徹底切除。手術(shù)后傷口幾乎不怎么疼痛，當天即可以下床活動。傷口愈合后，由于瘢痕極小，幾乎不易看見。這些微創(chuàng)手術(shù)方法均具有手術(shù)時間短，切除徹底，復(fù)發(fā)率低，病人痛苦小，住院時間明顯縮短，手術(shù)后斑痕小，美容等優(yōu)點，為廣大下肢靜脈曲張的病人帶來福音。
金畢教授
武漢協(xié)和醫(yī)院血管外科主任醫(yī)師、教授、博士生導師
中華醫(yī)學會血管外科和組織工程專業(yè)委員會 副主任委員， 湖北省醫(yī)學會血管外科分會 主任委員，中華醫(yī)學會干細胞工程專業(yè)委員會 委員
從醫(yī)30年, 曾到德國留學多年并獲博士學位，回國后繼續(xù)進行博士后研究工作，在血管外科臨床和科研方面有非常豐富的經(jīng)驗。擅長各種血管外科新技術(shù)新業(yè)務(wù)的應(yīng)用和血管外科各種疾病和疑難雜癥的診斷與治療，譬如：1.各種肢體血管疾病，如靜脈曲張、靜脈血栓、肢體動脈硬化閉塞癥、動脈栓塞、脈管炎等；2.腹腔內(nèi)血管疾病，如腹主動脈瘤、胸腹主動脈瘤、各種內(nèi)臟動脈瘤、腸系膜血管疾病、腎動脈狹窄等；3.顱外頸動脈疾病，如頸動脈瘤、頸動脈體瘤、頸動脈硬化狹窄癥等；4.全身各處的動靜脈瘺、血管瘤和血管畸形；5.各種血管外科急診、血管損傷及血管損傷后并發(fā)癥等；6.應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)和血管腔內(nèi)技術(shù)診斷和治療各種血管外科疾病。
金教授專家門診時間：每周一上午08：00~12：00 下午14：30～17：30
