2021年9月14日上午，門診部辦公室來(lái)了一位投訴的患者廖女士，因?yàn)槲绾蟀l(fā)熱10天，輾轉(zhuǎn)于多家醫(yī)院發(fā)熱門診，大多給予退熱藥對(duì)癥治療，每天凌晨發(fā)熱漸退，午飯后發(fā)熱又起，如此反復(fù)。已做過(guò)相關(guān)的多項(xiàng)檢查，未能明確診斷。
在跟患者解釋發(fā)熱門診相關(guān)規(guī)定后，我告訴廖女士，此類病證中醫(yī)療效顯著，不妨試試。
中醫(yī)診斷：外感發(fā)熱，氣虛風(fēng)濕郁表。
方藥：人參敗毒散、桂枝加葛根湯合玉屏風(fēng)散加減
黨參15、羌活10、獨(dú)活10、柴胡15、枳實(shí)15、桔梗15、前胡10、茯苓20、川芎10、炙甘草6、桂枝10、白芍15、大棗15、葛根30、防風(fēng)10、黃芪30、白術(shù)15。3劑，當(dāng)日2劑同煎，復(fù)煎混合后分3次服。
當(dāng)天午后仍發(fā)熱，夜間發(fā)熱稍減輕，但周身酸痛不減，汗出較多，發(fā)熱時(shí)煩躁不安。
2021年9月15日上午二診。
中醫(yī)診斷：外感發(fā)熱，風(fēng)濕熱痹阻。
方藥：麻黃連翹赤小豆湯合甘露消毒丹加減
白豆蔻10、藿香10、茵陳15、滑石15、木通10、石菖蒲15、黃芩10、連翹10、浙貝15、射干10、薄荷6、青蒿10、柴胡30、麻黃10、赤小豆20。3劑，當(dāng)日2劑，復(fù)煎混合后分3次服。
當(dāng)日上午服藥2次，午后無(wú)發(fā)熱，次日再服1劑，此后再無(wú)發(fā)熱。
按：患者午后潮熱，但周身酸痛難忍，疲乏，汗出較多。首診從氣虛風(fēng)濕郁表論治，方用人參敗毒散、桂枝加葛根湯合玉屏風(fēng)散，補(bǔ)氣解表為主，祛濕不足，故療效不顯。次日問(wèn)及發(fā)熱時(shí)煩躁不安，乃知應(yīng)屬風(fēng)濕熱痹阻而以濕熱為主，改麻黃連翹赤小豆湯合甘露消毒丹加青蒿、柴胡，當(dāng)天2劑同煎，乃獲速效。
外感病證候變化迅速，宜宗仲景桂枝湯法，在辨證準(zhǔn)確前提下，足量頻服以求速效，劑量以不超過(guò)2天為宜，可日服2到3劑，如不能取效當(dāng)及時(shí)調(diào)整，謹(jǐn)記“醫(yī)者，易也”。
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