腎病綜合征（NS）是由多種病因引起，以腎小球基膜通透性增加，表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥的一組臨床癥候群。病因分為原發(fā)性、繼發(fā)性和遺傳性三大類，原發(fā)性NS屬于原發(fā)性腎小球疾病，有多種病理類型構(gòu)成。
大量蛋白尿是最主要的臨床表現(xiàn)，也是最基本的病理生理機(jī)制，成人每天尿蛋白排出量大于3.5g。早期一般不易發(fā)現(xiàn)，往往發(fā)展到水腫，患者才去就醫(yī)。也有部分患者可表現(xiàn)為尿中泡沫增多，高血壓、高蛋白飲食或大量輸注血漿蛋白可加重尿蛋白的癥狀。由于大量白蛋白從尿中丟失，當(dāng)肝臟白蛋白合成增加不足以克服丟失和分解時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)低白蛋白血癥，也會(huì)出現(xiàn)水腫。
西醫(yī)認(rèn)為腎病綜合癥的治療方法與其病理類型密切相關(guān)。微小病變性腎病可單用激素進(jìn)行治療；膜性腎病部分患者具有自發(fā)緩解性，病情相對(duì)較穩(wěn)定，觀察半年左右仍未緩解，可應(yīng)用激素加環(huán)磷酰胺或其他免疫抑制劑進(jìn)行治療；其余類型多采用激素加免疫制劑進(jìn)行治療。如果水腫明顯，可應(yīng)用利尿藥物進(jìn)行治療。
有些患者使用西藥效果不明顯，或有不良反應(yīng)，通常要輔助使用中藥治療。用一些能健脾補(bǔ)腎的藥物調(diào)理，也要消腫、利尿。能改善腎小球細(xì)胞細(xì)胞的增生現(xiàn)象，幫助患者減輕水腫，也可以改善腎功能。
男子腎病綜合征，用中藥治療2周好轉(zhuǎn)半年穩(wěn)定
病例：患者xxx，男，50 歲。既往有高血壓、糖尿病病史。15年前因全身浮腫就診于某醫(yī)院，查尿常規(guī)示尿蛋白陽(yáng)性，考慮腎病綜合征，行腎穿刺提示FSGS，服藥潑尼松口服等治療。
在2天前吃大棗、葡萄后出現(xiàn)發(fā)熱伴惡心嘔吐，到某醫(yī)院就醫(yī)，檢查后收入住院?；颊咦允觯焊姑浧M，時(shí)有乏力、納差，小便泡沫增多，色黃，夜尿一次，大便難解，夜間睡眠尚可。查體：神清，精神欠佳，臉部及雙下肢水腫，腹脹，舌紅，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。輔助檢查：白蛋白：13.03g/L，隨意尿微量白蛋白定量：596.2mg/L。肌酐：42.5μmol/L。西醫(yī)診斷為：腎病綜合征-局灶節(jié)段性硬化。
中醫(yī)診斷為：水腫-濕邪化熱證。初診中醫(yī)辨證為濕邪化熱證。治療原則：清利濕熱，利水退腫。用古經(jīng)方“疏鑿飲子”加減，組方藥：羌活、生大黃、商陸、澤瀉、赤小豆、川椒目、檳榔、大腹皮、茯苓皮、甘草、秦艽、生姜等，先開5付，水煎服，早晚飯后半小時(shí)溫服，防寒保暖，避免感冒。飲食調(diào)理，配合西藥控制血壓、血糖。
患者服藥5劑后，已退熱，自覺(jué)乏力癥狀減退，泡沫尿減少，舌紅，舌苔薄膩，脈弦。復(fù)查隨意尿微量白蛋白定量268mg/L。有大便難解癥狀，原中藥方增加大黃用量，加防己、葶藶子，利水消腫，開7劑，早晚飯后半小時(shí)溫服。服藥1周后復(fù)診，患者自訴小便泡沫已消失，大便正常，飲食差，舌淡紅，苔薄白，脈滑。復(fù)查尿常規(guī)正常。加酸棗仁、夜交藤、黨參養(yǎng)陰安神，控制原發(fā)病。此后每月按時(shí)復(fù)診，復(fù)查尿常規(guī)未見(jiàn)異常，隨訪半年未再?gòu)?fù)發(fā)。
醫(yī)生表示，該患者因飲食不潔致濕毒內(nèi)蘊(yùn)，蘊(yùn)而化熱，壅于肌膚，故眼瞼浮腫，延及全身；濕熱彌漫三焦，氣機(jī)升降失常，則脘腹痞滿；濕毒內(nèi)侵，營(yíng)衛(wèi)不和，故見(jiàn)惡寒發(fā)熱，辨病屬風(fēng)水相搏之水腫。水腫的基本治法為發(fā)汗利尿，應(yīng)當(dāng)清利濕熱，利水退腫，方用“疏鑿飲子”加減。方中商陸瀉下逐水，通利二便；澤瀉、赤小豆、椒目、茯苓皮利水滲濕，消退水腫；大腹皮、檳榔行氣導(dǎo)滯，使氣暢水行；羌活、秦艽、生姜疏風(fēng)發(fā)表，開泄腠理，使表之水濕從肌膚而泄?；颊弑忝仉y解，加大黃以瀉下通便。上下內(nèi)外分清其勢(shì)，調(diào)理疏通，諸癥乃除。
患者日常生活中應(yīng)注意事項(xiàng)：1、按時(shí)吃藥，積極控制高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)??；2、飲食清潔，防寒保暖。預(yù)防感冒加重病情進(jìn)展；3、增加優(yōu)質(zhì)蛋白飲食：如牛奶、雞蛋、雞肉、魚肉等。4、規(guī)律作息。
腎病綜合癥為什么會(huì)反復(fù)發(fā)作？
腎病綜合征好得快，復(fù)發(fā)得也快，反反復(fù)復(fù)發(fā)作，讓不少患者受盡折磨。有的患者認(rèn)為腎病治療好以后就沒(méi)事了，在生活中暴飲暴食、激烈運(yùn)動(dòng)等，從而導(dǎo)致腎病綜合癥的再次發(fā)生。專家表示，腎病綜合癥會(huì)反復(fù)發(fā)作，受多方面因素的影響，主要有幾個(gè)方面：
1、過(guò)度勞累。腎病綜合癥患者過(guò)度勞累、劇烈運(yùn)動(dòng)也容易使腎病反復(fù)。因?yàn)檫^(guò)度的勞累會(huì)加速人體內(nèi)的代謝，就會(huì)增加腎臟的負(fù)擔(dān)。腎臟抵抗外來(lái)病因的能力就會(huì)減退，很容易導(dǎo)致腎病綜合癥的復(fù)發(fā)。所以，腎病綜合癥患者一定要避免過(guò)度的勞累和劇烈的體育運(yùn)動(dòng)。
2、飲食不節(jié)制?；颊邤z入過(guò)多的鹽和蛋白，會(huì)無(wú)形中加重腎臟的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致腎病反復(fù)。預(yù)防復(fù)發(fā)，首先是要注意飲食，腎病綜合癥患者的飲食一定要清淡。由于腎病綜合癥患者常常會(huì)有比較明顯的浮腫的癥狀，患者宜用低鹽飲食。還要根據(jù)自身尿蛋白的情況來(lái)確定蛋白質(zhì)的攝入量。患者在平時(shí)一定要注意營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充，避免營(yíng)養(yǎng)不良誘發(fā)疾病。
3、感染。感染也是腎病綜合癥反復(fù)的誘因之一，包括各種感染，如呼吸系統(tǒng)的感染、泌尿系統(tǒng)的感染、腸胃道的感染?；颊咴谇锒疽⒁獗Ｅ?，積極有效地預(yù)防感冒。患者要盡量地出入人群比較密集的地方，減少感染的幾率的發(fā)生。
4、治療方法錯(cuò)誤。治療不徹底，或用藥不當(dāng)，都容易使腎病綜合癥反復(fù)。腎病綜合癥復(fù)發(fā)之后其治療的難度會(huì)加大，因此，在發(fā)病初期就要進(jìn)行規(guī)范、徹底的治療。
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