腹水是癌癥晚期的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，最常見于卵巢癌和消化道腫瘤（包括結(jié)腸癌、胃癌、肝癌、胰腺癌）。臨床上腹水的患者往往病情較重，且發(fā)病因素比較復(fù)雜，因此其治療難度也較大，大多數(shù)的患者使用常規(guī)的西醫(yī)治療手段治療效果也不太明顯。
那么西醫(yī)聯(lián)合中醫(yī)的綜合治療呢？能否有效減少腹水的產(chǎn)生，讓患者擺脫反復(fù)抽腹水的痛苦？下面和大家分享一例肝癌腹水治療病例。
去年9月30日，58歲的盧先生因腹水反復(fù)難消前來問診，希望中醫(yī)治療。
在溝通中了解到，原來盧先生在半年前出現(xiàn)腹脹難以緩解，前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診檢查，被診斷為“原發(fā)性肝癌、丙肝肝硬化腹水”，經(jīng)過治療后，癥狀依然沒有得到明顯的改善，最近10天，腹脹甚至還明顯加重了，最嚴(yán)重的時候甚至難以平臥，于是盧先生希望得到中醫(yī)的幫助。
來診時可見盧先生腹脹，難以平臥，胸脘脹悶，乏力氣短，身體困重，食欲差，全身怕冷，手腳冰涼，脅腹刺痛，面色晦暗，頸及胸壁可見蛛絲赤縷，睡眠欠佳，尿少黃，大便不成形，日1-2次。觀其舌可見舌瘀暗苔白膩。近期的彩超檢查報告顯示“肝內(nèi)多發(fā)實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)，門靜脈栓子形成，膽囊炎，腹腔積液?！?/p>
顯然，盧先生所出現(xiàn)的腹脹、胸脘脹悶，乏力氣短、食欲差等癥狀表現(xiàn)主要與腹水有關(guān)，綜合盧先生的所有病情信息，中醫(yī)辨證為臌脹，證屬肝郁脾虛血瘀，故治以溫陽健脾、行氣疏肝、活血利水為法。
擬方：檳榔、木香、黑順片、川芎、紅花、赤芍、白茅根等。處方7劑，日1劑，水煎取汁，早晚飯后服。并配合螺內(nèi)酯片、呋塞米片口服，以增加利尿效果。并建議盧先生接受抗丙肝病毒治療，同時囑其調(diào)節(jié)飲食與情志。
二診：盧先生前來復(fù)診時，根據(jù)盧先生所述，腹脹已經(jīng)較之前減輕，尿量增加，一天尿量大約1.5升，乏力依然同之前，其余癥狀則相比之前有所減輕。舌象依然同前，故以上方為基礎(chǔ)方加減用藥，處方10劑，煎服法同前。利尿劑用法同前。
三診：服中藥及螺內(nèi)酯片、呋塞米片后，盧先生自述腹脹顯著好轉(zhuǎn)，尿量較多，一天尿量約2升，乏力改善，其余癥狀明顯減輕。舌暗苔白。中醫(yī)調(diào)理改用補(bǔ)中益氣活血法，以鞏固療效。
處方：黃芪、黨參、升麻、柴胡、蛇舌草、半枝蓮、虎杖、壁虎、蜈蚣等。10劑，水煎取汁，早晚飯后分2次服。螺內(nèi)酯片和呋塞米片減量口服。
四診：此次前來復(fù)診，盧先生腹脹相比之前繼續(xù)改善，其余癥狀悉除。彩超檢查顯示：肝內(nèi)多發(fā)實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)，門靜脈栓子形成，膽囊炎，少量腹腔積液。繼服上方鞏固，利尿劑可逐步減量。隨訪至今，腹水未再復(fù)發(fā)。
臨床上，腹水既可迅速發(fā)生，也可緩慢發(fā)生，但進(jìn)展均較快，初期可無癥狀，B超檢查可偶然發(fā)現(xiàn)，之后方陸續(xù)出現(xiàn)一系列癥狀。
（1）腹脹：患者常自覺腹部脹大、腹圍改變、臍的改變或伴輕微腹痛。
（2）腹水：腹水也可能作為首發(fā)癥狀出現(xiàn)。如果腹水量大或腹水生長過快，可引起進(jìn)行性腹脹、腹痛、呼吸困難及臍疝。而根據(jù)B超檢查估計(jì)腹水量，少于500ml為輕度腹水；500～2000ml為中度腹水；大于2000ml為重度腹水。
（3）消化道癥狀：患者常伴有惡心、嘔吐、食欲不振、胃食管反流、飽腹感或早飽感，即小胃綜合征的癥狀。
（4）浮腫：患者常伴有下肢足踝水腫，或四肢、腹部浮腫，無足踝部水腫的男性，幾乎不存在發(fā)生腹水的可能。如同時出現(xiàn)尿少、血壓降低，常是病危的征象。
由此可見，腹水所表現(xiàn)的癥狀是全身性的。一旦確診腹水，應(yīng)積極采用全身治療和局部治療。除化療、內(nèi)分泌治療和靶向治療等針對癌癥的治療，以及穿刺抽液、利尿劑、補(bǔ)充白蛋白等對癥治療外，聯(lián)合中醫(yī)藥治療，可以提高總體治療效果，減少腹水的再復(fù)發(fā)。
事實(shí)上，惡性腹水的發(fā)生機(jī)制主要有兩方面，首先正氣不足，而后邪氣擴(kuò)散。正虛是其本，主要表現(xiàn)為腎、脾、肺三臟虛損，以致功能失調(diào)，三焦氣化不利，水飲停聚。腎虛則水濕泛濫，脾虛則內(nèi)生水濕，肺虛則水失輸布。腎與膀胱相表里，腎氣虛弱則膀胱氣化乏力，水濕排出不利。
其次，癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移侵襲腹膜，就會導(dǎo)致氣血瘀滯，水飲內(nèi)聚，而成惡性腹水。因而治療上需要扶正和祛邪并重，才能從根源上減少腹水的再復(fù)發(fā)，有效祛除患者體內(nèi)的腹水。
扶正應(yīng)注重健補(bǔ)腎脾肺：惡性腹水的發(fā)生與發(fā)展，是一個正邪相爭的過程，多呈現(xiàn)邪盛正虛的狀態(tài)。所以運(yùn)用扶正培本法治療惡性腹水，是中醫(yī)的一大特色。惡性腹水的內(nèi)因?yàn)檎龤馓撊酰饕悄I、脾、肺等臟器功能失司。所以治療注重健補(bǔ)腎脾肺。
祛邪則應(yīng)注重利水除濕：在健補(bǔ)腎脾肺的基礎(chǔ)上，使用利水除濕之法，并針對原發(fā)腫瘤的病理，結(jié)合清熱、解毒、化瘀、行氣、化積等治法。在治療中需審察虛實(shí)之輕重，分清攻補(bǔ)之主次，發(fā)揮協(xié)同作用增加療效，達(dá)到祛邪不傷正的目的。
總而言之，惡性腹水的患者，如果不積極采取相應(yīng)的手段及時消除腹水，患者通常預(yù)后極差，生存期常常為數(shù)周或數(shù)月，中位生存期一般小于6個月?？梢?，針對腹水這一常見并發(fā)癥的有效治療，對于疾病的轉(zhuǎn)歸，減輕患者的痛苦和延長生命具有重要的意義。
