遺精，是指男子不因行房交接而精液外泄的病證。其中因夢交而遺者,為“夢遺”;不夢而遺者,稱為“滑精”。若在成年未婚男子或婚后長期分居,一月遺精一、二次,并且無不適感覺者,屬正常情況,不必治療。若遺泄頻繁,并伴有頭暈,心悸,神疲乏力者,則為病態(tài),必須及時(shí)治療。
本病的發(fā)生,其病位在腎,多由腎失封藏,精關(guān)不固所致。本病病因較多,歸納分析主要是陰虛火旺,腎氣不固,濕熱下注三個(gè)方面,故本章將該病證概括為陰虛火旺,腎虛不固,濕熱內(nèi)蘊(yùn)三大種證候類型,代表方12首。
（一）三才封髓丹
【組成】 天冬熟地黃 人參 黃柏 砂仁 炙甘草
【功效】 滋陰降火，交通心腎，固精止遺。
【主治】 氣陰不足,相火妄動,心腎不交,擾動精室所致遺精病。臨床多表現(xiàn)為頭暈耳鳴,心中煩熱,驚悸,健忘,夜寐不安、多夢,夢則遺泄,或口燥咽干,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)。
本方作湯劑,加丹參，黃連,肉桂。治療由陰虛火旺所致遺精證，比原方效果為好。
（二）清心湯
【組成】 生地 丹參 牡蠣 金櫻子 山藥 黃柏 車前子五味子遠(yuǎn)志 酸棗仁 茯神 麥冬
【主治】 心火亢盛,相火妄動,心腎不交所致遺精證。臨床多表現(xiàn)為邪勢偏重,正氣未衰,病程尚短,心煩少寐，夢中遺精,或口干,或小便赤短,舌紅苔黃,脈數(shù)等。
【方解】 方中生地、黃柏、五味子滋陰降火,使腎水上濟(jì)于心;
麥冬清心火,養(yǎng)心陰;酸棗仁、遠(yuǎn)志、茯神、丹參養(yǎng)血安神;
牡蠣、金櫻子固澀斂精;山藥補(bǔ)脾益腎;車前子利水泄?jié)?使邪熱由小便而下,兼固精氣,即“水竅常開,精竅常閉”之意。共奏清心瀉火,交通心腎,寧心固精之功效。使心火得降,腎水上濟(jì),心腎得交而病愈。
（三）補(bǔ)陰丸
【組成】 黃柏 知母 熟地 天冬
【功效】 滋陰降火
【主治】 腎陰虧虛,相火妄動,擾動精室所致遺精證。臨床多表現(xiàn)為心煩少寐,多夢紛紜,夢交遺精,并伴見五心煩熱,口舌干燥,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)等。
【方解】 方中黃柏、知母苦寒堅(jiān)陰,清泄相火;熟地、天冬滋補(bǔ)腎陰以平相火;腎陰得補(bǔ),相火蟄藏,其病自愈。治療遺精病,還可加入龍骨、牡蠣等固澀斂精又無助火之弊的藥物,其療效會更好。
（四）知柏地黃丸
【組成】知母、熟地黃、黃柏、山茱萸（制）、山藥、牡丹皮、茯苓、澤瀉
【功效】 滋腎陰，降相火
【主治】 腎陰虧損,相火妄動,擾動精室所致遺精證,臨床多表現(xiàn)為夢遺或滑精,并伴有心煩少寐,多夢,五心煩熱,頭暈眼花,腰膝酸軟,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)等。
腎陰得補(bǔ),相火得泄,精室寧靜,則遺精、滑泄自愈。本方用于遺精證,還可加入龍骨、牡蠣、金櫻子、五味子等益陰潛陽,固腎澀精之品。
上述四方都治療陰虛火旺所致遺精病。但三才封髓丹兼益元?dú)?并且黃柏用量獨(dú)重,取其苦寒堅(jiān)陰,清瀉相火,適用于氣陰俱不足,而相火偏盛者;清心湯以清降心火為主,兼補(bǔ)腎寧心,固腎斂精,適用于心火亢盛偏重而正氣未衰者;補(bǔ)陰丸滋陰降火并重,適用于陰虛與火旺兩者處于同等位置;知柏地黃丸以“六味”滋補(bǔ)腎陰,佐知母、黃柏清瀉相火,適用于陰虛隔重,相火妄動,虛多邪少之證,可見四者同中有異,臨床應(yīng)針對病情選用。
（五）金鎖固精丸
【組成】 沙苑 蒺藜 芡實(shí) 蓮須 龍骨 牡蠣
【功效】 收澀固精
【主治】 腎陽不足,精關(guān)不固所致夢遺滑泄證。臨慶全袤現(xiàn)為遺泄頻頻,經(jīng)久不愈,并伴有頭暈耳鳴、腰痛、身後力,舌紅少苔,脈沉細(xì)無力或細(xì)數(shù)無力等。
【方解】 方中沙苑蒺藜補(bǔ)益腎精;熒實(shí)補(bǔ)脾固精;龍骨、牡蠣潛鎮(zhèn)固澀;蓮子清心益脾;蓮須收澀固精。共奏收澀固精之功效。
若陰虛甚者,可加熟地、山茱萸肉、五味子、女貞子；偏陽虛者,加巴戟天、肉蓯蓉;相火妄動者,酌加知母、黃柏。
我經(jīng)常用本方加蓮子心,金櫻子、鹿角膠、菟絲子、蓯蓉、巴戟天、肉桂,治療腎關(guān)不固,偏腎陽虛之遺精。取俱滿意效果。
（六）五倍子丸
【組成】 五倍子 煅牡蠣 茯苓 萆薢 蓮蕊 金櫻子 五味子 益智仁煅龍骨
【功效】 補(bǔ)益心腎，固澀斂精
【主治】 腎虛不固,心氣不足所致遺精,滑泄證。臨床多表現(xiàn)為遺精頻作,頭暈眼花,心悸,夜寐不安,多夢,腰漆酸軟,身倦乏力,或小便滯濁,舌淡苔白,脈沉細(xì)等。
【方解】 方中五倍子酸斂固澀,善治虛勞遺泄淋濁;金櫻子、五味子、益智仁、龍骨、牡蠣，均俱固澀斂精之功,與五倍子配伍,則相得益彰;茯苓、萆薢滲濕泌濁,使“水竅常并,精竅常閉”;五倍子與茯苓配伍,一閉精竅,一通水竅,療效頗著、古人治虛而滑精曾以此二味為丸,屢試屢效。五味子、龍骨、牡蠣與茯苓配伍,又能養(yǎng)心斂陰,鎮(zhèn)驚安神。共奏補(bǔ)養(yǎng)心腎、固澀斂精之功效。
（七）桑螵蛸散
【組成】 桑螵蛸 遠(yuǎn)志 菖蒲 龍骨 人參 茯神 當(dāng)歸 龜板
【功效】 調(diào)補(bǔ)心腎,澀精止遺
【主治】 心腎不安,氣陰虛弱,精關(guān)不固所致之遺精,滑泄證。臨床多表現(xiàn)為遺泄經(jīng)久不愈。并伴有頭暈耳鳴,心悸少眠,精神恍惚,健忘,或小便頻數(shù)如米泔樣,舌淡紅少苔。脈細(xì)弱等。
【方解】方中桑螵蛸補(bǔ)腎益精,固澀止遺;龍骨寧心神而斂精氣;龜板為血肉有情之品,益精氣而補(bǔ)心腎,當(dāng)歸補(bǔ)血；人參益氣;茯神寧心安神;遠(yuǎn)志、菖蒲安神定志而交通心腎 。共奏調(diào)補(bǔ)心腎,澀精止遺之功效。心腎得交,氣陰得補(bǔ)，精關(guān)得固,其病自愈。
（八）暖腎助火湯
【組成】 黨參 土炒白術(shù) 炒山藥 桑螵蛸 炒芡實(shí) 巴戟天 覆盆子附子 肉桂 肉蓯蓉
【功效】 溫補(bǔ)脾腎，固精止遺
【主治】 腎陽不足，脾氣虛弱,精關(guān)不固所致之遺精證。臨床多表現(xiàn)為夢遺或滑精,日久不愈,并伴有形寒肢冷，身倦乏力,食欲不振,性欲減退,或陽痿或縮陽,舌淡苔薄白，脈沉細(xì)等。
【方解】 方中附子、肉桂補(bǔ)命門之火;巴戟天、覆盆子、肉蓯蓉溫補(bǔ)腎精;黨參、白術(shù)、山藥益氣健脾;桑螵蛸、芡實(shí)收斂固精。脾腎同治,先天后天之臟兼顧,共奏溫補(bǔ)固精止遺的功效。
上述四方(五~八)均能治療腎虛不固之遺精證。但金鎖固精丸功專收斂固澀,兼益腎陰,適用于遺精或滑泄頻作,正虛尚不甚者;五倍子丸補(bǔ)益心腎,固澀斂精,兼滲濕泌濁,適用于腎虛不固,心氣不足之遺精證或伴有小便尿濁者,桑螵蛸散調(diào)補(bǔ)心腎,澀精止遺,適用于心腎不交,氣陰兩虛,精天不固之遺精,并伴有小便頻數(shù)或失禁,或如米泔樣者;暖腎補(bǔ)火湯溫補(bǔ)脾腎,固精止遺,先天后天之臟兼顧,適用于腎陽不足,脾氣虛弱,精關(guān)不固之遺精證。臨床應(yīng)根據(jù)病情選用。
（九）二妙散
【組成】 黃柏 蒼術(shù)
【功效】 清熱燥濕
【主治】 溫?zé)崽N(yùn)結(jié),流注下焦,觸動精室所致遺精證。臨床多表現(xiàn)為夜寐不安,夢中遺精,并伴有兩足酸軟無力,或足膝紅腫熱痛,小便短赤,舌苔黃膩,脈沉數(shù)等。
【方解】 黃柏苦寒堅(jiān)陰,善清下焦實(shí)火濕熱;蒼術(shù)苦溫性燥健脾祛濕,與黃柏配伍則燥濕不動火,瀉火不礙濕,共奏清熱燥濕之功效。
治療遺精證,還可加入龍骨、牡蠣、茯苓、澤瀉等利濕固精而不斂濕動火之品。常以本方作湯劑,酌加上述藥物,若濕偏盛,重用蒼術(shù);
熱偏盛者,重用黃柏;
濕熱并重,兩者等量;或酌加砂仁、甘草(與方中黃柏相伍即封髓丹)治療濕熱下注,優(yōu)動精室所致遺精證,均取得顯著效果。
（十）龍膽瀉肝湯
【組成】龍膽草、黃芩、梔子、澤瀉、木通、車前子、酒當(dāng)歸、生地黃、柴胡、炙甘草
【功效】 瀉肝膽實(shí)火，清下焦?jié)駸?/p>
【主治】 肝膽濕熱下注,觸動精室所致遺精證。臨床表現(xiàn)為性欲亢奮,夢交遺精,頭痛或頭暈,耳鳴或耳聾,脅痛,口苦,或目赤腫痛,或小便短赤,或尿下白濁,舌苔黃膩,脈弦數(shù)等。
（十一）豬肚丸
【組成】 白術(shù) 煅牡蠣 苦參豬肚
【功效】 清泄脾胃濕熱，固澀精氣
【主治】 辛辣醇酒,肥甘厚味,損傷脾胃,脾運(yùn)失常，濕熱內(nèi)生,下擾精室,精關(guān)失固所致遺精病。臨床多表現(xiàn)為脘痞腹脹,夜寐不安,夢中遺泄,并可伴見口苦、嘔惡,食飲不振,舌紅苔黃膩,脈濡數(shù)等。
【方解】 苦參清熱燥濕,并善行下焦;白術(shù)健脾化濕;牡蠣固精止遺,煅后用,其固澀之力更著;豬肚即豬之胃腑,為血肉有情之品,以臟補(bǔ)臟,健脾快胃,以消脘腹痞塞脹滿。脾胃健運(yùn),濕熱得清,精室寧靜,精關(guān)自閉而病愈。
（十二）程式萆薢分清飲
【組成】 川萆薢 黃柏 丹參 車前子 石菖蒲 茯苓 白術(shù) 蓮子心
【功效】 清利濕熱，祛濁分清
【主治】 濕熱蘊(yùn)結(jié),注于下焦,擾動精室所致遺精證。臨床多表現(xiàn)為遺精頻作,并伴有脘腹脹滿,腰膝酸重,小便赤短或混濁,舌苔黃膩,脈數(shù)等。
【方解】 方中萆薢清利濕濁;黃柏、茯苓、車前子清利濕熱;蓮子心、丹參、菖蒲清心安神,使“心無所憂,則精無妄泄”;白術(shù)健脾燥濕,濕去則熱亦消。共奏清利濕熱,祛濁分清之功效。濕熱得去，心神安定，精室無擾，其病自愈。
上述四方(九~十二)均能治療濕熱蘊(yùn)結(jié)下往,擾動精室所致遺精證。但二妙散清熱燥濕,適用于濕熱之邪流注下焦。并伴有腰膝酸軟紅腫痛熱等,屬純實(shí)無虛之證;龍膽瀉肝陽實(shí)火，清下焦?jié)駸?適用于肝膽實(shí)火,濕熱循經(jīng)下注,并伴有頭痛頭暈,或耳聾耳鳴,目赤腫痛等證;豬肚丸清瀉脾胃濕熱,固澀精氣,適用于脾胃被傷,運(yùn)化失常,濕熱內(nèi)生,下擾精室所致,可伴有脘痞腹脹,夜寐不安或食欲不振,嘔惡等;程氏萆解分清飲清熱利濕,祛濁分清,適用于濕熱蘊(yùn)結(jié),流注下焦之證,并伴有腰膝酸重,小便赤短或混濁者。四者同中有異,臨床運(yùn)用應(yīng)注意鑒別。
