當(dāng)咳嗽發(fā)生時，很多人都認(rèn)為是呼吸系統(tǒng)的問題，但不少的咳嗽其實(shí)并非是呼吸系統(tǒng)的問題，特別是咳嗽持續(xù)3周以上的慢性咳嗽，很有可能與精神因素、環(huán)境污染、胃食管反流性疾病等有關(guān)，甚至用藥也可誘發(fā)咳嗽。
張奶奶患高血壓4年了，一直服用降壓0號，效果還算滿意。不過近一個月降壓效果不太理想，于是醫(yī)生為張奶奶調(diào)整了降壓藥，自從服了醫(yī)生新調(diào)整的降壓藥以后，張奶奶的血壓很快就穩(wěn)定下來了。但不知不覺間，張奶奶發(fā)現(xiàn)自己夜間有咳嗽的情況，總是感覺咽喉部位像針扎一樣，開始的時候沒太留意，以至于嚴(yán)重影響了睡眠后，張奶奶才開始警覺。到醫(yī)院做了胸片及血常規(guī)等檢查后未發(fā)現(xiàn)任何異常，醫(yī)生經(jīng)過了解后發(fā)現(xiàn)張奶奶服用了一種叫洛丁新的降壓藥，懷疑張奶奶的咳嗽與此有關(guān)，于是建議張奶奶到心內(nèi)科更換降壓藥，換藥一個月后張奶奶果然不再咳嗽了。
學(xué)會自我辨別藥源性咳嗽
咳嗽可以說是一種保護(hù)性生理反射，是常見的呼吸道癥狀，不同原因?qū)е碌目人员憩F(xiàn)也會有一些區(qū)別。藥源性咳嗽的具體表現(xiàn)為咳嗽與服藥有直接關(guān)系，在用藥后一天至數(shù)周后出現(xiàn)；為較頻繁的干咳、無痰，伴有咽喉部位刺激性、針刺樣的感覺，夜間、睡前、休息時咳嗽容易發(fā)作，受異常氣味或上呼吸道感染后易誘發(fā)；女性多于男性；一般在停藥4周后咳嗽癥狀會減輕或消失?？烧T發(fā)咳嗽最常見為心血管疾病用藥——血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）類藥物，約有6%~14%的患者在服藥后可出現(xiàn)咳嗽癥狀。
常見咳嗽的都有哪些特點(diǎn)
心臟疾病引起的咳嗽咳嗽同時多伴有心悸、氣短、水腫等問題；
哮喘引起的咳嗽咳嗽有季節(jié)性，常多發(fā)生在春秋季，且以夜間、清晨、感冒或運(yùn)動后誘發(fā)或加重；咳嗽持續(xù)數(shù)周或數(shù)年；應(yīng)用止咳藥效果不明顯，而應(yīng)用平喘、抗過敏藥或激素類藥物時療效好；
胃食管反流引起的咳嗽咳嗽多發(fā)于餐后或夜間平臥時，坐起或站立時好轉(zhuǎn)。
ACEI類藥物的治療優(yōu)勢
ACEI類藥物不僅能用于治療輕中度或嚴(yán)重高血壓，在某些情況下療效也不錯：如高血壓伴隨左心室肥厚；左心室功能不全或心力衰竭；心肌梗死后及心室重構(gòu)；糖尿病伴微量蛋白尿；高血壓伴周圍血管病、雷諾現(xiàn)象、慢性阻塞性呼吸道疾病、抑郁等；硬皮病高血壓危象；透析抵抗腎性高血壓等。
tips
血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，英文縮寫為ACEI，藥物名最后2個字為“普利”的藥物均屬此類，如貝那普利（洛丁新）、依那普利（悅寧定）、卡托普利（開博通）、雷米普利（瑞泰）、福辛普利（蒙諾）、培哚普利（雅施達(dá)）、西那普利（抑平舒）等。
咳嗽ACEI類藥物的常見不良反應(yīng)
CEI類藥物的應(yīng)用無疑是心血管用藥史的里程碑，其發(fā)生機(jī)理為ACEI類藥物可阻礙血管緊張素I轉(zhuǎn)化為血管緊張素Ⅱ，從而使外周血管阻力降低，起到降壓、擴(kuò)血管的作用，是高血壓、心力衰竭、糖尿病腎病等疾病的常用藥物。ACEI類藥物在臨床上的應(yīng)用大約已有30年的歷史，其不良反應(yīng)也是在用藥過程中逐漸被發(fā)現(xiàn)，最初認(rèn)為只有在大劑量應(yīng)用該類藥物時才會出現(xiàn)不良反應(yīng)，但隨著研究的不斷深入發(fā)現(xiàn)在常規(guī)劑量下一些不良反應(yīng)也可出現(xiàn)，如咳嗽、低血壓等。
并不是所有人服用ACEI類藥物均會出現(xiàn)咳嗽的不良反應(yīng)，有些人服藥后可沒有任何不良反應(yīng)，有些人在服用降壓藥開始會出現(xiàn)咳嗽，但經(jīng)過1~2個月就可適應(yīng)，不再咳嗽；但是有些人不但持續(xù)咳嗽，甚至嚴(yán)重影響到睡眠。咳嗽的發(fā)生與藥物劑量的多少無關(guān)。
ACEI類藥物導(dǎo)致咳嗽的機(jī)制到目前為止還不明確，一般認(rèn)為咳嗽的發(fā)生與緩激肽酶-緩激肽系統(tǒng)有關(guān)。緩激肽在體內(nèi)蓄積刺激機(jī)體釋放組織胺，從而增加咳嗽反射的敏感性。
輕癥咳嗽可不必停藥
由于不同的人對ACEI類降壓藥的反應(yīng)不一樣，服該類藥物后療效很好，咳嗽等不良反應(yīng)較為輕微，在能耐受的范圍之內(nèi)，可以不必停服該類藥物。如果是服藥后咳嗽劇烈影響了日常生活時，在停藥后基本上均可緩解，需要說明的是，停藥需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，醫(yī)生會根據(jù)患者高血壓情況更改用藥，千萬不能擅自停藥，以免影響到血壓的穩(wěn)定。
不愿停藥者如何對癥處理
有些人經(jīng)過多次的調(diào)整用藥后發(fā)現(xiàn)，ACEI類藥物的降壓效果非常令自己滿意，雖然會有咳嗽的不良反應(yīng)但仍然不愿停藥，該怎么辦？
加服抗組胺藥有關(guān)資料顯示，加服抗組胺藥可有效對抗服用卡托普利誘發(fā)的咳嗽，具體的做法是在睡前服用異丙嗪，若有療效可在服藥后4天就出現(xiàn)咳嗽緩解或消失；在咳嗽消失后，繼續(xù)治療7～10天后停服異丙嗪。需要注意的是，如果連續(xù)服用異丙嗪7天后咳嗽癥狀仍然沒有改善時說明該方法對自己無效，還是需要及時到醫(yī)院請醫(yī)生更改降壓藥。
加服鐵劑有研究發(fā)現(xiàn)，ACEI類藥物能引起支氣管上皮細(xì)胞產(chǎn)生一氧化氮，懷疑該反應(yīng)引起干咳。鐵劑是一氧化氮合成酶的抑制劑，補(bǔ)充鐵劑可減少一氧化氮的產(chǎn)生，抑制了支氣管上皮細(xì)胞產(chǎn)生一氧化氮，從而減輕咳嗽癥狀。
總之，在降壓藥的選擇上應(yīng)聽從醫(yī)生的指導(dǎo)，在服藥期間應(yīng)注意觀察自身的情況，若有異常應(yīng)及時與醫(yī)生說明，以便醫(yī)生及時判斷，隨時根據(jù)患者的情況調(diào)整用藥。
高血壓患者用藥選藥原則
降壓藥臨床常用有五類，分別是ACEI類、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑（CCB）、血管緊張素受體拮抗劑Ⅱ（ARB）、利尿劑。一般情況下，高血壓患者用藥原則要遵循個體化原則，以長效、小量、多藥聯(lián)合的方式為宜，同時要注意兼顧藥物耐受性、不良反應(yīng)、器官損害等危險因素。
高血壓合并糖尿病或糖耐量異常的患者，可首選ACEI類藥物或ARB類藥物，聯(lián)合用藥可選CCB類藥物。
高血壓合并冠心病、心律失常的患者，可首選β受體阻滯劑，聯(lián)合用藥可選ACEI類藥物、ARB類藥物、CCB類藥物或利尿劑。
高血壓合并心功能不全時，首選利尿劑，聯(lián)合用藥可選ACEI類藥物、ARB類藥物、CCB類藥物。
高血壓合并腦血管疾病時，首選CCB類藥物，聯(lián)合用藥可選ACEI類藥物、ARB類藥物。
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編輯 靳婷 | 美編 柴明霞
